Příručka současné procedurální terminologie (CPT) Americké lékařské asociace (AMA) poskytuje seznam služeb a postupů prováděných zdravotní péčí poskytovatelé. Lékařská terminologie a definice kódů vytištěné v příručce pomáhají zajistit jednotnost při popisu lékařských, chirurgických a diagnostických postupů. Příručka také poskytuje vysvětlení a pokyny pro kódování v preambulích a závorkách kódu; na všechny otázky však nelze odpovědět těmito instruktážními poznámkami.

Běžnou otázkou, která je kladena pracovníkům kódování a náhrady ASCO, je, jak hlásit více injekcí nebo intravenózní podání stejné drogy. Příručka CPT poskytuje jasné a stručné pokyny, jak kódovat více intravenózních injekcí stejné látky nebo léčiva při podávání v zařízení (např. V nemocnici):

• 96376 – Každé další postupné intravenózní podání stejné látky / léčiva poskytované v zařízení.

• 96376 se nehlásí, pokud je podání provedeno do 30 minut hlášeného tlaku na stejnou látku nebo drogu.

• 96376 mohou hlásit pouze zařízení.

Tam není jasné pokyny k fakturaci za několik intravenózních injekcí stejného léku v kancelářském prostředí. Když společnost ASCO navrhla, aby lékaři v kanceláři mohli také používat kód s vícenásobným stiskem, odpovědělo, že vícenásobné stisknutí nebylo v kancelářském prostředí tak typické jako v nemocničním prostředí. V důsledku toho neexistuje žádný kód CPT pro správu více stisknutí stejné drogy v kancelářském prostředí. Vzhledem k tomu, že neexistuje žádný kód, příručka CPT ani neposkytuje pokyny, ani se nezabývá pokyny pro fakturaci.

ASCO rozumí účtování za několik intravenózních injekcí tak, že pokud poskytovatel spravuje více stisknutí stejné drogy, nebyl by schopen ohlásit další podání. Celkové množství podaného léku by však bylo možné ohlásit.

Pokud jde o fakturaci za více injekcí, ASCO požádalo Centers for Medicare and Medicaid Services ( CMS) k objasnění toho, jak by tyto služby měly být hlášeny. Odpovědí CMS bylo odložit tuto zásadu místním dodavatelům, protože má prvky přiměřenosti a lékařské nutnosti. ASCO nabízí při fakturaci za více injekcí následující možnost fakturace; poskytovatelé by však měli vždy ověřte pokyny pro fakturaci u místních dodavatelů Medicare.

Pokud si poskytovatel přeje hlásit více injekcí (intramuskulární nebo subkutánní) stejné terapeutické léčby, je může se rozhodnout hlásit kód 96372 (terapeutická, profylaktická nebo diagnostická injekce). Počet správ by se vykazoval jako jednotky služby. Poskytovatel bude chtít znovu ověřit pokyny pro fakturaci u svého místního dodavatele Medicare.

Pokud pokyny CPT neexistují, můžete se obrátit na Medicare a požádat o další pokyny nebo pokyny. CMS může poskytovat pokrytí a pokyny pro fakturaci za služby, které nejsou v příručce CPT objasněny ani podrobně uvedeny. Místní dodavatelé Medicare mohou také publikovat zásady pokrytí nebo články o fakturaci, které poskytují pokyny k těmto problémům.

Je důležité si uvědomit, že soukromí plátci nemusí dodržovat pravidla Medicare. Pokud existuje otázka, jak by měla být konkrétní služba hlášena, a v příručce CPT neexistují žádné pokyny, měli byste zásady ověřit u každého jednotlivého plátce.