diskuse

Ačkoli SE je nonletální stav, pro pacienty a jejich rodiny je často znepokojující. Jakmile vzduch vstoupí do podkožního prostoru hrudní stěny, rozdělí se na měkké tkáně obličeje, krku, horní části hrudníku a ramen. To má za následek kosmetické deformity, ale zřídka to vede k jakýmkoli fyziologickým problémům, jako je napínací pneumomediastinum, pneumotorax nebo pneumoperikard.

V literatuře jsme nenašli žádný článek o klasifikaci a rozsáhlých sériích SE. Našli jsme však několik kazuistik s různými příčinami a správou. Trauma hrudníku, jako hlavní příčina SE, může způsobit, že se vzduch dostane do kůže hrudní stěny z krku nebo plic. Podmínky, které způsobují SE, mohou být důsledkem tupého i pronikavého traumatu; trachea může být zraněna tracheostomií nebo tracheální intubací. Celkově může v případě poranění trachey proniknout do podkožního prostoru velké množství vzduchu. Endotracheální trubice může propíchnout průdušnici nebo průdušky a způsobit SE. Další hlavní příčinou SE spolu s pneumotoraxem je nesprávná funkce hrudní trubice. SE je tedy často znamením, které ukazuje, že s hrudní trubicí není něco v pořádku; může být ucpaný, upnutý nebo mimo místo. Může být nutné hadičku vyměnit, nebo pokud uniká velké množství vzduchu, lze přidat novou hadičku. Mechanická ventilace může tlačit vzduch do tkání a zhoršit pneumotorax. Výskyt SE u mechanicky ventilovaných pacientů může znamenat přítomnost pneumotoraxu.

U našich pacientů jsou příčiny SE klasifikovány do hlavního stupně 4 nebo > 5 a celkově bylo trauma nejčastější, ale v každé třídě to bylo jiné. Nejběžnější příčinou SE byl pneumotorax s pozadím CHOPN ve stupni 3, trauma způsobená zlomeninou žebra ve stupni 4 a iatrogenicita ve stupni 5. Druhou příčinou SE byla barotrauma, ale byla pozorována zřídka. V kazuistice Becka a kolegů byla příčinou SE komunitně získaná pneumonie s pozadím CHOPN. Příčinou byla navíc iatrogenicita a trauma v některých dalších kazuistikách. Významné případy SE lze snadno diagnostikovat kvůli charakteristickým známkám a příznakům. Na rentgenovém snímku hrudníku lze SE vidět jako radiolucentní pruhování ve vzoru, který načrtl hlavní svalová vlákna pectoralis. Vzduch v podkožních tkáních může interferovat s rentgenografií hrudníku, což může zakrývat vážné stavy, jako je pneumotorax. Může také snížit účinnost ultrazvuku hrudníku. Na druhé straně se SE může objevit v rentgenovém záření hrudníku před pneumotoraxem. SE lze také vidět na CT, vzduchové kapsy vypadají jako tmavé oblasti. Diagnóza byla u našich pacientů prováděna detekcí hrudního krepitusu; otok krku, hrudní stěny, víčka, pokožky hlavy a břicha; a přítomnost vzduchu uvnitř měkké tkáně potvrzena kombinací rentgenogramu hrudníku a hrudní počítačové tomografie. SE ve většině případů léčbu nepotřebuje. Je-li však množství vzduchu velké, může narušovat dýchání a být pro pacienty netolerovatelné, takže příležitostně přechází do stavu „masivního SE“, což je docela nepříjemné a vyžaduje chirurgický odtok. dýchacích cest nebo plic se zvětší, obvykle kvůli ventilaci pozitivním tlakem, oči budou zakryty oteklými víčky, čímž bude pacient neviditelný. Také tlak vzduchu může bránit průtoku krve do prsních a kožních areol šourku nebo stydkých pysků. To může vést k nekróze kůže v těchto oblastech, jedná se tedy o naléhavou situaci a vyžaduje rychlou a adekvátní dekompresi. V závažných případech může stlačit průdušnici a vyžaduje nouzový zásah. Byly popsány různé přístupy , včetně použití subkutánních řezů, jehel nebo drénů. Další možností je cervikální mediastinotomie, která se používá, pokud tyto zákroky nezmiňují rostoucí respirační potíže.

V závažných případech SE lze katétry umístit do podkožní tkáně, aby se uvolnil vzduch. K uvolnění plynu mohou být v kůži vytvořeny malé řezy nebo „foukané otvory“. Když dojde k SE v důsledku pneumotoraxu, často se používá hrudní trubice, která řídí a eliminuje zdroj vzduchu vstupujícího do podkožního prostoru. zvyšuje se objem podkožního vzduchu, hrudní trubice nedokáže odstranit vzduch z pleurálního prostoru, takže se zdá, že hrudní trubice by měla být nahrazena větší. Na trubici lze také aplikovat sání, aby se vzduch rychleji odstranil. Protože léčba obvykle zahrnuje řešení základní stav, případy spontánního SE nemusí vyžadovat nic jiného než odpočinek v posteli, kontrolu bolesti a možná i doplňkový kyslík. Dýchací kyslík může tělu pomoci rychleji absorbovat podkožní vzduch. Součástí léčby v mírném stavu je také ujištění a pozorování. forma SE.

SE u našich pacientů byla léčena dvěma infraklavikulárními řezy u všech pacientů a zavedením hrudní trubice u pacientů bez hrudní trubice. Ve zprávě Herlana a kolegů byli čtyři pacienti se SE léčeni oboustrannými 3 cm infraclavikulárními řezy až po pectoralis fascia. Poté byla progresivní subkutánní disekce akutně dekomprimována a SE byla vyřešena u všech čtyř pacientů bez jakékoli další invazivní léčby.

Většina komplikací infraklavikulárního řezu zahrnuje okluzi řezu sraženinou, krvácení, nedostatečnou hloubku řezu v hrudní fascie a kosmetický problém. Výhodou infraclavikulárních řezů je rychlé rozlišení SE, zlepšení vzhledu pacientů a uvolnění pacientů a jejich doprovod ze stresu.