Diskuse

Nálezy podle Ortolaniho a Barlowova testu se ukázaly lišit mezi různými vyšetřujícími9. Současná studie ukázala, že řádně vyškolený personál provádí testy spolehlivěji. Další studie uvádějí, že citlivost Ortolaniho a Barlowa se podle zkušeností zkoušejícího zlepší6, 7. Pro správnou techniku Ortolaniho a Barlowa musí být dítě v uvolněném stavu, musí být použit správný manévr a zkoušející musí mít schopnost rozlišovat „klikání“ nebo ‚clunk‘.

Jako zlatý standard byl zvolen ultrazvuk, protože jeho spolehlivost byla vysoká u normálního kyčle a střední u abnormality 10. Jednoduchý rentgenový snímek a CT skeny adekvátně neposuzují chrupavčitý kyčel u novorozence a MRI vyžaduje obecnou anestezii udržujte novorozence v klidu během vyšetření.

Slabá citlivost metod Ortolani a Barlow může také přispět k falešně negativním výsledkům, což znamená nízkou míru detekce. Citlivost Ortolaniho a Barlowových testů podle této studie byla 0,67, což je méně než 0,87 uváděná v jiné studii6. Je však známo, že citlivost se velmi liší. Specifičnost 0,96 byla srovnatelná s 0,98 – 0,99 v jiné studii6.

Dobrá screeningová metoda by měla mít vysokou citlivost, snadno reprodukovatelnou, snadno proveditelnou a levnou. Testy Ortolani a Barlow splnili pouze dvě z abovecriteria. Existují tedy lidé, kteří se domnívají, že jako součást screeningového postupu by měl být použit ultrazvuk. Provádění u všech dětí však nemusí být nákladově efektivní, protože výskyt DDH je obecně velmi nízký. Proto navrhujeme, aby bylo ultrazvukové vyšetření prováděno u dětí s vysokým rizikem vzniku DDH, jako je například zárodek, kompaktní těhotenství, nebo u dětí s rodinnou historií DDH. V některých zemích nemusí být možný ani vybraný ultrazvuk kvůli vysokým nákladům nebo omezené dostupnosti radiologických odborníků a vybavení. Pro lepší diagnostiku je třeba pro provedení ultrazvukového screeningu vyškolit pediatrické ortopedické chirurgy nebo pediatry. Tato studie ukázala, že k provedení Ortolaniho a Barlowova testu by měli být vyškoleni specializovaní zkoušející, aby se zlepšila míra včasné detekce DDH.

Prezentace koncem pánevním u novorozence je rizikovým faktorem pro DDH 11,12. Zvolili jsme tuto populaci aby pacienti studovali účinnost metody klinického screeningu dvěma typy vyšetřujících, aby se zvýšila šance na nalezení pozitivního Ortolaniho a Barlowova testu. V této studii specializovaný zkoušející, který prošel validovaným tréninkovým procesem, prověřil 180 dětí, což v průběhu sledovaného období zahrnovalo 66,9% všech porodených dětí v těchto institucích.

Výskyt pozitivních testů Ortolani a Barlow byl V této studii, u které 70% případů bylo dodáno prostřednictvím LSCS, 2,4% dětí, Fox a kol. Uváděli dysplázii kyčle u 4,7% dětí se zadním vývodem dodávaných vaginálně a 1,1% dětí s krátkým vývodem dodávaných prostřednictvím volitelného LSCS13. V roce 2005 uvedli Lowry CA a kol., Že výskyt DDH byl 8,11% (15 ze 185) po vaginálním porodu a 3,69% (19 z 515) po volitelném LSCS14. Obě studie nezjistily významný rozdíl mezi vaginálním porodem a nouzovým LSCS. K vyšetření hipsinu byl v těchto studiích použit ultrazvuk. Významné zvýšení intra-partumtlaku by mohlo být příčinou vyššího výskytu ve studiích Fox a Lowy. Fox et al nezjistili žádný statistický rozdíl v incidenci dysplázie mezi volitelným (8,4%) a nouzovým stavem (8,1%) císařským řezem13. V naší studii jsme nemohli rozlišovat výsledky, protože naše studijní vzorky byly malé.

Je třeba si uvědomit, že hodnocení DDH bylo provedeno během prvního týdne života. Je známo, že tato nestabilita se může spontánně vyřešit s růstem. Míra v této studii proto nemusí naznačovat skutečnou incidenci DDH v této studované populaci. V této studii byly k léčbě doporučeny nestability aliance, proto jsme nemohli rozlišovat případy, které se samy vyřešily a neřešily. Dlouhodobé sledování případů s negativními Ortolaniho nebo Barlowovými testy nebylo do studie zahrnuto, proto neznáme výskyt falešných negativů.