DISKUSE

Sumci mají dva mechanismy toxicity: první je spojen s pronikáním bodnutí a prasknutím žlázové tkáně obklopující bodnutí zatímco druhá, zvaná krinotoxicita, je spojena s produkcí toxinů v celé kůži ryb. Jed sumce je komplexní složení hemolytických, dermonekrotických, otok produkujících a vazospastických faktorů a obsahuje několik aminokyselin, 5HT, 5-nukleotidázu a fosfodiesterázu. – jejichž účinnost je do značné míry nepřímo úměrná velikosti ryb a je obranná Mechanismus.

Stejně jako v této studii po odstranění sumce došlo k následujícím příznakům a známkám: kožní edém, erytém a lokální bolest. Parestézie, lokalizované pocení a svalová fibrilace a slabost mohou být doprovázeny cyanózou a zánětem v okolí místa vpichu, který nebyl v našich případech pozorován. Lymfangitida, celulitida a septikemie mohou být pokračováním obnovy sumců. Mohou být přítomny i další systémové příznaky, včetně tachykardie, hypotenze, nevolnosti a zvracení, závratí, dechových potíží a ztráty vědomí. Mezi další komplikace patří těžká nekróza tkáně, nekrotizující fasciitida, smrtelná perforace srdce, poranění radiální tepny, deficit loketního nervu a chronická tenosynovitida ruky. U našich pacientů nebyly pozorovány žádné systémové příznaky ani jiné komplikace. Byla hlášena smrt, ale příznaky se obvykle omezují na postiženou končetinu a během několika hodin reagují na podpůrnou terapii. S bodnutím všech mořských obratlovců se zachází podobným způsobem. U těžkých kamenných a škorpiónských ryb je k dispozici protijed, ale u mírnějších bodnutí je obvykle zbytečný.

Stejně jako v této studii byla postižená část okamžitě ponořena do nekalené horké vody (45 ° C / 113 ° F) ) po dobu 30-90 min. Může také deaktivovat nějaký jed v ráně. Opakovaná bolest může reagovat na opakované ošetření horkou vodou. Kryoterapie je kontraindikována. Ke zvládnutí bolesti může být nutné použít parenterální analgetika. Mohou být vyžadována opiátová analgetika. Injekce lokálních anestetik je méně účinná, i když se aplikuje jako prstencový blok v případě bodnutí číslic, ale zdá se, že se objeví lokální nervový blok s 1% lidokainu, 0,5% bupivakainu a hydrogenuhličitanu sodného v poměru 5: 5: 1. pracovat. Po namočení a podání anestetika musí být rána prozkoumána a odstraněna. Rentgenový snímek nebo ultrazvuk (zejména MRI) mohou lokalizovat vložený materiál, protože sumcové ostny jsou často rentgenkontrastní. Jedovatá páteř (která může být ostnatá), fragmenty membrány a další cizí materiál by měl být odstraněn co nejdříve. – Po průzkumu a debridementu by měla být rána důkladně vyplachována teplou sterilní vodou, fyziologickým roztokem nebo 1% povidonem – jód v roztoku. Krvácení lze obvykle regulovat trvalým lokálním tlakem po dobu 10-15 minut. Obecně by rány měly být ponechány otevřené k uzdravení sekundárním záměrem nebo ošetřeny opožděným primárním uzavřením. Systémové účinky musí být léčeny symptomaticky. Měly by být zavedeny odpovídající dýchací cesty a může být zapotřebí kardiopulmonální resuscitace. Těžká hypotenze může reagovat na adrenalin (epinefrin), bradykardie na atropin. Je-li to indikováno, měla by být podána profylaxe tetanu. Léčba antibiotiky závisí na několika faktorech: věku a imunitním stavu oběti, intervalu mezi zraněním a prezentací a přítomnosti cizího tělesa. Protože zranění způsobená sumci mohou vést ke zpožděnému projevu infekce, bylo navrženo, aby byli pacienti přijati k pozorování. V případě zranění způsobeného sumci se infekce může vyvinout dokonce do tří měsíců od incidentu; pacienti byli proto instruováni, aby podstoupili kontroly. Mikrobiologie infekcí, které doprovázejí rány způsobené rybami, obvykle odráží bakteriální flóru úst v případě kousnutí a povrch těla v případě bodnutí; lze však také nalézt mikroorganismy žijící ve vodě a kůži postižených osob. Antibiotická léčba by měla být zvážena pro vážné rány a pro envenomaci u imunokompromitovaných hostitelů. Počáteční antibiotika by měla pokrývat Staphylococcus a Streptococcus spp. Pokud je oběť imunokompromitovaná, je-li rána primárně opravena a je více než drobná, nebo pokud se objeví infekce, mělo by se rozšířit antibiotické pokrytí tak, aby zahrnovalo Vibrio spp.

Bakterémie způsobená infekcí rány eromonas nebo Vibrio je pravděpodobnější u pacientů s cukrovkou, cirhózou nebo u osob se sníženou imunitou. Ciprofloxacin pokrývá Vibrio a Aeromonas spp. Aeromonas je běžný ve sladkovodním prostředí. Stejně jako v této studii v zemanské studii dokončili tři pacienti s vloženými sladkovodními sumci trny průběh cefalosporinů zotavených bez infekce.Je často velmi obtížné odlišit příznaky infekce od příznaků reakcí vyvolaných jedem.

U pacientů s hlubokými ranami, dlouhými prodlevami v péči o rány, ranami se zadrženým cizím materiálem, ranami může být vyžadována ústavní léčba. s pronikáním páteře do sterilních tělních dutin a ran s přetrvávajícími zánětlivými změnami.