Případová zpráva

Kavkazskému muži narozenému v roce 1953 byla diagnostikována roztroušená skleróza v roce 1992. Prováděl přerušovanou katetrizaci asi čtyřikrát denně a měl v noci penilní pochvu. Pouzdro penisu by však nezůstalo a on by se namočil, což mělo za následek maceraci kůže přes penis, šourek a hýždě. Byl mu předepsán tolterodin, což přineslo docela významné zlepšení. V srpnu 2002 však začal používat zavedený uretrální katétr. Unikly mu problémy s únikem moči, ale uretrální katétr mu narušil sexuální aktivitu. Flexibilní cystoskopie ukázala stahovaný močový měchýř se zarudlými oblastmi. V březnu 2003 byly z těchto oblastí odebrány biopsie. Histologie prokázala benigní přechodný epitel a středně závažný chronický zánět a přetížení. (Obrázek (Obrázek 11))

V listopadu 2006 mu bylo zjištěno, že má uretrální štěp kvůli zavedenému uretrálnímu katétru. Proto byla v lednu 2007 provedena suprapubická cystostomie. Zpočátku byl zaveden silikonový katétr velikosti 16 Fr. Foley pro suprapubickou drenáž. V březnu 2007 byla velikost suprapubického katétru zvětšena na velikost 18 Fr. V květnu 2007 byl zaveden silikonový Foleyův katétr velikosti 20 Fr, následovaný silikonovým Foleyovým katétrem velikosti 22 Fr v červenci 2007. Následně byl suprapubický Foleyův katétr vyměněn po intervaly osm týdnů, šest týdnů, čtyři týdny, šest týdnů, šest týdnů, čtyři týdny, šest týdnů a poté tři týdny. Dával moči hodně sedimentů, a proto se katétr v častých intervalech měnil, aby zabránit ucpání katétru a následnému obtoku moči. měl velmi zranitelnou pokožku o ver genitálie a jakýkoli obtok moči by mohl vést ke maceraci kůže nad penisem, šourkem a perinem.

Poslední výměna katétru byla provedena 21. dubna 2008, kdy nebyly pozorovány žádné potíže ani při vyjímání starého katétru, ani při zavádění nového Foleyova katétru. K žádnému krvácení nedošlo a čirý moč byl odváděn suprapubickým katétrem, zatímco pacient byl sledován v nemocnici po dobu 30 minut po změně suprapubické cystostomie. O týden později pacient zazvonil na míšní jednotku a řekl, že je neustále mokrý, protože většinou močil přes močovou trubici. Moč, kterou odváděl penisem, byla čistá; nebyla krev. Bylo mu doporučeno užívat oxybutynin 10 mg s řízeným uvolňováním jednou denně za předpokladu, že měl křeče v močovém měchýři. Rentgenové vyšetření močového měchýře bylo naplánováno na hledání vezikulárního kamene a byl proveden cystogram ke kontrole polohy Foleyova katétru.

O čtyři dny později byl pacient vyšetřen před radiologickými studiemi. Bylo zjištěno, že je mokrý zespodu. Suprapubický katétr obsahoval čerstvou krev. Ve vaku na nohy, který byl připevněn k suprapubickému katétru, nebyla téměř žádná moč. Po injekci 20 ml Optiray 300 suprapubickým katétrem bylo provedeno rentgenové záření.

Cystogram ukázal, že špička Foleyova katétru vyčnívala za kopuli močového měchýře. (Obrázek (Obrázek 2) 2) Existovalo podezření na extravazaci malého množství kontrastu kolem špičky Foleyova katétru. Bylo nastříknuto dalších 20 ml Optiray 300 a bylo provedeno rentgenové záření. Tento rentgen jasně ukázal lokalizovanou extravazaci kontrastu na vynikajícím aspektu močového měchýře kolem špičky Foleyova katétru. (Obrázek (Obrázek 33))

Francouzský, silikonový, Foleyův katétr velikosti 22 byl odstraněn. Byl vložen Foleyův katétr velikosti 20 Fr. a bylo zajištěno, aby špička Foleyova katétru směřovala dolů směrem k šourku. Tento pacient dostal intravenózně 160 mg gentamicinu a bylo mu doporučeno užívat ciprofloxacin 500 mg dvakrát denně po dobu pěti dnů. Nevyvinula se mu teplota. 20 Francouzsky, Foleyův katétr nadále uspokojivě odváděl moč; už žádné obcházení nezažil.