Vývojová anatomie periostu

Aniomaticky perioste pokrývá většinu kostních struktur, s výjimkou jejich intraartikulárních povrchů a sesamoidních kostí. Abychom tomu porozuměli, je užitečné zkontrolovat embryologii a tvorbu dlouhých kostí a vývoj kloubů.

Ke tvorbě kostí dochází dvěma procesy, membránovou nebo endochondrální osifikací. V některých kostech dochází k oběma procesům. Membranózní osifikace se vyskytuje většinou v kostech lebeční klenby, dolní čelisti, horní čelisti a uprostřed klíční kosti. Odkazuje na skutečnost, že k osifikaci dochází z mezenchymu bez vytvoření intervenujícího modelu chrupavky. Během osifikace periferie mezenchymálního modelu kondenzuje za vzniku dvouvrstvého periostu. Okraje periostu lze jasně objasnit vyšetřením okrajů cefalohematomu u kojenců. Tato subperiosteální krvácení jsou vymezena stehy, na jejichž okrajích je periost připojený.

Většina dlouhých kostí prochází endochondrální i membránovou osifikací. Zpočátku během procesu mezenchymální chondrifikace mezenchym kondenzuje na chrupavkovitý model dlouhé kosti. Ve středu chrupavčitého modelu chondrocyty bobtnají, umírají a poté kalcifikují s tvorbou physis na každém konci osifikujícího jádra, také nazývaného primární centrum osifikace. Fýza obsahuje zonální vrstvené uspořádání, ve kterém se postupně postupuje proces buněčné hypertrofie, smrti a kalcifikace, jak přední část osifikace postupuje ke koncům kosti. Na začátku tohoto procesu se perichondrium formuje jako buněčná kondenzace podél obvodu chrupavkového modelu. Při vaskulární invazi se chondrocyty v této vrstvě diferencují na osteoblasty, takže v tomto okamžiku lze říci, že existuje periost. Procesem identickým s membránovou osifikací začíná periost produkovat tenkou periferní vrstvu kosti nazývanou kostní kůra. Spolu s podélným růstem kosti zevnitř, ke kterému dochází prostřednictvím endochondrální osifikace, postupuje kostní kůra po obvodu kosti membránovou osifikací, čímž uzavírá rodící se chrupavkovitý model do kostní skořápky a přispívá k apozičnímu růstu. Kostní kůra se také nazývá periosteální nebo perichondriální límec a má stejnou strukturu jako prsten Lacroix, který obklopuje physis.

Na koncích chrupavčitého modelu je dobře vytvořena kavitace pro vytvoření kloubní dutiny na své cestě, která začala během procesu mezenchymální chondrifikace. Protože na koncích mezenchymálního / chrupavkového modelu dochází ke kavitaci, jsou kloubní povrchy na koncích kostí ponechány bez periostu, což umožňuje vývoj kloubní chrupavky. Jak kloub kavituje, vláknitá tobolka se tvoří podél obvodu mezenchymálního / chrupavkového modelu, stejně jako periosteum / perichondrium vytvořené více proximálně podél stejného rodícího se kostního modelu. Z předchozího je prokázáno, že perichondrium, které se později stalo periostem, stejně jako vláknitá tobolka kloubu, mají podobné vývojové dráhy. To je přirovnáno k rukávu kolem formujícího se modelu mezenchymálního / chrupavčitého / kostního, zdůrazňujícího z embryologického hlediska, že periost, perichondrium a vláknitá tobolka by měly být kontinuální, jako ve skutečnosti jsou.

U dítěte periosteum se rozprostírá podél primárního centra osifikace kosti na úroveň fýzy a v tomto okamžiku je pevně připojena. Proximálnější podél dlouhé kosti je jeho připevnění ke kostní kůře prostřednictvím Sharpeyových vláken volnější a křehčí. Tato skutečnost je zodpovědná za produkci zlomenin Salter 2, u nichž zlomenina probíhající přes fýzu není schopna narušit těsné periosteální připojení k fýze a odchyluje se do metafýzy a vytváří takzvaný metafýzový fragment „Thurston – Holland“. zneužívání, zlomenina probíhající podél zóny prozatímní kalcifikace se také často odchyluje do vlastní metafýzy a znovu se vytvoří metafýzový fragment. Kvůli uvolněnému periosteálnímu připojení může dojít k významnému subperiosteálnímu krvácení.

Okolí fýzy je žlábek Ranvier a kostní kůra. Žlábek Ranvier obsahuje zonální uspořádání buněk obklopujících konec physis. Přispívá oběma osteoblasty ke kostní kůře, což nadále způsobuje apoziční růst a chondrocyty k epifýze, čímž se zvětšuje i tato struktura.

Specifickým bodem těsného periosteálního připojení je chrupavčitá epifýza těsně za drážka Ranvier s vláknitou vrstvou propůjčující strukturální integritu drážce tak, jak ji pokrývá.Vláknitá vrstva pokračuje dále na chrupavčitou epifýzu dítěte jako perichondrium. Perichondrium nelze snadno oddělit na vnější a vnitřní vrstvu, ale má významný chondrogenní potenciál. Na úrovni kloubního pouzdra je perichondriální periosteální kontinuum samo spojité s kloubním pouzdrem.

Na konci puberty s fyzickým uzávěrem se perichondrium, které nyní obklopuje zcela osifikovanou epifýzu, transformuje do periostu. Zůstává spojitá s vláknitou tobolkou kloubů, takže po fyzickém uzavření jsou v periostu obaleny pouze extraartikulární části sekundárních center osifikace. Příkladem toho je koleno, kde se z distálního femuru často odebírají kortiko-periosteální chlopně. Klapka se rozřízne až na úroveň povrchového pásu mediálního kolaterálního vazu na mediálním povrchu distálního femuru. Vzhledem k tomu, že povrchové mediální kolaterální vazové vložky u dospělých distálně od okraje těla jsou periostové, jsou přítomny alespoň na této úrovni extraartikulární epifýzy.

Je tedy patrné, že celá délka dlouhých kostí je opláštěné v periostu, s výjimkou intraartikulární části kosti. Kyčelní kloub se zdá být zvědavou výjimkou, protože u dospělých je krk stehenní kosti intraartikulární. V takovém případě, co přispívá k kostní kůře a apozičnímu růstu, pokud by kolem krku femuru nemělo být žádné okostice? Jaká je vlastně povaha periosteálního připojení k fýze u proximální femorální fýzy? Odpověď poskytuje práce, kterou provedli Johnson et al. v roce 1989. Ve svém článku, který podrobně popisuje anatomickou a MR zobrazovací korelaci kyčelního kloubu kojence, je periost popsán jako spojitý s vláknitou kapslí kyčelního kloubu, ale oba se odrážejí zpět podél stehenního krku. Částečně fúzují a udržují pevné uchycení na úrovni physis, takže periosteum stále leží podél krčku stehenní kosti zakryté odraženou částí vláknité kapsle. Jak se vyvíjí kyčel, kapsulární nástavec migruje horší. To může také sloužit k vysvětlení matoucích zpráv popisujících mineralizaci periosteální tkáně, kalcifikující fibrokartilage a expresi alkalické fosfatázy podél stehenního krku v kyčelních kloubech dospělých.

Sezamoidní kosti jsou zvláštním případem. Sezamoidní kosti, jako je patella, se tvoří jako chrupavčitá kondenzace podél jednoho povrchu šlachy, v případě patelly prepatelární kvadricepsové kontinuum. Kontinuum zahrnuje patelární rozšíření vláken do značné míry odvozené od rectus femoris, které tvoří patelární šlachu níže. Andersen, psaný v roce 1961, histologicky ukázal, že vyvíjející se patella u lidských plodů není obklopena perichondriem. Bland a Ashhurst při práci s králičími plody si ověřili, že v žádném okamžiku během formování neexistuje periosteum nebo perichondrium podél předního povrchu čéšky. Místo toho je připojení šlachy k pateli fibrokartilaginózní. Tenká sklerotická linie pozorovaná podél hřbetní hranice čéšky představuje kalcifikovanou vrstvu fibrokartilage podobnou přílivové značce a hluboké kalcifikované zóně kloubní chrupavky. Nedávno Wangwinyuvirat et al. toto zjištění potvrdila analýzou histologie připojení prepatelárního čtyřhlavého svalu k patelle. Zadní povrch čéšky je pokryt kloubní chrupavkou, takže ani ona nemá periost. Odkazy v literatuře na „periosteální rukáv“ avulze dolního patelárního pólu jsou mylné. Ve skutečnosti jde o rukáv epifýzové chrupavky spolu s kostní fyzickou chrupavkou a zónou provizorní kalcifikace, která je zodpovědná za charakteristický obraz tenkého křivočarý zkostnatělý fragment přemístěný z dolního patelárního pólu.