Průvodce pacientem po zlomeninách radiální hlavy (lokte) dospělých

Anatomie

Radiální hlava je část poloměru, jedna ze dvou kostí předloktí. Radiální hlava je název pro konec poloměru, který artikuluje (pohybuje se proti) s distálním humerusem; pomáhá formovat loketní kloub. Radiální hlava artikuluje s část distálního humeru zvaná capitellum. Povrch capitellum je konvexní, což znamená, že je zaoblený jako povrch koule. Radiální hlava je konkávní nebo mírně klenutá, aby vytvořila mělkou jamku, která těsně přiléhá k capitellum. . Stejně jako téměř všechny klouby jsou oba pokryty kloubní chrupavkou (kluzký povrch, který umožňuje kosti pohybovat se proti kosti). Okraj radiální hlavy také kloubuje s ulnou, druhou kostí, která tvoří předloktí. mentální kruhy kruhového vazu označily jako radiální hlavu a drží ji na místě.

Známky a příznaky

Zlomenina hlavy je obvykle způsobena pádem na nataženou ruku. Síla se přenáší z ruky předloktím na loket. Na vnější straně lokte je okamžitá bolest. Zlomenina do loketního kloubu obvykle krvácí a způsobuje otoky kolem loktů. Pravděpodobně nebudete schopni úplně narovnat loket nebo otáčet předloktím. Tento pohyb se nazývá pronace (dlaň dolů) a supinace (dlaň nahoru).

Hodnocení

Primárním cílem klinického hodnocení zlomeniny radiální hlavy je rozhodnout, zda jsou fragmenty zlomeniny odděleny do té míry, že budou interferovat s funkcí loketního kloubu. Zlomenina se hodnotí pořízením několika rentgenových paprsků lokte. V některých zvláštních případech, kdy se předpokládá chirurgický zákrok, může být nutné CAT skenování k identifikaci všech fragmentů a plánování chirurgického zákroku. Váš chirurg může také vložit jehlu do loketního kloubu a odstranit krev, která způsobila otok kloubu. Těsný otok zvyšuje bolest po zlomenině a odstranění krve může bolest snížit. Po odstranění krve může chirurg také aplikovat lokální anestetikum (jako je lidokain) do kloubu, aby se snížila bolest a umožnilo lepší vyhodnocení funkce loketního kloubu. Chirurg bude zkoumat, zda jsou fragmenty zlomeniny posunuty (mimo zarovnání) natolik, aby bránily pohybu lokte, jakmile se zlomenina uzdraví bez operace.

Nakonec váš chirurg prohlédne zápěstí. Protože většina radiálních zlomenin hlavy nastává po pádu na nataženou ruku, mohou se současně poranit vazy zápěstí. Poranění zápěstí v kombinaci s radiální zlomeninou hlavy je vážnějším zraněním a ovlivní rozhodnutí o tom, zda je chirurgický zákrok nezbytný nebo ne.

Léčba

Mnoho zlomenin hlavice je jednoduchá trhlina, která se nevytlačí a nevyžadují chirurgický zákrok. Čím více fragmentů a čím více jsou fragmenty přemístěny, tím je pravděpodobnější, že bude vyžadován určitý typ operace, protože fragmenty zlomenin brání pohybu loketního kloubu. Přes část loketního kloubu mezi radiální hlavou a hlavicí není přenášena velká síla. Většina síly se přenáší z loketní kosti do distálního humeru, když používáme ruku a ruku. To znamená, že i když je radiální hlava součástí povrchu kloubu, nemusí být opravována tak přesně jako kloubní povrch nosného nebo silového kloubu.

Nechirurgický

Zlomeniny radiální hlavy lze léčit bez chirurgického zákroku, pokud jsou fragmenty posunuty minimálně, což znamená, že fragmenty zůstávají v těsném spojení a neblokují pohyb loktu. Pokud váš chirurg rozhodne, že zlomeninu lze léčit bez chirurgického zákroku, dlaha se obvykle aplikuje po dobu prvních 1 až 2 týdnů. Na rozdíl od sádry umožňuje měkká a objemná dlaha změny v množství otoku během několika prvních dnů nebo týdnů. Pokud si váš chirurg myslí, že zlomenina je stabilní, což znamená, že existuje malá šance, že se fragmenty pohnou, může vám být povoleno začít používat paži během několika dní.

Poté, co otok ustoupí, Obvykle se doporučuje použití dlahy nebo zlomeniny. Odlitá nebo zlomená ortéza zůstane na místě, dokud zlomenina nevykazuje známky hojení. K tomu obvykle dochází za šest nebo osm týdnů.

Rentgenové záření se obvykle odebírá po jednom nebo dvou týdnech, aby se zajistilo, že se fragmenty zlomeniny neoddělují, a znovu několikrát po celou dobu léčby, aby se posoudilo, zda se zlomenina hojí. Jakmile si váš chirurg myslí, že se zlomenina uzdravila, ortéza ortézy se přeruší a vy budete pracovat s fyzioterapeutem na obnovení pohybu a síly v paži.

Chirurgie

Chirurgická léčba radiálních zlomenin hlavy obvykle zahrnuje provedení řezu přes boční (vnější) část loktu, uvedení zlomenin zlomeniny zpět do jejich normální polohy a jejich držení tam pomocí určitého typu fixace. Fragmenty zlomenin jsou obecně velmi malé a nejběžnějším typem fixace jsou malé kovové kolíky nebo kovové šrouby, které drží fragmenty pohromadě. Tento typ operace se nazývá Open Reduction and Internal Fixation (ORIF).

Pokud existuje více fragmentů zlomenin, chirurg rozhodne, že jej nelze znovu sestavit a držet pohromadě s nadějí na úspěch, může být doporučena radiální excize hlavy. Při tomto postupu chirurg jednoduše odstraní všechny fragmenty zlomeniny a odřízne konec poloměru na rovný povrch. To ponechává mezeru mezi koncem poloměru a capitellem, která se vyplňuje jizvou. Tento typ procedury je možný, protože při použití naší paže není přenášena velká síla přes kloub mezi radiální hlavou a capitellum. Je důležitější, aby byl konec poloměru stabilní proti loketní kosti, když otočíme předloktí do pronace a supinace.

U některých komplexních zranění, která zahrnují radiální zlomenina hlavy a poranění vazu na zápěstí, odstranění radiální hlavy nemusí být přijatelné. Mezera ponechaná při odstranění radiální hlavy činí situaci nestabilnější. Malé množství síly přenášené přes kloub mezi radiální hlavou a hlavicí musí být obnoveno, aby pomohlo podporovat oslabené vazy. V tomto případě, poté, co jsou fragmenty zlomeniny odstraněny, je na konec poloměru připojena umělá radiální hlavice a vyplňuje mezeru.

Komplikace

Téměř všechny zlomeniny mohou mít za následek poškození nervů a krve cévy, ale poškození těchto struktur je po radiální zlomenině hlavy vzácné. Fragmenty zlomeniny se nemusí zahojit; toto se označuje jako nonunion. Fragmenty zlomenin se mohou také hojit v nepřijatelném vyrovnání; tomu se říká malunion. Pokud dojde k některé z těchto komplikací, výsledkem může být bolest, ztráta síly a snížený rozsah pohybu lokte. K léčbě komplikace může být zapotřebí druhá operace.

Protože radiální hlava tvoří část povrchu loketního kloubu, může zlomenina radiální hlavy poškodit povrch kloubní chrupavky. To může vést k osteoartróze (artritidě opotřebení) loketního kloubu měsíce nebo roky po zahojení zlomeniny. Po radiální zlomenině hlavy budete vždy mít určité riziko rozvoje artrózy kvůli poškození kloubního povrchu způsobenému zlomeninou. Osteoartróza lokte může vést k bolesti a ztuhlosti loketního kloubu a může vyžadovat další léčbu nebo chirurgický zákrok, pokud jsou příznaky závažné.

Rehabilitace

Prognóza jednoduchých radiálních zlomenin hlavy je obecně vynikající. Rozdrcené radiální zlomeniny hlavy a ty, které zahrnují další poranění vazů zápěstí a loktů, pravděpodobně povedou k delší době hojení a mohou vyžadovat rozsáhlejší fyzikální terapii k obnovení pohybu loktů. Pokud léčba vyžaduje dlouhodobou imobilizaci lokte, vaše rameno může být poněkud ztuhlé, protože kloub nebudete normálně používat. Fyzikální terapie se obvykle doporučuje k obnovení síly a rozsahu pohybu v rameni a lokti.

Rehabilitace začne, jakmile váš chirurg pocítí, že zlomenina je dostatečně stabilní, aby začala znovu získávat rozsah pohybu v rameni a lokti. Pokud je nutný chirurgický zákrok, bude rehabilitační program upraven tak, aby chránil fixaci zlomenin. Váš chirurg bude komunikovat se svým fyzioterapeutem, aby se ujistil, že váš rehabilitační program nehrozí, že způsobí selhání fixace. Pokud má chirurg pocit, že fixace je velmi pevná, můžete rychle postupovat v programu; pokud fixace není tak pevná, bude možná třeba zpomalit rychlost, kterou postupujete, dokud nedojde k dalšímu uzdravení.