Dopis o zdraví, březen 2016

Pro mnoho lidí je oční zkouška výletem k očnímu lékaři (buď očnímu lékaři, nebo optometristovi) ) za recept na brýle nebo kontaktní čočky.

Přesto po návštěvě mnoho pacientů zjistí, že jim je za zkoušku účtován jeden poplatek a za refrakci samostatný poplatek. Refrakce – část zkoušky, kdy jsou pacienti požádáni, aby při čtení řady malých písmen prohlédli různé čočky a poté se zeptali, která čočka je lepší – je test, který slouží k určení, jaký předpis je nutný pro brýle nebo kontaktní čočky.

Oční lékaři někdy pacientům řeknou, že refrakce je nezbytnou součástí oční zkoušky, ale obecně není hrazena zdravotním pojištěním. Proč by pojišťovny tak zásadně nepřihlíželi k základní službě a proč někteří lékaři tento poplatek neúčtují?

Zdravé oči versus lepší vidění

Odpověď na tyto otázky pochází z části poněkud svévolné rozlišení, které čerpají zdravotní pojišťovny: udržování zdravých očí versus zlepšování zraku pomocí brýlí nebo kontaktů.

Podle statutu Medicare by krytí lékařské ordinace podle Medicare Part B nemělo pokrývat brýle nebo refrakce . Většina soukromých zdravotních pojišťoven následovala příklad Medicare a nutila pacienty, aby tyto výdaje platili z kapsy nebo si kupovali pojištění zraku.

Medicare a další zdravotní pojišťovny však provádějí oční vyšetření k testování očních chorob. „V rámci Medicare tyto zkoušky zahrnují testování na glaukom, makulární degeneraci a diabetickou retinopatii.

Oční lékaři zjistili, že mohou vydělat více peněz tím, že budou účtovat Medicare nebo jiným zdravotním pojišťovnám za oční vyšetření k testování onemocnění než spoléhat se na náhrady z pojištění zraku, které bývají nižší než platby zdravotního pojištění. Ale protože Medicare a většina soukromých zdravotních pojišťoven refrakci nepokrývá, oční lékař, který tuto službu provádí během zkoušky, často vystaví dva samostatné účty: jeden za oční vyšetření a druhý za refrakci.

Některé oči lékaři se rozhodnou neúčtovat zvlášť za refrakci, což znamená, že pacienti musí platit pouze spoluúčast na oční zkoušce a nedostávají žádný další účet. Medicare a další pojišťovny však tuto praxi technicky zakazují: Lékař, který si neúčtuje poplatek za refrakci, může být obviněn z předražení ceny za zkoušku, aby pokryla náklady na refrakci. Pokud by jej pojišťovna chytila, mohl by být lékař požádán, aby pojišťovně zaplatil náklady na všechny nevyfakturované poplatky za refrakci.

Dalším důvodem, proč lékaři účtují refrakci samostatně, je rentabilita tohoto postupu. Jak jeden poskytovatel upřímně uvedl v obchodním deníku zaměřeném na oční lékaře, „efektivita je služba, která je cenná a lidé za ni zaplatí. Pokud se jedná o nepokrytou službu a pacient za ni musí platit z kapsy … o to lépe ! “

Co mohou pacienti dělat?

Samostatné účtování za refrakci se u očních lékařů stále častěji stává běžnou praxí. Bohužel praxe účtování za refrakci samostatně vede k vyššímu out-of – kapesní výdaje pro pacienty, zejména pro ty, kteří nemají odpovídající zdravotní nebo zrakové pojištění.

U pacientů s dobrým zrakem, kteří nepotřebují brýle ani kontakty, je možné se vyhnout poplatku za lom jednoduše odmítnutím služby . Lékař by vám měl před vyšetřením sdělit, zda si za refrakci účtuje zvlášť. Často se tak děje prostřednictvím standardního upozornění, které musí pacienti podepsat, až dorazí do ordinace. Taková oznámení někdy zahrnují silné tlaky na pacienty podstoupit refrakci s uvedením, že je nezbytný postup k posouzení zdraví a funkce očí.

I když někteří oční lékaři mohou skutečně věřit, že refrakce je nejlepší způsob, jak zjistit ztrátu zraku, standardní oční vyšetření by mělo zahrnout několik dalších testů speciálně určených k detekci problémů se zrakem a očních chorob. Většina pacientů již zná jednoduché testy na ztrátu zraku, které zahrnují čtení písmen na oční mapě. Běžný test na screening makulární degenerace zahrnuje požádání pacientů, aby se podívali na malou mřížku a hlásili jakékoli vybledlé, přerušené nebo zkreslené čáry. Testy na glaukom někdy zahrnují hodnocení vnitřního tlaku oka pomocí stroje, který dodává malý vzduch. Oční lékař může také vaše oko rozšířit, aby zjistil poškození ve vnitřních částech oka, jako je sítnice a optický nerv.

Vzhledem k dostupnosti těchto testů speciálně určených pro měření ztráty zraku a diagnostikovat oční onemocnění, pacienti, kteří vidí dobře bez kontaktů nebo brýlí, by se měli cítit pohodlně zdvořile odmítat refrakci jako zbytečnou službu, zvláště pokud to vyžaduje zvláštní poplatek.

Jak často byste měli podstoupit oční vyšetření?

Podle Americké oftalmologické akademie nejsou rutinní oční vyšetření nutná u lidí mladších 40 let, kteří nemají cukrovku, nemají vysoké riziko glaukomu a neměli žádné příznaky oka choroba. U osob ve věku od 40 do 54 let skupina doporučuje mít zkoušku každé dva až čtyři roky. U osob ve věku 55 až 64 let by mělo být toto období zkráceno na jeden až tři roky a osoby ve věku nad 65 let by měly mít zkoušku každý jeden až dva roky.

U jedinců s vyšším rizikem glaukomu, včetně afroameričanů U Američanů a Latinskoameričanů by zkoušky měly být častější: každé dva až čtyři roky u osob mladších 40 let, každý jeden až tři roky u osob ve věku od 40 do 54 let a každý jeden až dva roky u osob ve věku od 55 do 64 let.

Pacient s diabetem 1. typu by měl být vyšetřen oftalmologem pět let po nástupu nemoci a nejméně jednou ročně poté. Lidé s diabetem typu 2 by měli být vyšetřeni v době stanovení diagnózy a nejméně jednou za rok.

Tyto pravidelné kontroly by měly stačit k detekci závažných očních problémů, bez ohledu na to, zda je součástí zkoušky i refrakce. .

Tamtéž.

Tamtéž.

Tamtéž.