Proces rozvíjení zdravých emočních vztahů je klíčovým faktorem při dosahování štěstí a zlepšování kvality života. Významné části lidské populace však chybí schopnost spojit se s jinými jednotlivci a vytvářet smysluplné vztahy. Tento stav se označuje jako porucha přílohy. Ačkoli se tento stav obvykle vyvíjí v dětství, může pokračovat až do dospělosti, pokud zůstane nerozpoznaný a neadresovaný.

Jak se vyvíjejí poruchy přílohy?

Více než 70 psychologové uznali, že schopnost utvářet emocionální vztahy začíná v raném dětství. Zdravý vztah mezi dítětem a jeho pečovatelem je základem pro zdravé připoutání po celý život jednotlivce. „Pokud pocházíte ze světa s dobrými připoutanostmi, je větší pravděpodobnost, že se u nich vytvoříte,“ říká psychoterapeut Toby Ingham. Na druhou stranu říká: „Lidé, kteří v dětství prošli traumatickými událostmi, mají často problémy s přílohami. “ Protože mají potíže s vytvářením připoutání, snaží se udržovat blízké vztahy a mohou mít problémy se závazkem.

Jak identifikujete pacienty, kteří mají narušené připoutání? „Tito pacienti mohou přijít jako zranitelnější nebo izolovanější,“ říká Dr. Ingham. Tito pacienti často váhají, zda se otevřít zdravotnickému pracovníkovi, a mohou vypadat nepřátelsky a rezervovaně. Naopak, ostatní pacienti mohou mít extrémní emoce a záchvaty impulzivity. .

Dalekosáhlý dopad poruch připoutání

U dospělých mohou poruchy připoutání více než narušit vztahy. Několik studií spojuje poruchy připoutání k jiným fyzickým, duševním, a sociální problémy.

• Alexithymia: Jedná se o subklinický osobnostní rys, ve kterém pacientům chybí emoční povědomí. Tito pacienti je obtížné identifikovat, vyjádřit nebo dokonce zažít emoce. Mohou na ně narazit jako na chladné a vzdálené, což zvyšuje jejich obtížnost vytváření a udržování vztahů. Nejistá připoutanost je považována za klíčový etiologický faktor vývoje Plex alexithymia.2

• Deprese a úzkost: Pacienti s poruchami připoutanosti mají tendenci internalizovat emoce, což je činí náchylnými k rozvoji dalších psychiatrických problémů. Vyšetřovatelé, kteří provedli metaanalýzu, uvedli, že bylo zjištěno, že zaujatá a nevyřešená vazba má významnou souvislost s depresí.3 Vědci, kteří provedli jinou studii, uváděli, že bylo zjištěno, že nejistá vazba, konkrétně úzkostná vazba, přispívá k emoční dysregulaci a nárůstu příznaků úzkosti.4

• Závislost: U pacientů s poruchami připoutanosti je větší pravděpodobnost vzniku návykových návyků. „Rozpad připoutanosti má obvykle sklon k závislosti,“ říká Dr. Ingham a dodává, že závislost může být jednou ze samoizolačních reakcí na abnormální připoutání. Autoři jedné studie skutečně uváděli, že zvýšená konzumace alkoholu sloužila jako emocionální strategie zvládání dospělí s poruchami připoutanosti a alexithymií.5

• Poruchy stravování: Existuje silná souvislost mezi nejistým připoutáním a různými druhy poruch příjmu potravy, včetně anorexie, bulimie a poruchy příjmu potravy. 6 Přičítá se to problémům se sebeidentitou a sebeobviňováním.

Poruchy připoutanosti mohou mít neuronální základ

Výzkum naznačuje, že poruchy připoutanosti mohou být spojeny se změnami, které vyskytují se v temporálních lalocích mozku, konkrétně v amygdale. Amygdala se zabývá regulací emočního učení, odměn a paměti. Studie ukázaly, že neuspořádaná připoutanost v dětství byla spojena se zvýšením objemy amygdaly v dospělosti.7 Atypická konektivita amygdaly v klidovém stavu byla dokumentována také u jedinců s poruchou vazby.8

Tato řada výzkumu pomohla poskytnout vhled do patofyziologie poruch vazby. V současné době to však příliš nepřispívá k formulaci léčebných strategií a není jasné, zda mohou neuronální změny ovlivnit účinnost léčby. „Detekce neuronových indikátorů u každého jednotlivého pacienta není tak důležitá jako zjištění jejich vývojové historie,“ říká Dr. Ingham. Při plánování průběhu léčby je užitečnější pochopit kontext problémů, s nimiž lidé nakonec žijí. důležité, aby lidé pochopili, že to, čím si v dětství prošli, je základem toho, proč mají v dospělosti problémy s připoutáním, “dodává.

Jaká je nejlepší metoda pro zvládání poruch připoutání?

Psychoterapie tvoří základní kámen léčby poruch připoutanosti u dospělých. Jelikož však tito pacienti často nesdílejí své emoční zážitky, nemusí být tradiční metody psychoanalýzy, jako je interpretace a konfrontace, účinné. „Je třeba rozvíjet citlivost a takt,“ radí doktorka Ingham. „Je důležité si uvědomit, že této skupině pacientů chybí běžné komunikační a konverzační schopnosti. Pro analytika by bylo snadné říct špatnou věc, což je může ještě více přiblížit. “

Místo toho může být užitečné přijmout jedinečnější a cílenější formy psychoterapie. Bylo například zjištěno, že psychoterapie zaměřená na přenos zvyšuje bezpečnost připoutanosti a schopnost mentalizace.9 Projevováním svých citů pro své pečovatele na terapeuta jsou jednotlivci povzbuzováni k hlubšímu vyjádření a prozkoumání svých emocí.

Skupinová psychoterapie je také možností léčby neuspořádaných příloh. Tato skupina často slouží jako bezpečná základna pro připevnění a pracuje spíše na principu odstranění odporu vůči bezpečnému připevnění než k přímé podpoře zabezpečeného připevnění. Vedoucí skupiny působí jako „agent zrání“, což skupinu povzbuzuje k tomu, aby verbalizovala své pocity a podporovala emoční seberegulaci. Tento proces usnadňuje vývojové zrání, kterému mohly bránit problémy s připoutáním.10

Pokud jde o to, zda léčba existuje, „záleží na tom, zda existují konkrétní problémy, se kterými mohou léky pomoci,“ říká Dr. Ingham. „Specifické psychiatrické stavy, jako je úzkost nebo deprese, mohou mít prospěch ze souběžné léčby. Pokud pacient vykazuje známky těchto stavů, je nejlepší stanovit správnou diagnózu od psychiatra, který předepíše vhodnou léčbu.“ Léčba samozřejmě nemůže nahradit psychoterapii. U pacientů, kteří mají složité související problémy, je nutné pečlivé plánování léčby a koordinace.

Zůstat na vrcholu poruch připoutání

Stále více pacientů hledají profesionální léčbu poruch vazby. „Zájem veřejnosti o porozumění poruchám vazby roste,“ říká Dr. Ingham. „Toto je oblast, která bude i nadále získávat určitý zájem a dynamiku; budoucnost je docela jasná.“ Výzkum se skutečně zaměřuje na dříve neprozkoumané oblasti související s tímto stavem, jako je vývoj abnormálních připoutání v důsledku rozptýlení rodičů mobilními zařízeními.11 Psychiatři a psychologové musí být informováni o nejnovějším vývoji, nejen ve prospěch současného stavu klienti, ale také ti budoucí klienti, jejichž poruchy vazby jsou výsledkem velmi odlišných okolností.

4. Nielsen SK, Lønfeldt N, Wolitzky-Taylor KB, Hageman I, Vangkilde S, Daniel SI. styl připoutanosti a úzkost – zprostředkující role regulace emocí. J Affect Disord. 2017; 218: 253-259.

5. Lyvers M, Mayer K, Needham K, Thorberg FA. Rodičovské pouto, připoutání dospělých a teorie mysli: vývojový model alexithymie a rizika spojeného s alkoholem. J Clin Psychol.2019; 75 (7): 1288-1304.

6. Faber A, Dubé L, Knäuper B. Připoutanost a stravování: metaanalytický přehled důležitosti připoutanosti pro nezdravé a zdravé stravování představitelé v obecné populaci. Chuť. 2018; 123: 410-438.

7.. Lyons-Ruth K, Pechtel P, Yoon SA, Anderson CM, Teicher MH. Neorganizovaná vazba v kojeneckém věku předpovídá větší objem amygdaly v dospělosti. Behav Brain Res. 2016; 308: 83-93.

8. van Hoof MJ, Riem MM, Garrett AS, van der Wee NJ, van IJzendoorn MH, Vermeiren RR. Nevyřešená – neuspořádaná vazba upravená o obecný psychopatologický faktor spojený s atypickou funkční konektivitou amygdaly v klidovém stavu. Eur J Psychotraumatol. 2019; 10 (1): 1583525.

10.. Černá AE. Léčba nejistého připoutání ve skupinové terapii: teorie připoutanosti se setkává s moderní psychoanalytickou technikou. Int J Group Psychother. 2019; 69 (3): 259-286.

11.. McDaniel BT. Rozptýlení rodičů pomocí telefonů, důvody pro použití a dopady na rodičovství a výsledky dítěte: přehled nově vznikajícího výzkumu. Human Behav Emerg Tech. 2019; 1 (2): 72-80.