Při pohledu na rozhovory na rodičovských fórech je zřejmé, že mnoho rodičů má obavy z používání předepsaného hydrokortizonového krému a jiných topických kortikosteroidů (TCS) v zvládnutí ekzému jejich dítěte. Ve skutečnosti je používání TCS tolik úzkosti, že lékaři to nazývají: „steroidní fobie“. V důsledku této fobie je mnoho dětí nedostatečně léčeno, což má za následek delší vzplanutí a zvýšené komplikace, jako jsou infekce. Abychom se vypořádali s tímto skutečným strachem a bojovali s nedostatečnou léčbou, spojili jsme se s doktorem Samem Huntem, konzultantem dermatologa v nemocnici Royal Hampshire County Hospital, abychom se podívali na výzkum bezpečnosti těchto krémů a jak je nejlépe používat.

Léčba dětského ekzému: základy

Cílem léčby TCS je vrátit vzplanutí zpět pod kontrolu co nejrychleji, aby se snížilo okamžité utrpení vašeho dítěte, minimalizovalo se riziko komplikací, jako jsou kožní infekce, a v budoucnu se vyhnula potřebě silnější léčby TCS. Mnoho studií ukázalo, že při správném použití lze příznaky ekzému rychle potlačit bez vedlejších účinků.

Jako rodič dítěte s ekzémem víte, že základem léčby ekzému je kompletní zvláčňující terapie – zvlhčovací krémy a produkty, které lze přidat do koupelové vody, použít k umytí pokožky a následně také k její zvlhčení. Změkčovadla by měla být používána nepřetržitě, i když je pokožka dobrá a ekzém je pod kontrolou – často to snižuje potřebu lokálních kortikosteroidů.

Pokud však dojde k vzplanutí, změkčovadla samy o sobě často nestačí na kontrolovat svědění charakteristické pro ekzém. Svědění způsobuje poškrábání dětí, což může způsobit značné poškození jejich již křehké pokožky. Svědění je často dostatečně silné, aby narušilo spánek, což vede k únavě a podrážděnosti, což může z dlouhodobého hlediska ovlivnit vzdělání a vývoj. V těchto případech je pravděpodobné, že vám lékař nebo konzultant předepíše hydrokortizon nebo jiné topické kortikosteroidy (TCS). Cílem léčby TCS je co nejrychleji dostat vzplanutí zpět pod kontrolu, aby se snížilo okamžité utrpení vašeho dítěte, minimalizovalo se riziko komplikací, jako jsou kožní infekce, a předešlo se v budoucnu potřebě silnější léčby TCS. . Mnoho studií ukázalo, že při správném použití lze příznaky ekzému rychle potlačit bez vedlejších účinků.

Co jsou topické kortikosteroidy a proč jsou strašidelné?

Topické kortikosteroidy jsou krémy, gely nebo masti obsahující kortikosteroidy. Kortikosteroidy jsou hormony, které mohou snížit zánět (zarudnutí a otoky), potlačit imunitní systém a zúžit krevní cévy v kůži. Jejich hlavním účelem je snížit zánět a podráždění kůže. Předepsané léčby TCS se pohybují v rozmezí síly od velmi mírné (hydrokortizon) po super účinné (clobetasol proprionate-Dermovate) s gradací mezi nimi. Praktičtí lékaři obvykle předepisují velmi mírné až středně silné krémy TCS na krátkou dobu (přibližně 2–4 týdny), ale pokud je potřeba silnější nebo delší léčby, odkažte své dítě na konzultanta.

Bylo toho hodně špatné propagace kortizonových krémů v posledních letech. Důvody jsou široké – od dezinformací a hororových příběhů na internetu až po rady od důvěryhodných zdrojů, které si nejsou jisty, jak produkty správně používat.

Kromě toho jsou chemici povinni vás varovat před všemi možnými vedlejšími účinky. Když to udělají, mají zcela pravdu, ale může to znít znepokojivě. Pokud máte obavy, je vždy lepší zavolat svého lékaře, aby informace důkladně zkontroloval, než aby předpis nepoužíval.

Vedlejšími účinky, které si lidé dělají starosti, jsou ztenčení pokožky a potlačení těla vlastní přirozená produkce steroidů, která by mohla ovlivnit růst. Stojí za zmínku, že mezi krémy předepsanými na ekzémy a vysokými dávkami kortizonu užívanými perorálně je obrovský rozdíl. Existují také obavy ohledně užívání steroidů na obličeji, zejména kolem očí. Důvodem je to, že pokud se hydrokortizon nebo jiné steroidy dostanou do očí, mohou způsobit zvýšený tlak v oční bulvě.

Jsou krémy TCS, jako je hydrokortison, bezpečné pro použití u dětí?

Existuje mnoho studií, které ukazují, že krátkodobé užívání mírných, středně silných a silných steroidů nezpůsobuje řídnutí kůže nebo potlačení vlastních kortikosteroidů dítěte, pokud se používají méně než šest týdnů, a to iu velmi malých dětí.

Navíc, i když se může zdát intuitivní používat nejmírnější dostupnou formu TCS, existují dobré důkazy, že je v některých případech lepší používat mírně silnější krémy. Studie zabývající se použitím mírného steroidu – hydrokortizon aplikovaný denně dvakrát denně po dobu 6 týdnů oproti středně silnému steroidu (mometason furoát) aplikovanému jednou denně po dobu šesti týdnů zjistily, že u středně silného steroidu byl významný přínos v tom, že ekzém zejména svědění, bylo zvládnuto rychleji než u mírného steroidu. V žádné skupině nebylo pozorováno ztenčení kůže ani potlačení vlastního steroidu v těle. Zde je odkaz na publikovaný článek.

Jak bezpečně používat hydrokortison a krémy TCS

Jedním z klíčových cílů léčby atopické dermatitidy je prolomit svědění / škrábání cyklus. Když dítě svědí pokožku, škrábe ji a způsobí tak bariérovou funkci pokožky, kůže svědí, dítě se více škrábe, pokožka svědí, a tak to pokračuje. To může být dále zhoršeno, pokud dojde k sekundární infekci a cyklus svědění / poškrábání se vymkne kontrole, což vede k výraznému rozrušení dítěte a někdy vede ke ztrátě času ze školy nebo dokonce k přijetí do nemocnice, pokud jsou věci velmi závažné.

Dr. Hunt doporučuje užívat mírné nebo středně silné steroidy, jakmile začne pokožka vzplanout. Cílem tohoto přístupu je rychle dostat věci zpět pod kontrolu. Čekání na to, že se pokožka zhorší nad to, co je únosné, často vede k potřebě silnější a delší léčby steroidy. Podle slov jedné z našich sester s ekzémy byste měli použít dostatek steroidního krému, aby se pokožka leskla, a krém používat i několik dní po uzdravení pokožky.

Přístup Dr. Hunt k předepisování Léčba TCS

Dr. Sam Hunt, dermatolog konzultant

I když je každý případ jiný, pokud je ekzém závažný, obvykle doporučuji použití středně silného steroidu, jako je mometason (Elcon), užívaného jednou denně po dobu až dvou týdnů, pak jej používám střídavě dny po dobu jednoho týdne a poté odstoupit na mírný steroid, hydrokortison použitý podle potřeby. Pokud následně dojde k výraznému vzplanutí, doporučuji vrátit se zpět k silnějšímu steroidu, abyste získali kontrolu, a poté postupně znovu sestupovat.

Pokud dojde k výraznému vzplanutí a pokožka je infikována, mohou být použita antibiotika kromě změkčovadel a topických steroidů. Antihistaminika jsou také užitečná a existují sedativní přípravky pro denní použití, jako je Priteze, a sedativní přípravky pro noční použití, jako je Piriton – které mohou pomoci při spánku.

Kromě změkčovadel, topických steroidů a antihistaminik, použití mokrých zábalů, bavlněných oděvů, bavlněných rukavic a oděvů proti poškrábání, jako je ScratchSleeves, může být užitečné pro zklidnění pokožky a zabránění jejímu dalšímu poškození.

Pokud vaše dítě i přes použití všech těchto opatření stále bojuje, požádejte svého praktického lékaře, aby vás poslal k dermatologovi.