Nejnovější vydání bulletinu Medicare Quarterly Provider Compliance Newsletter (www.cms.gov) obsahuje užitečnou připomínku, že fakturace pro služby hodnocení a řízení (E / M) a plicní diagnostické postupy poskytované stejnému pacientovi ke stejnému datu často vyžaduje použití modifikátoru. Pokud nepoužijete vhodný modifikátor, může dojít k zaplacení pouze za proceduru, nikoli za službu E / M. Alternativně to může vést k tomu, že Medicare jej identifikuje jako přeplatek a požádá o vrácení.

Zpravodaj konstatuje, že alespoň jeden auditor obnovy Medicare provedl automatickou kontrolu a identifikoval přeplatky spojené s omezenými službami E / M (identifikovanými kódy CPT (Current Procedural Terminology) 99211-99212) účtované bez úpravy 25 na stejné datum služby jako pulmonální diagnostický postup (rozsah kódu CPT 94010-94799). Podle Národního manuálu politiky správných kódovacích iniciativ pro služby Medicare (zejména Kapitola 11, oddíl J.2), když lékař provede studii plicních funkcí a získá omezenou historii a zkoušku, je samostatné kódování pro službu E / M nevhodné. Pokud však lékař provádí významnou, samostatně identifikovatelnou službu E / M, která nesouvisí s technickým provedením testu plicní funkce, může nahlásit službu E / M s modifikátorem 25 připojeným k kódu E / M. (Příručku politiky National Correct Coding Initiative Policy Manual najdete v části „Stahování“ na webové stránce National Correct Coding Initiative Edits (www.cms.gov).)

Pro připomenutí použijte modifikátor 25 k indikaci, že v den, kdy jste prováděli zákrok nebo službu identifikovanou kódem CPT, vyžadoval stav pacienta významnou, samostatně identifikovatelnou službu E / M nad rámec postupu, který jste provedli. Je nutné dokumentovat samostatnou službu E / M konzistentně s pokyny pro služby CPT E / M. Pamatujte, že služba E / M může být vyzvána příznakem nebo stavem, pro který jste proceduru poskytli, a / nebo jinou službou. Pro hlášení E / M tedy nepotřebujete různé diagnózy. služby ke stejnému datu.
Plicní diagnostické postupy, jako je spirometrie, se běžně provádějí v rodinné medicíně ve spojení s jinou službou E / M. Když k tomu dojde, nejprve se ujistěte, že vaše dokumentace ke službě E / M podporuje může stát sám od pulmu procedura onary function (tj. služba E / M byla nad rámec omezené historie a zkoušky typicky spojené s procedurou). Poté připojte ke službě E / M modifikátor 25 ke své žádosti. Pokud to uděláte, bude to dlouhá cesta k zajištění toho, že budete za obě služby náležitě placeni a že Medicare nebude od vás požadovat přeplatek někde po silnici.
– Kent Moore, hlavní stratég pro platby lékařů pro Americkou akademii rodinných lékařů