Příčiny macerace

Macerace je způsobena nadměrným množstvím tekutin, které zůstávají v kontaktu s kůží nebo povrchem rány po delší dobu. Tato tekutina může být vytvářena samotnou ránou nebo může být důsledkem inkontinence moči (Charcot, 1877) nebo nadměrného pocení. Nadměrné vystavení vlhkosti může nejen způsobit zhoršení rány, ale také vést k rozbití kůže. Existuje také silný vztah mezi nadměrnou vlhkostí pokožky bez ohledu na její zdroj a vznikem dekubitů (Jordan a Clark, 1977; Thyagarajan a Silver, 1984). Cochrane (1990) uvádí: „Kůže by měla být udržována čistá a suchá, aby se zabránilo maceraci, protože vlhká kůže se snáze rozpadá pod axiálním tlakem a střihovými silami.“

Složky exsudátu z akutních a chronických ran se liší. Chronický exsudát z rány obsahuje proteázy, které štěpí bílkoviny a budou aktivně poškozovat zdravou tkáň (Hofman, 1997). Macerace se tedy s největší pravděpodobností vyskytuje u chronických ran, jako jsou vředy na nohou, dekubity, diabetické vředy na nohou, plísňové rány a popáleniny, zejména tam, kde se nevhodně používá okluzivní léčba (obrázky 1-4).

Pacienti, kteří jsou v posteli a jsou inkontinentní v moči a jsou vystaveni riziku vzniku lézí na hýždích nebo křížové kosti. U obézních lidí se mohou také objevit léze mezi záhyby kůže. Když dojde k maceraci, může to vést ke zvýšení celkové velikosti léze, doprovázené exkorií a bolestí (Nelson, 1997).

Tvorba exsudátu

Normální rána hojivá reakce zánětu vede k rozvoji lokálního edému. Histamin, uvolněný z poškozených buněk v důsledku poranění, způsobuje únik plazmy z krevních cév a v důsledku toho se v sousedních tkáních tvoří edém. Tento exsudát prosakuje z povrchu rány a zpočátku má podobu čiré serózní kapaliny. Později se stává viskóznějším a neprůhlednějším, protože obsahuje leukocyty a další složky, jako je albumin, makrofágy a buněčné zbytky (Thomas, 1997a).

Ačkoli existuje omezené chápání tvorby exsudátu, Thomas (1997b) uvádí některé z faktorů, které mohou ovlivnit jeho produkci (rámeček 1).

Když se rána zhorší, může vykazovat zvýšení produkce exsudátu doprovázené znečištěním oděvů nebo povlečení, změnou zápachu a možným únikem z obvazů.

Optimální úroveň exsudátu pro ránu – optimální úroveň exsudátu k usnadnění hojení dosud nebylo stanoveno. Kromě toho se liší podle různých typů ran. Zvýšené hladiny exsudátu z rány mohou podporovat kolonizaci bakteriálních ran (Armstrong a Ruckley, 1997), zejména u ran, které nejsou náležitě ošetřeny. Navzdory možnosti namočení obvazů a „přeškrtnutí“ poskytujících potenciální přístup bakteriím, existuje jen málo důkazů podporujících teorii, že to zvyšuje riziko infekce.

Bylo prokázáno hojení vlhkých ran ke zkrácení doby potřebné k zahojení rány (Winter, 1962), ale tato práce byla prováděna na ranách o částečné tloušťce. Není proto jasné, zda je tento přístup k léčbě vhodný pro všechny typy ran během všech fází hojení.

Správa macerace

Objem exsudátu je tradičně kategorizován jako lehký, střední nebo těžké; jedná se však o subjektivní přístup, který vede k problémům s výběrem obvazu (Thomas et al, 1996). Vývoj a zdokonalování vlastností obvazů při manipulaci s tekutinami zůstává hlavní výzvou.

Okluzivní terapie pomocí filmů, pěn a hydrokoloidů je synonymem pro hojení vlhkých ran. Moderní vláknité krytí, jako jsou algináty a hydrofibry, však také nabízí vlhké hojení ran. Vlákna mají gelový blok a zabraňují bočnímu prosakování; zachycují a obsahují exsudát přímo nad ránou bez narušení zdravé pokožky (Armstrong a Ruckley, 1997).

Zabránění maceraci z obvazů – okluzivní terapie je často obviňována z macerace a / nebo infekce. Macerace je však komplikací hojení vlhkých ran pouze v případě, že je obvazový režim používán nevhodně. Například je důležité nepřekračovat dobu opotřebení, po které může obvaz adekvátně zvládnout produkci exsudátu.

Výběr obvazu by měl odrážet úrovně exsudátu, místo a stav rány. Aby se zabránilo maceraci nebo se snížila její macerace, lze k velkorysému pokrytí oblasti vředů použít obvazy z hydrofibrických nebo alginátových vláken a poté lze použít absorpční polštářky jako sekundární obvaz, který zajistí další absorpci.

Exsudát z žilních vředů na nohou a výsledná macerace kůže může být kontrolována kompresní terapií a elevací končetiny, kde je to klinicky indikováno.

Někteří odborníci se zasazují o použití Eosinu jako adstringentu (Morgan, 1997) k suché macerované peri-raněné pokožce. Jiní mohou použít manganistan draselný na samotnou ránu k podpoře vysušení rány. Je třeba si uvědomit, že žádný z těchto dvou přístupů nebyl hodnocen ve srovnávacích klinických studiích.

Pokud se rána zhoršuje, mělo by být provedeno vyhodnocení léčby a pečlivé zhodnocení rány a množství produkovaného exsudátu. provádí se při každé výměně obvazu. Rovněž je třeba vzít v úvahu možnou přítomnost infekce. Kromě toho jsou zinkové pasty a pasty z oxidu zinečnatého BP cenné při poskytování ochrany pokožce působením jako bariérový prostředek. Doporučuje se testovat náplast 48 hodin před aplikací, aby se zabránilo reakcím citlivosti.

Je třeba se vyhnout změně typu obvazu bez klinického důvodu.

Použití léků – antimikrobiální látky mají roli při prevenci a / nebo správě macerace. Někteří praktici používají jodované obvazy k potlačení silně vylučovaných ran, u kterých hrozí riziko macerace okolní kůže. Tento přístup má určitou empirickou podporu, ale pouze v případě, že se používá krátkodobě, protože dlouhodobé užívání může ovlivnit rozlišení rány.

Kortikosteroidy jsou protizánětlivé a vazokonstrikční a jejich použití je kontroverzní. Při léčbě vředů na nohou se jeví jako prospěšné zejména pro peri-vředovou pokožku, když je přítomen mokrý ekzém. Nezdá se, že by existovaly důkazy podporující jejich použití na lůžku rány.

Závěr

Obecně by se měla dodržovat následující pravidla léčby rány, aby se zabránilo nebo snížilo maceraci:

– Vyberte obvazy podle úrovně exsudátu

– Odhadněte optimální dobu opotřebení co nejobjektivněji

– Rozpoznejte a léčte jakoukoli infekci

– U příslušných vředů na nohou použijte kompresní terapii a elevaci.