Co je orální lichen planus?

Oral lichen planus je lichen planus uvnitř úst. Lichen planus je chronické zánětlivé onemocnění kůže.

Orální lichen planus

Kdo dostane orální lichen planus?

Lichen planus ovlivňuje asi 1–2% dospělé populace. Obvykle postihuje dospělé starší 45 let s průměrným věkem při diagnóze 50–60 let, i když může postihovat mladší dospělé a děti. Je častější u žen než u mužů (1,4: 1). Někdy je přítomna historie lichen planus u členů rodiny.

Orální lichen planus postihuje 50% pacientů s kožním lichen planus, ale může nastat bez kožních lézí jinde.

Jaká je příčina orálního lišejníku planus?

Přesná příčina orálního lišejníku planus není zcela objasněna. Zahrnuje cytotoxické CD8 + T lymfocyty a prozánětlivé cytokiny, které napadají buňky orálního epitelu – což vede k jejich smrti. Imunitní odpověď je zprostředkována buňkami specifickými pro antigen.

Ve většině případů je orální lichen planus idiopatický, pokud se předpokládá, že reakce je proti autoantigenům. V ostatních případech to může být vysráženo exogenními antigeny popsanými níže.

• Drogy – tomu se říká orální lichenoidní léková reakce. Je to nejčastěji kvůli terapii zlatem. Mezi další léky patří některá antibiotika, nesteroidní protizánětlivé léky, antimalarika, léky používané k léčbě hypertenze a srdečních chorob a antiretrovirové léky. Tyto léky častěji způsobují vyrážku lichenoidní kůže, přičemž ústa jsou postižena méně často.
• Kontaktní alergeny v zubních výplňových materiálech (rtuť, nikl, zlato, pryskyřice, akryláty) nebo zubní pasty, zejména máta peprná. Ty lze identifikovat pečlivým testováním náplasti.
• Virová infekce, zejména hepatitida C

Léze lichenoidů v ústech jsou také součástí spektra chronického onemocnění štěp proti hostiteli. který nastává po transplantaci kostní dřeně.

Léze orálních lichenoidů

Jaké jsou klinické rysy orálního lichen planus?

Orální lišejník planus může ovlivnit kteroukoli nebo všechny oblasti uvnitř úst. Lze jej urychlit psychosociálním stresem nebo lokálním mechanickým traumatem.

Orální lišejník planus se může projevovat v následujících formách a je často smíšeného typu.

Retikulární lišejník planus

• Symetrický bílý krajkový vzor na bukální sliznici (vnitřní části tváří)
• Nemusí docházet k žádným příznakům, nepohodlí a bolestivosti.
• Může ovlivnit jazyk nebo dásně
• Může ulcerovat

Atrofický / erozivní lichen planus

• Červené léze často s bělavým okrajem
• Eroze mé příčiny (povrchové ulcerace)
• Nejčastěji postihuje dásně (dásně) a rty
• Může být velmi bolestivé
• Může být spojeno s erozivními lichen planus ovlivňujícími genitální stránky

Plakety orálního lichen planus

• Obvykle se vyskytují u kuřáků
• Splývavé bílé skvrny podobné orálním keratózám

Orální lichen planus

Jak se diagnostikuje orální lichen planus?

Diagnóza orální lichen planus je často vytvářen jeho klinickým vzhledem. Tkáňová biopsie může být užitečná, pokud lze pozorovat charakteristické rysy lichen planus. Biopsie může pomoci vyloučit jiné orální stavy spojené s lichenoidovou reakcí, jako je lichenoidová reakce vyvolaná léky, orální lupus erythematodes nebo kontaktní lichenoidní reakce.

Pod mikroskopem může patolog pozorovat charakteristickou lichenoidní reakci. Přímá imunofluorescence může odhalit pozitivní barvení na fibrinogen, imunoglobuliny a komplement.

Biopsie se často provádí za účelem vyloučení rakoviny ústní dutiny.

Jaké jsou komplikace orálního lichen planus?

Orální lichen planus může být velmi bolestivý a ulcerace může vést k zjizvení. Stravování je někdy tak nepohodlné, že postižená osoba není schopna udržet adekvátní výživu.

Lichen planus, zejména erozivní forma, může vzácně vést k rakovině ústní dutiny (karcinom dlaždicových buněk). Trvalé vředy a zvětšující se uzliny by měly podstoupit biopsii.

Orální lichen planus a spinocelulární karcinom

Léčba orálního lichen planus

Je důležité identifikovat a odstranit nebo se mu vyhnout potenciální látka, která mohla způsobit lichenoidní reakci, jako jsou léky, které byly zahájeny v posledních měsících, a kontaktní alergeny identifikované při testování náplasti.

Většina lidí získá uspokojivou kontrolu nad příznaky pomocí následujících opatření.

• Pečlivá ústní hygiena: čištění zubů a dásní, pravidelné návštěvy zubaře, ústní voda jednou týdně se zředěným chlorhexidinem nebo benzydaminem
• Pokud standardní zubní pasta dráždí, vyzkoušejte výrobky, které ne obsahují laurylsulfát sodný
• Přestat kouřit
• Topický heřmánkový gel
• Topický anestetický gel
• Topický retinoid, například tretinoinový nebo izotretinoinový gel
• Topické steroidy jako kapky, pasty, gely nebo spreje, například triamcinolon ve zvláčňující zubní pastě, flutikasonové nosní přípravky a klobetasol propionát v různých formách. Topické steroidy lze podávat do orálního lichen planus ovlivňujícího dásně v zásobníku na léky z polyvinylsiloxanu, který se udržuje na místě několik hodin.
• Steroidní injekce (triamcinolon ve formě léze)
• Vyplachování úst obsahující dexamethason (1 mg rozpuštěný v 10 ml teplé vody) nebo inhibitor kalcineurinu (cyklosporin nebo takrolimus); toto je poté vyplivnuto.

V závažných případech mohou být použity systémové kortikosteroidy.

Mezi další možná terapeutická činidla patří:

• Systémové retinoidy (acitretin nebo isotretinoin)
• Griseofulvin
• hydroxychlorochin
• azathioprin
• cyklofosfamid
• methotrexát
• mykofenolát
• dapson
• metronidazol
• thalidomid
• nízkomolekulární heparin.

Cílená molekulární léčiva jsou předmětem vyšetřování léčby nebo vzpurného onemocnění, přičemž u několika pacientů byl údajně účinný apremilast.

Jaký je výsledek lichen planus?

Prognóza orálního podání lichen planus je nejistý. Může se vyčistit během několika měsíců nebo přetrvávat (s léčbou nebo bez léčby) po celá desetiletí. Často existují období remise a relapsu.