V tomto zimním období roku se může u více pacientů vyskytovat popraskané paty a svědění nohou kvůli suché pokožce. V souladu s tím tento autor pojednává o diagnostice a léčbě různých forem suché pokožky, včetně suché kůže doprovázené běžnými chorobami. Kolikrát denně se setkáte s některým z těchto stavů: stázový ekzém, ekzém, atopická dermatitida, kontaktní dermatitida, xeróza, psoriáza nebo štukovaná keratóza? Pro některé podiatry je kůže jen struktura, kterou musíte projít, abyste se dostali ke kostem. Kožní problémy jsou však tím, co přivádí pacienty do vaší ordinace s příznaky, jako je napjatost, mravenčení, svědění, pálení, tvorba vodního kamene, odlupování a lichenifikace. Když se nemůžete soustředit na svou práci, protože škrábáte, když je váš spánek přerušen kvůli pálení, když máte na nohou znatelné skvrny na suché pokožce, pak je suchá kůže v rychlém pruhu. Nedívejte se přes kůži na další podiatrické obavy. Kůže může být „zrcadlem“ toho, co se děje v těle. Dolní končetiny a pata jsou notoricky problematické se symptomy suché kůže. Avšak jen proto, že neošetřujeme ruce a předloktí, je třeba tyto oblasti vyhodnotit takže dostaneme celkový obraz. Nohy neexistují ve vakuu. Kůže působí jako bariéra a chrání tkáně pod nimi před infekcí, vysycháním, chemikáliemi a mechanickým namáháním. Narušení těchto funkcí má za následek zvýšenou transepidermální ztrátu vody a úhyny obsah vody ve stratum corneum a je spojen s podmínkami, jako je atopická dermatitida, ekzém, xeróza, kontaktní dermatitida a další chronické kožní nemoci. Zvlhčovače mohou tyto podmínky zlepšit obnovením integrity stratum corneum, které působí jako bariéra pro ztrátu vody a její náhradu. lipidů pokožky a dalších sloučenin.1 Navzdory znalostem dobře známých přitěžujících faktorů je etiologie suchých kožních záhad záhadou a řízení t Stav je často neoptimální.2 V oblasti nohou a kotníku máme tři typy kůže: plantární, která nemá olejové žlázy a největší počet potních žláz kdekoli; hřbetní kůže, což je normální kůže; a kůže překrývající holení, která je nejtenčí a náchylnější ke zranění. Suchá kůže nastává, když je stratum corneum vyčerpán z vody. Vnější vrstva kůže se skládá z odumřelých, zploštělých buněk, které se postupně pohybují směrem k povrchu kůže a odlupují se. Buňky stratum corneum ztratily jádro, jsou bohaté na keratin a jsou známé jako „korneocyty.“ 3 Mezibuněčné lipidy váží corneocyty dohromady. Když je tato vrstva dobře navlhčena, minimalizuje ztrátu vody kůží a pomáhá udržovat mimo dráždivé látky , alergeny a choroboplodné zárodky. Když však stratum corneum vyschne, ztratí svoji ochrannou funkci. To umožní větší ztrátu vody a zanechá vaši pokožku náchylnou k vlivům prostředí. Za normálních podmínek vyžaduje pokožka obsah vody 10 až 15 procent pružná a neporušená.4 Tato voda dodává pokožce jemnou, hladkou a pružnou strukturu. Voda pochází z atmosféry, spodních vrstev pokožky a potu. Olej produkovaný kožními žlázami a mastné látky produkované kožními buňkami působí jako přírodní zvlhčovače, pokožka obsahuje přírodní zvlhčovače: ceramidy, glycerol, močovinu a kyselinu mléčnou. Pomáhají rehydratovat pokožku, aby se zabránilo ztrátě vody, což je skutečná že mnoho produktů na trhu obsahuje močovinu, kyselinu mléčnou, kyselinu salicylovou a glykol. Pokouší se „zrcadlit“ pokožku. Základní složkou změkčovadla je lipid (tuky, vosky a oleje) .5 Ceramidy jsou přirozenými zvlhčujícími faktory a jsou hlavními lipidovými složkami mezibuněčných prostorů stratum corneum. Tyto lipidy teoreticky poskytují bariérovou vlastnost epidermis.2 Souvislost mezi kožními poruchami a změnami složení bariérových lipidů, zejména u ceramidů, je obtížné prokázat kvůli mnoha zúčastněným proměnným. Většina kožních poruch, které mají sníženou bariérovou funkci, však představuje pokles celkového obsahu ceramidu s určitými rozdíly ve složení ceramidu Pacienti s kožními chorobami, jako je atopická dermatitida, psoriáza, kontaktní dermatitida a některé genetické poruchy, snížili bariérovou funkci kůže.6 Neustále ztrácíme vodu z povrchu kůže odpařováním. podmínky, rychlost ztráty je pomalá a voda je adekvátně vyměněna Charakteristické znaky a příznaky suché pokožky o nastane, když ztráta vody přesáhne výměnu vody a obsah vody ve stratum corneum klesne pod 10 procent.7 Jakýkoli faktor, který poškodí stratum corneum, může narušit jeho bariérovou funkci a vést k suché pokožce.Celkově chodidla nepodléhají typickým faktorům, které ovlivňují pokožku jinde, včetně dlouhých, horkých sprch a studeného, suchého vzduchu, čisticích prostředků a rozpouštědel. Chodidla jsou více vystavena oděru a tření kvůli chůzi a souhře mezi ponožkami a botami.

Co byste měli vědět o struktuře a etnicitě pokožky

Nedávná studie prokázala, že vlastnosti kůže na úrovni stratum corneum se mezi etnickými skupinami značně liší. nízké zrání a relativně slabá kožní bariéra. Afroamerická pokožka se vyznačuje nízkou hladinou ceramidu a vysokou soudržností bílkovin v nejvyšších vrstvách stratum corneum.V afroamerické pokožce dochází k větší transepidermální ztrátě vody než v bělošské kůži, což předurčuje pacienty k větší xeróze. Ceramidy jsou hlavní lipidovou složkou lamelárních desek přítomných v mezibuněčných prostorech stratum corneum. Tyto lamelové desky poskytují bariérovou vlastnost epidermis.2 Hladiny ceramidu v afroamerické kůži jsou nejnižší, zatímco běloši, hispánci a asiaté mají nejvyšší úrovně.9 Lze tedy usoudit, že černá kůže je náchylnější k xeróze a patologie může být kvůli xeróze. Afroamerické komunity používají k popisu suché kůže výraz „popelavý“. Kůže je suchá, popraskaná a práškovitá a na tmavé pokožce lze snáze vidět šupinky. V naší společnosti je popelavá barva považována za nepřijatelnou a mnoho afrických -Američané k tomu používají oleje nebo vazelínu. 10 Zvlhčenou pokožku obecně považujeme za zdravou a zdravě vypadající. Při zvlhčení pokožky může dojít k odpovídajícím změnám optických vlastností. 11 U zdravé pokožky dochází k menšímu rozptylu světla na povrchu pokožky. a více vlhkosti pronikne do hlubších vrstev pokožky, když je pokožka zvlhčena. Výsledkem je, že pokožka vypadá tmavší, narůžovělejší a průsvitnější. Jedním oblíbeným zvlhčovačem je bambucké máslo. Bambucké máslo je žlutý extrahovaný „tuk“ nebo „olej“ z ořechu afrického bambuckého stromu. Komplikace při použití okluzivních změkčovadel, jako je vazelína a bambucké máslo používané na hřbetní nohu a dolní končetinu, mohou mít za následek „olejovou folikulitidu“, pokud je noha ochlupená.

Příslušné poznatky o vztahu mezi obuví a suchou pokožkou

Na rozdíl od jiných anatomických oblastí jsou nohy vystaveny velkému oděru, tření a pocení, které mohou ovlivnit povrch kůže. Nosit boty bez ponožek může nohy vysušit v závislosti na materiálu, z něhož jsou boty vyrobeny. Díky tělesnému teplu a vlhkosti je ve vašich botách téměř vždy vyšší teplo a vlhkost. Pokud je materiál obuvi prodyšný jako v kůži, může z bot unikat vytlačované teplo a vlhkost a takové větrání udržuje nohu suchou a pohodlnou. Nedýchatelný materiál, jako je vinyl, blokuje teplo a vlhkost uvnitř. Někteří lidé mají zpocené nohy než ostatní, což bude také ovlivňovat botu. Propocené nohy ve skutečnosti pokožku rychleji vysuší. Boty, které také nesedí (žabky, sandály s otevřeným hřbetem), způsobují větší tření, aby pokožku vysušily. Když se však na nohou objeví suchá kůže, příznaky nepohodlí se zvětší v důsledku opotřebení obuvi, napínání kůže na nohou při každém sestupu a pomocí určitých syntetických materiálů v ponožkách a botách, které pokožku vysuší dokonce více. Vzhledem k omezující povaze bot, které nosíme, a nedostatku čerstvého vzduchu, který zasahuje pokožku nohou díky našim ponožkám a botám, vyžadují suché nohy speciální péči, aby se zabránilo bolesti. V mnoha případech mohou boty, které nosíme, také chránit naše nohy před suchou pokožkou a prasklinami, pokud správně sedí a jsou vyrobeny z prodyšného materiálu. Abnormální mechanika nohou a deformity způsobují abnormality ve způsobu chůze. To následně způsobí, že některé oblasti nohou budou nést abnormální množství váhy, což může mít za následek suché skvrny, mozoly, kuří oka a praskliny. Protetika a správná obuv pomáhají rozložit abnormální váhu a snížit tření. Je třeba si uvědomit, že pokožka nohou nemá žádné olejové žlázy a musí se spoléhat na to, že potní žlázy pokožku zvlhčují. Potní žlázy fungují vylučováním látky složené převážně z vody, chloridu sodného a elektrolytů. Proto pot více „vysychá“ než zvlhčuje. Každá naše noha je hustě pokryta přibližně 250 000 potních žláz s ekrinem, což z nohou dělá jedno z nejpotivnějších míst na těle. Nedostatek mazových žláz znemožňuje prevenci suché pokožky, ale kdybychom měli olejové žlázy na nohou, klouzali bychom a klouzali s každým krokem, který jsme udělali. Ponožky absorbují pot a mají zabránit puchýřům. Je známo, že některé syntetické ponožky mohou snížit teplotu nohy až o 3 ° a to stačí zabránit tvorbě puchýřů omezením pocení. Suché nohy nejsou stejné jako suchá kůže nohou.

Jedna studie zkoumala změkčovače tkanin a předpokládala, že změkčovače tkanin poskytují výhody jednotlivcům se suchou pokožkou kvůli sníženému tření oděvů o pokožku.12 Protože tření vede k horku, teplo vaše nohy rychleji vysuší. Je známo, že ponožky z nylonu a umělého hedvábí způsobují suchost pokožky. V jedné studii byla prevalence přecitlivělosti typu IV na alergeny na kaučuk evidentní u pacientů se stázovým ekzémem a / nebo žilními vředy na nohou po dobu 18 měsíců.13 Podle toho může vaskulární hadice u některých pacientů vést k suché, svědivé kožní reakci a pokud nenosí hadici v noci, musí pacienti zvlhčit.

Tipy pro ošetření pro specifické kožní stavy

Štukovaná keratóza. Jedná se o keratotickou papuli, která je obvykle přítomna na distálních dolních akrálních končetinách mužů. Zdá se, že štuková keratóza se objevuje u mužů častěji, ale není genetická. Léze je asymptomatická a pacienti si obvykle nestěžují, že by ji měli. Název štukové keratózy je odvozen od „přilepeného“ vzhledu lézí. Léze se obvykle vyskytují u starších pacientů. Diferenciálními diagnózami jsou seboroická keratóza a melanom. Xeróza. Xeróza má za následek generalizovaný nebo lokalizovaný svědění a suchou, svědící pokožku. Tření a škrábání způsobuje zvýšené podráždění, což vede k většímu svědění a zánětu.14 Lichen simplex chronicus (neurodermatitida). Dlouhodobé svědění a škrábání může vést k pokožce, která je silná, šupinatá a kožovitá. Skvrny mohou být syrové, červené nebo tmavší než zbytek vaše pokožka. Stázová dermatitida (žilní ekzém, křečový ekzém). Stázová dermatitida není „pravá“ dermatitida, ale je způsobena žilní hypertenzí v dolní části nohy. To je způsobeno nedostatečností povrchových žil a dlouhé safény. Jedna studie zjistila, že když pacienti dostávali klasickou flush ligaci a saphenektomii, dermatitida dolních končetin se uzdravila u všech 10 pacientů během osmi až 12 týdnů a nedošlo k žádnému opakování.15 Ekzém craquelé (zimní svědění, asteatotický ekzém, xerotický ekzém, desikativní dermatitida) . Ekzém craquelé se vyskytuje většinou u starších jedinců s napnutou, červenou, suchou pokožkou, která progreduje do povrchově popraskané dermatitidy. Nepravidelná síť trhlin připomíná suché koryto řeky a je viditelná na holení nohou. Jedná se v zásadě o „pokročilou“ xerózu.9 Atopická dermatitida. U této formy ekzému má člověk citlivější a suchší pokožku v důsledku autoimunitního stavu. Psoriáza. Psoriáza zahrnuje rychlé nahromadění drsných, suchých, odumřelých buněk pokožky, které tvoří silné šupiny. Tyto šupiny krvácejí, když si je pacienti vyzvednou. Vyskytuje se většinou na chodidlové pokožce nohy.

Který přišel jako první, suchá kůže nebo svědění?

Suchá „šupinatá“ kůže dráždí a způsobuje kožní vyrážku. zánět, který následně vede k svědění. Jakmile začne cyklus svědění-škrábání-svědění, kůže se zhoršuje. Zánět dráždí nervová zakončení.16 Ošetření suché pokožky je jedním z nejdůležitějších opatření proti svědění.17 Prevence je velmi důležitá. Vědci zřídka našli korelace mezi svěděním a objektivními hodnotami bariérové funkce a suchosti pokožky, jako je hydratace pokožky a transepidermální ztráta vody. Nedávné experimentální důkazy naznačují, že poškození stratum corneum acetonem / etherem a vodou vyvolává škrábání u myší a potkanů.18 K kožním onemocněním spojeným se svěděním patří ekzém, atopická dermatitida, suchá kůže, kontaktní dermatitida, psoriáza, lichen planus a bakteriální infekce . Místní ošetření pro svědění / suchou pokožku: Polidocanol (Asclera, Merz Aesthetics) Capsaicin, mentol, fototerapie, krémy a krémy, steroidy, systémová léčba pro svědění / suchou pokožku: antihistaminika, antidepresiva, gabapentin (Neurontin, Pfizer), opiátový antagonista

klíč k diagnostice suchá kůže je čistě klinická diagnóza. Důkladná historie, kontrola systémů a fyzikální vyšetření jsou rozhodující pro určení jeho příčiny. Vyšetření kůže může být zavádějící. Často se vyskytují pouze sekundární léze, ekzematózní změny, lichenifikace a exkoriace a nemusí být přítomna vyvolávající příčina. Pokud jsou přítomny primární léze, může biopsie kůže vést k diagnóze. Je třeba vzít v úvahu systémové příčiny suché kůže / svědění, jako je cholestáza, uremie, hypertyreóza, léky nebo lymfom. Pokud však normální lokální léčba stav nevyřeší, nechte si provést laboratorní test na funkci štítné žlázy, funkci ledvin, funkci jater, HIV, hladinu zinku, rakovinu nebo Sjögrenův syndrom.

Léčba suché pokožky

Prvním krokem k ošetření suché pokožky je přidání vody do pokožky a nanesení hydrofobní látky, která ji tam udrží. Mezi tyto látky patří krémy a krémy typu voda v oleji nebo 100% olejové masti, které zadržují vodu. Bez ohledu na to, co je příčinou suché pokožky, jsou okluzivní zvlhčovače, zvlhčující změkčovadla a keratolytika tři běžně používaná topická ošetření.Změkčovadla většinou fungují tak, že zadržují vodu v pokožce tam, kde je potřeba, a umožňují opravu poškozených buněk na povrchu pokožky. Změkčovadla také působí jako bariéra vůči životnímu prostředí a brání dráždivým látkám v pronikání do vnější vrstvy kůže (epidermis) vytvořením ochranného lipidového filmu.3 Okluzivní změkčovadla, jako je vazelína, brání vodě ztráta pouze tím, že působí jako vrstva oleje na povrchu kůže, aby zachytila vodu a zabránila odpařování. Zvlhčující změkčovadla, jako je Eucerin (Beiersdorf), pronikají do stratum corneum a čerpají vodu z dermis, aby ji udržely v pokožce. Keratolytika, jako je kyselina mléčná, kyselina salicylová a kyselina glykolová, pomáhají odstraňovat šupiny. Mnohokrát jsou všechny tři v jednom produktu. Zatímco lokální steroidy neléčí suchou pokožku, snižují zánět kůže a faktor „svědění“. Maximální hydratace může nastat při 60% propylenglykolu ve vodě aplikované pod okluzí.19 Při použití lokálních steroidů zvolte střední účinnost steroid pro dorzální pokožku a vysoce účinný až super vysoce účinný steroid na plantární pokožce. Všechny topické steroidy mají zvýšenou absorpci prostřednictvím nekompletní kožní bariéry. Při diskusi o výběru změkčovadel existuje kontinuum mezi mastnými mastmi a krémy a krémy na bázi vody. Masti jsou nejlepší pro nejsušší podmínky pokožky a pro použití doma, když pacienti nemají těsné oblečení nebo pracují s ostatními. Aplikace mastí může způsobit folikulitidu ve vlasových oblastech, neobvyklý problém v oblasti nohou a kotníku. Časté používání změkčovadla snižují potřebu steroidů.20 Aby se zabránilo xeróze nebo ji léčili, měli by si pacienti nohy zvlhčit hned po koupeli nebo sprše. zalévejte po dlouhou dobu, používejte mýdla na nohy nebo je vydrhněte. Neoficiální a omezené údaje naznačují, že gabapentin, stimulace kožního pole, antagonisté serotoninu a ultrafialová fototerapie B mohou u některých z těchto pacientů snížit svědění.

Boj proti účinkům slunce

Slunce přispívá k vysychání pokožky stejně jako chladný zimní vzduch a suchý vzduch pouště. Pokud je narušena kožní bariéra, pacienti mohou mít zvýšenou suchost. Sníh, písek a voda zvyšují potřebu krémů na opalování, protože odrážejí sluneční paprsky. Opalovací krém působí jako velmi tenká neprůstřelná vesta, která zastavuje ultrafialové fotony, než se dostanou na kůži a způsobí poškození. Obsahuje organické opalovací molekuly, které absorbují UV a anorganické pigmenty, které absorbují, rozptylují a odrážejí UV. Nyní existují opalovací krémy, které pomáhají předcházet suché pokožce také zvlhčováním.21 Sluneční záření vysušuje oblasti nechráněné pokožky a vyčerpává její zásobu přírodních mazacích olejů. Kromě toho může sluneční záření UV záření způsobovat pálení a dlouhodobé změny ve struktuře pokožky. Slunce způsobuje suchou pokožku, spáleniny a aktinickou keratózu. Kůže vypadá jako suchá, šupinatá a vrásčitá.

Další úvahy týkající se podmínek suché pokožky

Popraskané paty. Podiatři často vidí popraskané paty kvůli špatné mechanice nohou, dlouhodobému stání, nadváze, špatnému vybavení obuvi, otevřeným botám s opěradly a obvyklé příčině, žabkám. Je to dokonalá bouře tření, nedostatek žláz produkujících ropu a nedostatečná obuv. Za těchto podmínek se tuková podložka pod patou rozšiřuje do strany a zvyšuje boční tlak. Pokud v patě chybí vlhkost, praskne. Proto, pokud máte pacientku s nadváhou s diabetem, která většinu dne nosí domácí pantofle, očekávejte, že bude mít praskliny v patách. Popraskané podpatky jsou častější v zimních měsících, ačkoli pokud trávíte delší dobu na slunci, může to také vysušit pokožku a způsobit popraskané podpatky. Zdravotní potíže včetně cukrovky, obezity, onemocnění štítné žlázy a psoriázy mohou také způsobit suché, popraskané paty. Starší / starší pokožka. U starší kůže pokožka ztenčuje a korneocyty se navzájem nepřilnou a pokožka ztrácí schopnost vázat vodu. Suchá kůže je svědivá a svědění je suchá. Je těžké je rozdělit. Svědění u starších osob představuje diagnostickou a terapeutickou výzvu. Důkladná historie, kontrola systémů a fyzické vyšetření jsou rozhodující pro určení příčiny svědění. Vyšetření kůže může být zavádějící. Často se vyskytují pouze sekundární léze, ekzematózní změny, lichenifikace a exkoriace, které můžeme chybně diagnostikovat jako primární dermatitidu. Příčinou může být xeróza, ale někdy je to jen náhoda. Pokud jsou přítomny primární léze, může diagnostikovat kožní biopsie. Zvažte systémové příčiny svědění, jako je cholestáza, uremie, hypertyreóza, léky nebo lymfom. Pokud příčina zůstává nepolapitelná, zvažte idiopatické svědění starších osob nebo takzvané „senilní svědění.„Patofyziologie této formy svědění je špatně pochopena, ale je pravděpodobné, že tu hrají roli změny kůže, kožních nervů a dalších částí nervového systému související s věkem.22

Léčba suché pokožky, která je doprovázena běžnými nemocemi

Některé chorobné stavy mohou způsobit xerózu, takže při zpracování je třeba vzít v úvahu vrozené a získané ichtyózy, atopickou dermatitidu, hypotyreózu, Downův syndrom, selhání ledvin, podvýživu, malabsorpci, HIV, lymfom, onemocnění jater, Sjögrenův syndrom určité léky. Konečné stádium onemocnění ledvin (ESRD). Jedná se o progresivní a nevratnou dysfunkci ledvin trvající tři měsíce nebo déle. Téměř všichni pacienti s ESRD mají alespoň jednu dermatologickou poruchu a tyto změny kůže a nehtů se mohou objevit před nebo dokonce po zahájení dialýzy nebo transplantace. 23 Někteří autoři naznačují, že xeróza spojená s ESRD může být výsledkem sníženého obsahu vody v pokožka. Klinická a histologická hodnocení prokázala celkový pokles objemu potu u pacientů s uremií i atrofii mazových žláz.24 Xeróza se vyskytuje u 50 až 75 procent pacientů na dialýze24. Projevuje se jako špatný kožní turgor se škálováním, suchostí a praskáním kůže, zvláště ovlivňující povrchy extenzorů končetin. U pacientů s chronickým selháním ledvin se u 15 až 49 procent vyskytne svědění. U pacientů na dialýze je prevalence až 50 až 90 procent, ale jak se dialýza zlepšila, stala se méně častou.24 Při akutním selhání ledvin je svědění velmi neobvyklé. Svědění ESRD je nejčastěji generalizované a lehké, ale může být závažné a trvalé. 23 Hypotyreóza. Hypotyreóza je častější u žen a lidí starších 50 let. Štítná žláza produkuje příliš málo hormonů štítné žlázy, což snižuje aktivitu potních a olejových žláz, což vede k drsné a suché pokožce. Mezi příznaky s vysokou specificitou pro hypotyreózu patří zácpa, intolerance nachlazení, slabost proximálních svalů, řídnutí vlasů a suchá kůže. Suchá kůže může být příznakem hypotyreózy také u kojenců a dětí. Krevní test může určit hladinu hormonu stimulujícího štítnou žlázu i hormonů štítné žlázy T3 a T4. Cukrovka. Lidé s diabetem mají vysoký výskyt xerózy nohou, zejména na patách. Při hodnocení prediktorů lézí nohou u pacientů s diabetem jedna studie zjistila, že 82,1 procenta jejich pacientů mělo pokožku se suchostí, prasklinami nebo prasklinami.25 Nepublikovaný průzkum 105 po sobě jdoucích pacientů s diabetem provedený jedním z autorů ukázal, že 75 procent měl klinický projev suché kůže. Suchá kůže často vede k prasklinám a trhlinám, které mohou sloužit jako vstupní brána pro bakterie. Navzdory možným rozdílům v definici „suché kůže“ napříč studiemi je zřejmé, že suchost pokožky je jedním z prvních a nejběžnějších projevů cukrovky typu 1. Klinická pozorování jsou podpořena objektivními nálezy stavu snížené hydratace stratum corneum a snížená aktivita mazových žláz u pacientů s diabetem bez narušení bariérové funkce stratum corneum.26 Onemocnění jater. Játra neutralizují toxiny a filtrují žlučové soli. Pokud je funkce jater narušena, tyto materiály se mohou hromadit v těle a ukládat se v kůže způsobuje podráždění a svědění. U cholestatických poruch jater, jako je primární sklerotizující cholangitida a obstrukční onemocnění žlučových kamenů, je svědění obvykle generalizováno, ale je horší na nohou a rukou.27

Závěrem

Suchá kůže může být perzistentní a opakující se kvůli dlouhému seznamu možných příčin. Lékaři často ošetřují suchou pokožku hydrofilními a / nebo lipofilními zvlhčovači. Lic zvlhčovače musí do správné vrstvy proniknout hluboko do stratum corneum, zatímco lipofilní zvlhčovače by měly zůstat v horních vrstvách stratum corneum.28 Kliničtí lékaři tradičně k ošetření suché pokožky používali zvlhčující a okluzivní technologie. Původně se používaly nelamelární složky, jako je vazelína, ale nedávný výzkum ukázal výhodu použití lamelárních faktorů, jako jsou ceramidy, pseudoceramidy a fosfolipidy.29 Stejně jako u všech lokálních způsobů léčby je adherence velkou výzvou, které čelí v léčba kožních onemocnění. Silný zápach z přísad a mastných směsí může být pro pacienty nepříjemný. Nízké pH a senzorické reakce, například z kyseliny mléčné a močoviny, mohou snížit přijatelnost pro pacienta.30 Počet studií o bariérové funkci pokožky a její hydrataci je nekonečný. K dispozici je dlouhý seznam produktů a některé mohou lépe fungovat v závislosti na určitých charakteristikách pokožky dané osoby.Mnoho společností podporujících podiatrii má produkty, které zahrnují CeraVe (Valeant), Eucerin, AmLactin (Upsher Smith), Cetaphil (Galderma), Borage Therapy (ShiKai), Uramaxin (Medimetriks), Carmol 40, Lubriderm (Johnson and Johnson) a Aveeno ( Johnson a Johnson). Dr. Morse je prezidentem Americké společnosti pro podiatrickou dermatologii. Je členem American College of Foot and Ankle Surgeons a American College of Foot and Ankle Orthopedics and Medicine. Dr. Morse je deskou certifikovanou v chirurgii nohou. Je členem vzdělávacího výboru pro pediatrická rezidence v nemocnici MedStar Washington Hospital Center ve Washingtonu, DC Reference1. Nolan K, Marmur E. Zvlhčovače: Výhody reality a pokožky. Dermatologická terapie. 2012; 25 (3): 229-233. 2. Coderch L, López O, de la Maza A, Parra JL. Ceramidy a funkce kůže. Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (2): 107-29,3. Watkins P. Používání změkčovadel k obnovení a udržení integrity pokožky. Ošetřovatelský standard. 2008; 22 (41): 51-57. 4. Pons-Guiraud A. Suchá kůže v dermatologii: komplexní fyziopatologie. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2007; 21 (Supp 2): 1-4,5. Vorgeli D. Zásadní úloha změkčovadel při léčbě ekzému. Br J Nursing. 2011; 20 (2): 74-80,6. Choi MJ, Maibach HI. Úloha ceramidů v bariérové funkci zdravé a nemocné pokožky. Am J Clin Dermatol. 2005; 6 (4): 215-23. 7. Johnsen G, Haugsnes A. Nový přístup k odhadu rovnovážného obsahu vody stratum corneum. Technologie výzkumu kůže. 2010; 16 (2): 142-145,8. McKinley-Grant L. VisualDx: Základní dermatologie v pigmentované pokožce. Lippincott, Philadelphia, 2011, s. 322.9. Aziz N. Xeróza a ekzém. In McKinley-Grant L (ed): VisualDx: Essential Dermatology in Pigmented Skin. Lippincott, Philadelphia, 2011, s. 316. 10. Johnson B, Moy R, White G. Ethnic Skin – Medical and Surgical. Mosby, St Louis, 1998, str. 4.11. Jiang ZX. DeLaCruz J. Vzhled výhody zvlhčení pokožky. Technologie Skin Research &. 2011; 17 (1): 51-5. 12. Fujimura T, Takagi Y. Reálné použití spodního prádla ošetřeného změkčovadly tkanin zlepšuje suchost pokožky snížením tření tkanin o pokožku. Int J Cosmet Sci. 2011; 33 (6): 566-571. 13. Gooptu C, Powell SM. Problémy hypersenzitivity na kaučuk (typy I a IV) u pacientů s chronickým vředem na noze a stázovým ekzémem. Kontaktujte dermatitidu. 1999; 41 (2): 89-93,14. Arndt K, Hsu J. Manual of Dermatologic Therapeutics, sedmé vydání. Wolters Kluwer, Philadelphia, str. 72-74,15. Sippel K, Mayer D, Ballmer B, Dragieva G, Lauchli S, French LE, Hafner J. Důkaz, že žilní hypertenze způsobuje stázovou dermatitidu. Flebologie. 2011; 26 (8): 361-5,16. Hazin R. Rozpoznávání a léčba kožních známek onemocnění jater. Cleve Clin J Med. 2009; 76 (10): 599-606. 17. Bigliardi PL. Pruritus – příčiny, diagnostika a léčba. Revue Medicale Suisse. 2006; 2 (63): 1115-8,18. Yosipovitch, G. Suchá kůže a narušení bariérové funkce spojené se svěděním – nové poznatky. J Cosmet Sci. 2004; 26 (1): 1-7,19. Scott S. Atopická dermatitida a suchá kůže. In: Krinsky D. Berardi R, Ferreri S, et al (eds). Příručka o lécích bez předpisu, 17. vydání. American Pharmacists Association, Washington, DC, 2012, s. 615-630. 20. Domino F. 5-Minute Clinical Consult 2014, 22. vydání. Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, 2013.21. K dispozici na http://www.scientificamerican.com/article.cfm?id=how-does-sunscreen-protec. Publikováno 7. května 2007. Zpřístupněno 6. prosince 2013. 22. Ward JR, Bernhard JD. Willanův svědění a další příčiny svědění u starších osob. Int J Dermatol. 2005; 44 (4): 267-273,23. Lynde C, Kraft J. Kožní projevy onemocnění ledvin: Podmínky se pohybují od benigních až po život ohrožující. Parkhurst Exchange.2007; Vol.15, No.0224. Nunley JR, Elston DM. Dermatologické projevy onemocnění ledvin. Dostupné na http://emedicine.medscape.com/article/1094846-overview. Publikováno 11. dubna 2012. Zpřístupněno 9. prosince, 2013. 25. Litzelman DK, Marriott DJ, Vinicor F. Nezávislé fyziologické prediktory lézí nohou u subjektů s NIDDM. Diabetes Care. 1997; 20 (8): 1273-1278,26. MUDr. Pavlović. Výskyt kožních projevů u mladých pacientů s Diabetes 1. typu. Diabetes Care. 2007; 30 (8): 1964-1967. 27. Ballmer-Weber BK, Dummer R. Pruritus při častých kožních onemocněních a terapeutických možnostech. Praxis. 2007; 96 (4): 107-11. 28. Caussin J, Rozema E, Gooris GS, Wiechers JW, Pavel S, Bouwstra JA. Hydrofilní a lipofilní zvlhčovače mají podobné profily penetrace, ale různé účinky na SC vodu r distribuce in vivo. Experimentální Dermatol. 2009; 18 (11): 954-61,29. Pennick G, Chavan B, Summers B, Rawlings AV. Účinek amfifilní samo-sestavené lipidové lamelární fáze na úlevu od suché pokožky. Int J Cosmet Sci. 2012; 34 (6): 567-74,30. Loden M. Úloha topických změkčovadel a zvlhčovačů při léčbě poruch bariéry suché pokožky. Am J Clin Dermatol. 2003; 4 (11): 771-88.Poznámka redakce: Související články viz „Klíče k rozlišení ekzematózních erupcí v oblasti pedálu“ v čísle Podiatrie Today z dubna 2009, „Co byste měli vědět o atopické dermatitidě“ v vydání ze září 2005, „Průvodce kožními podmínkami Diabetická noha “ve vydání ze září 2004 nebo„ Léčba psoriázy na dolních končetinách “ve vydání z února 2011. Archivy najdete na www.podiatrytoday.com. Chcete-li získat lepší online zážitek, podívejte se na Podiatry Today na iPadu nebo tabletu Android.