• Větší velikost textu Velká velikost textu Pravidelná velikost textu

Co je pylorická stenóza?

Pylorická stenóza je stav, který může u dětí ovlivnit gastrointestinální trakt. Může způsobit silné a časté zvracení dítěte a může vést k dalším problémům, jako je dehydratace. Pylorická stenóza vyžaduje okamžité lékařské ošetření.

Co se stane s pylorickou stenózou?

Potraviny a další obsah žaludku procházejí skrz pylorus, spodní část žaludku, aby se dostaly do tenkého střeva. Pylorická stenóza je zúžení pyloru. Když má dítě pylorickou stenózu, toto zúžení pylorického kanálu brání vyprazdňování potravy ze žaludku. obstrukce vývodů žaludku, což znamená zablokování ze žaludku do střev.

Pylorická stenóza postihuje asi 3 z 1 000 dětí ve Spojených státech. Je pravděpodobnější, že postihne prvorozené kojence a také v rodinách – pokud měl rodič pylorickou stenózu, pak má dítě až 20% riziko jejího rozvoje. U většiny kojenců, u kterých se projeví, se objeví příznaky 3 až 5 týdnů po narození .

Co způsobuje pylorickou stenózu?

Má se za to, že děti, u kterých se pylorická stenóza vyvine, se s nimi nenarodí, ale progresivně zesilují pylor po narození. Dítě začne projevovat příznaky, když je pylorus tak silný, že se žaludek nemůže správně vyprázdnit.

Příčina tohoto zesílení není jasná. Může to být kombinace několika věcí; například užívání erythromycinu (antibiotika) u dětí v prvních 2 týdnech života nebo antibiotik podávaných matkám na konci těhotenství nebo během kojení může být spojeno s pylorickou stenózou.

Jaké jsou příznaky pylorické stenózy?

Příznaky pylorické stenózy obvykle začínají, když je dítěti asi 3 týdny. Mezi ně patří:

• Zvracení. Prvním příznakem je obvykle zvracení. Zpočátku se může zdát, že dítě jen často plivá, ale pak má tendenci se stát projektilním zvracením, při kterém je mateřské mléko nebo umělá hmota silně vystřikována z úst, v oblouku, někdy na vzdálenost několika stop. Zvracení projektilem obvykle nastává brzy po ukončení krmení, i když v některých případech k němu může dojít i o několik hodin později.
  Zvracené mléko může cítit sražené mléko, protože je smícháno se žaludeční kyselinou. Zvracení nebude obsahovat žluč, nazelenalý mok z jater, který se po opuštění žaludku mísí s natráveným jídlem.
  I přes zvracení je dítě s pylorickou stenózou obvykle brzy po zvracení hladové a bude chtít jíst. Je důležité vědět, že i při zvracení nemusí dítě vypadat, že má velké bolesti nebo se na první pohled zdá být velmi nemocné.
• Změny stolice. Děti se stenózou pyloru mají obvykle méně, menší stolici (hovínko), protože se do střev nedostává málo nebo žádné jídlo. Může se také objevit zácpa nebo hovno s hlenem.
• Neschopnost přibírat na váze nebo hubnout. Většina dětí s pylorickou stenózou nedokáže přibrat na váze nebo ztratí váha. Jak se stav zhoršuje, může dojít k dehydrataci.
  Dehydratovaní kojenci jsou méně aktivní než obvykle a na hlavách a propadlých očích se jim může vytvořit propadlé „měkké místo“ a jejich pokožka může vypadat zvrásněně. Protože méně pee je vyroben, mohou mezi mokrými plenkami vydržet více než 4 až 6 hodin.
• Vlny peristaltiky. Po krmení mohou zvýšené kontrakce žaludku znatelné zvlnění, které se přes dítě zleva doprava pohybuje břicho, když se žaludek snaží vyprázdnit proti zesílenému pyloru.

Je to si Je důležité zavolat lékaře, pokud má vaše dítě některý z těchto příznaků.

Jiné problémy mohou způsobit podobné problémy. Například:

• gastroezofageální reflux (GER) obvykle začíná před 8. týdnem věku. GER zahrnuje spoustu plivání (refluxu) po krmení, což může vypadat jako zvracení. Většina dětí s GER ale nemá projektilní zvracení, a přestože mohou mít potíže s přibýváním na váze, obvykle mají normální kakání.
• Alergie na mléčné bílkoviny také může dítě napálit nebo zvracet a průjem. Ale tato miminka nemají projektilové zvracení.
• gastroenteritida (zánět trávicího traktu, který může být způsoben virovou nebo bakteriální infekcí), může také způsobit zvracení a dehydrataci. Ale děti s gastroenteritidou mají obvykle také průjem s řídkou, vodnatou nebo někdy krvavou stolicí. Průjem se u pylorické stenózy obvykle neobjevuje.

Jak je diagnostikována pylorická stenóza?

Lékař se zeptá na podrobné otázky ohledně stravovacích návyků a způsobu zvracení dítěte, včetně toho, jak vypadají zvratky. Dítě bude vyšetřeno a bude zaznamenána jakákoli ztráta hmotnosti nebo nedostatek udržení růstu od narození.

Lékař zkontroluje hrudku v břiše, která je obvykle pevná a pohyblivá a cítí se jako oliva. Pokud lékař cítí tuto hrudku, je to silná indikace, že dítě má pylorickou stenózu.

Když se pylorická stenóza zdá pravděpodobná, obvykle se provede břišní ultrazvuk. Zvětšený a zesílený pylorus je vidět na ultrazvukových obrazech . Lékař může požádat, aby dítě nebylo před ultrazvukem krmeno několik hodin.

Někdy se místo ultrazvuku provádí vlaštovka barya. Děti spolknou malé množství křídové tekutiny (barya) poté se provádí speciální rentgenové záření, aby se prohlédla pylorická oblast žaludku, aby se zjistilo, zda nedochází k zúžení nebo ucpání.

Lékař může také objednat krevní testy ke kontrole hladin elektrolytů (minerálů, které pomáhají udržovat tekutiny) vyvážené a životně důležité orgány fungující správně). Nerovnováha elektrolytů se často vyskytuje v důsledku pokračujícího zvracení žaludeční kyseliny a dehydratace a je třeba ji napravit.

Jak se léčí pylorická stenóza?

Když je u kojence diagnostikována pylorická stenóza, a to buď ultrazvukem, nebo polykáním barya, ba by byl přijat do nemocnice a připraven na operaci. Jakékoli problémy s dehydratací nebo elektrolyty v krvi budou upraveny intravenózními tekutinami, obvykle do 24 hodin.

Chirurgický zákrok zvaný pyloromyotomie, který zahrnuje protnutí zesílených svalů pyloru, uleví ucpání. Pylorus se vyšetřuje velmi malým řezem a svaly, které jsou přerostlé a zesílené, se šíří a uvolňují.

Operaci lze provést také laparoskopií. Jedná se o techniku, která využívá malý rozsah umístěný v řezu na břišním knoflíku, který umožňuje lékaři vidět oblast pyloru. Pomocí dalších malých nástrojů umístěných v blízkých řezech může lékař operaci dokončit.

Většina dětí se vrátí k normálnímu krmení poměrně rychle, obvykle 3 až 4 hodiny po operaci. Kvůli otoku v místě chirurgického zákroku může dítě ještě asi jeden den zvracet malé množství. Pokud nedojde k žádným komplikacím, většina dětí, které podstoupily pyloromyotomii, se může vrátit k normálnímu stravovacímu plánu a jít domů do 24 až 48 hodin po operaci.

Pokud kojíte, můžete si dělat starosti s pokračováním vaše dítě je hospitalizováno. Nemocniční personál by měl být schopen poskytnout odsávačku mléka a pomoci vám ji používat, abyste mohli i nadále odsávat mléko, dokud vaše dítě nebude moci pravidelně krmit.

Po úspěšné pyloromyotomii by vaše dítě nebudete muset dodržovat žádné zvláštní plány krmení. Lékař pravděpodobně bude chtít vaše dítě vyšetřit při následné schůzce, aby se ujistil, že se místo chirurgického zákroku hojí správně a že vaše dítě dobře krmí a udržuje nebo přibírá na váze.

Pylorická stenóza by se neměla opakovat po pyloromyotomii. Pokud vaše dítě má příznaky i několik týdnů po operaci, může dojít k dalšímu zdravotnímu problému, jako je gastritida nebo GER, a proto ihned informujte svého lékaře.

Kdy mám zavolat lékaře?

Pylorická stenóza je urgentní stav, který vyžaduje okamžitou léčbu. Zavolejte svého lékaře, pokud vaše dítě:

• má po krmení trvalé nebo projektilní zvracení
• ztrácí váhu nebo nepřibírá podle očekávání
• je méně aktivní než obvykle nebo je velmi ospalý
• má málo nebo žádnou stolici (kaká) po dobu 1 nebo 2 dnů
• vykazuje známky dehydratace, například více než 4 až 6 hodin mezi mokré plenky, potopené „měkké místo“ na hlavě nebo potopené oči