Obrázek: „Bullus stressemaCT.“ autor James Heilman, MD. Licence: CC BY-SA 3.0

Definice emfyzému

Emfyzém je definován jako destrukce dýchacích cest distálně od terminálu bronchiole, zejména ztenčení a poškození alveol. Skládá se z chronické obstrukční plicní nemoci (CHOPN) způsobené hlavně kouřením cigaret. Emfyzém lze rozdělit na centrilobulární, panlobulární a paraseptální podle vzorce destrukce dýchacích cest.

Centrilobulární emfyzém

Centrilobulární emfyzém, známý také jako centriacinární emfyzém, je charakterizován lokalizovaným rozpadem alveolárních stěn v centrální části acini (acinus), zatímco šetří periferní části acini a lobule. Centrilobulární emfyzém obvykle zahrnuje horní plicní zóny. Tento typ emfyzému se běžně vyskytuje u pacientů s chronickou obstrukční chorobou plic při dlouhodobém kouření cigaret. do panl obulární emfyzém.

Obrázek: „Emfyzém, centrilobulární (4562642073)“ od Yale Rosen. Licence: CC BY-SA 2.0

Panlobulární emfyzém

Panlobulární emfyzém je na druhé straně definován jako zničení všech částí lobule až k periferii . Panlobulární emfyzém je častěji pozorován v dolních zónách plic. Panlobulární emfyzém je typ emfyzému, který běžně vidíte u pacientů s nedostatkem homozygotního alfa-1 proteázy.

Obrázek: „Panlobular emfyzém (5176420298)“ od Yale Rosen. Licence: CC BY-SA 2.0

Paraseptální emfyzém

Paraseptální emfyzém se vyznačuje přítomností dobře – vymezené prostory na periferii lalůčku z důvodu destrukce tkáně. Centrální části lalůčků nejsou tímto typem emfyzému ovlivněny. Pokud dojde k fokální destrukci dýchacích cest bez omezení na jakoukoli lalůčku, používá se termín bulla. Paraseptální emfyzém se obvykle vyskytuje u pacientů s centrilobulárním emfyzémem nebo panlobulárním emfyzémem. Jsou spojeny s minulými plicními infekcemi a záněty.

Zobrazovací studie emfyzému

Různé typy emfyzému se obvykle vyskytují s hyperinflací. Proto je hlavní nález na zobrazovacích studiích emfyzému hyper inflace, kterou lze vyhodnotit a identifikovat na konvenčním rentgenovém snímku hrudníku (rentgen hrudníku). Při rentgenovém hodnocení menších abnormalit u pacientů s chronickou obstrukční plicní nemocí se také používají jiné zobrazovací metody, jako je multidetektorová a počítačová tomografie s vysokým rozlišením.

Rentgenografie hrudníku při hodnocení emfyzému

Nejběžnějším nálezem emfyzému na rentgenovém vyšetření hrudníku je přítomnost ploché a vodorovné bránice. To nejlépe oceníte na rentgenovém filmu hrudníku v bočním pohledu. Zploštění bránice je způsobeno hyperinflací plic. Bulla je vidět na rentgenovém snímku hrudníku, což naznačuje emfyzém.

Zvětšený předozadní průměr

Předozadní průměr hrudníku je u pacientů s emfyzémem zvětšen, opět kvůli hyperinflaci. Zvětšený předozadní průměr hrudníku lze potvrdit přítomností zvětšené retrosternální vzdálenosti mezi hrudní kostí a vzestupnou aortou (> 2,5 cm). Dalším nálezem naznačujícím zvětšení předozadního průměru hrudníku je zvětšení rozsahu mezi bránicí a přední stěnou hrudníku.

Oligemie nebo cévní útlum

Významný počet pacientů s hyperinflací plic v důsledku emfyzému mají oligemii nebo vaskulární útlum. Přítomnost oligemie nebo avaskulárních oblastí na rentgenovém snímku hrudníku bez známek emfyzematózních změn by měla upozornit radiologa na možnost plicní embolie.

Bulla

Bulla může být také vidět na rentgenu hrudníku u pacienta s emfyzémem. Bully nemají v sobě žádné cévy a mají jasnou demarkační linii mezi vzdušným prostorem a zbytkem plicního parenchymu. Bullae lze také vidět nezávisle na emfyzému. Hlavní příčinou tvorby bulů v emfyzému je chronický účinek pozitivního intrapleurálního tlaku během výdechu, který se vyskytuje u pacientů s chronickou obstrukční chorobou plic.

Obrázek: „BullousEmphysemaMark“, autor: James Heilman, MD. Licence: CC BY-SA 4.0

Bronchovaskulární znaky

Pacienti s emfyzémem a sekundární plicní hypertenzí mohou mít nárůst bronchovaskulárních znaků dolních zón plic. Předpokládá se, že zvýšené známky jsou způsobeny zesílením bronchiální stěny v důsledku peribronchiálního zánětu.

Pravostranné selhání srdce

U pacientů s těžkou plicní hypertenzí v důsledku emfyzému se může vyvinout pravostranný srdeční selhání. Rentgen hrudníku odhalí hyperinflaci plic, kardiomegalii a cévní překrvení. V této fázi jsou také běžné pleurální výpotky.

Rentgenografie hrudníku má v diagnostice emfyzému omezení. Dokáže detekovat pouze mírný emfyzém s jasnou viditelností bullae, ale nedokáže objasnit závažnost emfyzému.

Počítačová tomografie při hodnocení emfyzému

Inovace

Počítačová tomografie s vysokým rozlišením (HRCT) představila novou entitu onemocnění v emfyzému, známou jako anatomický emfyzém. HRCT nám umožnila diagnostikovat anatomický emfyzém, který je velmi omezený, takže se od pacienta očekává, že bude v této fázi zcela asymptomatický. HRCT dále prokázala, že významná část pacientů s nedostatkem alfa-1 proteázy má namísto postižení dolních zón panlobulární emfyzém v horních plicních zónách.

HRCT dokáže detekovat malé plicní díry v důsledku emfyzému tak dlouho, protože průměr otvoru je větší než 5 mm. Patologie, které vedou k menším abnormalitám v počátečních stádiích, by proto na HRCT mohly chybět.

Obrázek: „PulArtHyperandEmphysemaMark“, autor: James Heilman, MD. Licence: CC BY-SA 4.0

HRCT dokáže detekovat centrilobulární emfyzém a léze obklopující plíce. Může odhalit jednotnou plicní destrukci v panlobulárním emfyzému a malém ohniskové oblasti s nízkou hustotou v centrilobulárním emfyzému. Paraseptální emfyzém lze snadno vidět na HCRT a lze dobře vidět tenké stěny. Vzor emfyzému zahrnuje vzhled pilového zubu, který lze jasně vidět pouze u HCRT.

Kvalitativní analýza

Kvalitativní analýza tenkých řezů HRCT během inspirace je nejlepší pro detekci a charakterizaci emfyzému. Posun a útlum krevních cév lze také posoudit na jednotlivých řezech HRCT. Pacient by měl omezit nebo zastavit dýchání během krátké doby akvizice, resp iratorní pohyb může zakrýt emfyzémové změny v plicích.

Subjektivní a objektivní způsob

Kvantitativní analýzu HRCT obrazů plic u pacienta s emfyzémem lze provést subjektivně nebo objektivně způsob. Subjektivní analýza je založena na vizuální kontrole každé oblasti plic. Každá oblast plic je hodnocena od 0 do 4 podle toho, jak se objeví emfyzematická.

Následující tabulka shrnuje pětibodovou stupnici používanou při vizuální kontrole HRCT v emfyzému.

Predikce výsledků

I když tento bodovací systém může být užitečný při předpovídání těch, u nichž je větší pravděpodobnost vzniku plicní hypertenze, zhoršení plicních funkčních testů nebo příznaky, nebyl korelován s post- chirurgický výsledek po operaci snížení plicního objemu.
Nejdůležitějším prediktorem pooperačního výsledku po operaci snížení plicního objemu bylo umístění oblasti spojené s emfyzémem. Pacienti s emfyzémem v horních plicních zónách si po operaci snižování objemu plic obecně vedli dobře ve srovnání s pacienty s emfyzémem v dolních plicních zónách.

Bulla a Blebs

Bulla je tenkostěnná subpleurální dutina je naplněn vzduchem a nachází se v plicním parenchymu. Tyto dutiny jsou větší než 1 cm a jsou pozorovány u pacientů s paraseptálním emfyzémem. Centrilobulární emfyzém může být také spojen s bullae.
Blebs, na druhé straně, nesouvisí s emfyzémem. Jsou menší než 1 cm a nacházejí se ve viscerální pleuře.Obvykle se nacházejí v apikálních částech viscerální pleury. Prasknutí bully nebo Blebs může způsobit pneumotorax.