Ošetření / správa

Správa a léčba ušního květáku může mít mnoho podob, v závislosti na tom, kdy se pacient prezentuje, na velikosti a rozsahu deformace. Od začátku je třeba poznamenat, že karfiolovému uchu je možné se vyhnout vhodným zakrytím a ochranou ucha během kontaktních sportů. Tato ochrana omezuje nebo eliminuje typy tupých střihových sil, které ušní zážitky úplně způsobují, a následně tvorbu podkladového hematomu. Podle studií zápasníků může použití ochranných pokrývek hlavy snížit prevalenci aurikulárních hematomů až o 50%.

Jakékoli trauma hlavy, která je dostatečně závažná na to, aby poranila vnější ucho, vyžaduje důkladné vyšetření hlavy a krku to zahrnuje otoskopickou kontrolu tympanických membrán, vyšetření hlavových nervů a podrobné neurologické vyšetření. To pomáhá zajistit, že nebude přehlíženo kritičtější intrakraniální poranění. Pokud zjistíte nějaké ohniskové deficity, může být nutná počítačová tomografie hlavy.

Primární léčbou ucha květáku je prevence. Nejlepší možné výsledky vyžadují včasnou identifikaci a léčbu hematomu dříve, než dojde k úmrtí chrupavky. To obvykle vyžaduje, aby byl pacient viděn během prvních šesti hodin po poranění, aby poskytovatel pohotovostního oddělení mohl nasávat podkladový aurikulární hematom a zajistit podpěru, aby se zabránilo opětovné akumulaci. To zahrnuje anestetizaci distribuce většího aurikulárního nervu (často se nejlépe dosahuje pomocí cirkum-aurikulárního bloku) pomocí lidokainu a epinefrinu. Poté následuje zavedení jehly o průměru 18 do oblasti s největší fluktuací. Pokud má pacient tu smůlu, že se může prezentovat mimo dobu 6 hodin, kdy je pravděpodobné, že bude aspirace úspěšná, může být zapotřebí invazivnější řez, aby se zajistilo odstranění veškeré krve, která se začala srážet. Aspirace je vždy vhodným prvním krokem a pokud je stále přítomna hmatatelná sraženina, lze řez jehlou jemně sondovat pomocí hemostatu nebo zvětšit skalpelem, aby se umožnilo bimanuální vyjádření sraženiny před umístěním zesilujícího obvazu.

Odstraněním kapsy krve se perichondrium může znovu připojit k ušní chrupavce a zabránit tak ztrátě jejího cenného zásobení krví. Další pomoc při vývoji zdravé chrupavky ucha je použití kompresních obvazů. V literatuře je popsána celá řada kompresních obvazů, včetně bavlněných podložek, dentálních silikonů, dlah ze silikonového kaučuku nebo dokonce ušních stentů, ale žádná technika nebyla studována a považována za lepší. Aby bylo možné eliminovat mrtvý prostor a znovu nasadit perichondrium, je třeba umístit nějaký kompresní podhlavník, nebo je zajištěna recidiva.

Bohužel, recidiva zůstává frustrující komplikací léčby ušního květáku. Nejúspěšnější léčba aurikulárního hematomu přichází s vysokou pravděpodobností, že se krev znovu nahromadí, zvláště pokud nebyl vložen žádný zesilovač. Tito pacienti vyžadují pečlivé sledování, aby se zajistilo, že nedošlo k žádné akumulaci (nebo k vypuštění jakékoli znovu nahromaděné tekutiny). Ambulantní sledování po třech až pěti dnech po poranění je obezřetné.

U pacientů, kteří se objevují mimo okno, když je proveditelná drenáž ušního hematomu, zůstává chirurgický zákrok základem léčby. Obecně je chirurgické doporučení vhodné pro každého pacienta se stávajícím uchem květáku, kde již došlo k rozsáhlé fibróze. Jakmile je chirurgický zákrok vyřešen, přesný přístup se může lišit v závislosti na stupni a umístění podkladové deformity. Některé texty zacházejí tak daleko, že třídí ucho květáku do čtyř odlišných typů, z nichž každý vyžaduje jedinečnou rekonstrukční techniku. Celkový cíl chirurgie však zůstává stejný bez ohledu na chirurgickou metodu, a to je odstranění poškozené fibrokartilage bez narušení strukturální integrity ucha nebo jeho přirozených kontur. Pokud je poškození ucha tak závažné, že jednoduše odstraníte poškozené chrupavka neodpovídá požadovanému kosmetickému výsledku, může být použita kostní chrupavka k zajištění větší strukturální integrity. Z těchto důvodů se mnoho plastických chirurgů nelíbí operovat zralé ucho květáku, které nezpůsobuje obstrukci vnějšího zvukovodu, jednoduše doporučí ochranné pokrývky hlavy. To platí zejména v případě, že se pacient nadále věnuje vysoce rizikové činnosti.