Kdo by měl uvažovat o obráceném rameni?

Jednotlivci s rotátorovou manžetou trhají artropatii komplikovanou nestabilitou ramen měli byste zvážit operaci náhrady kloubu s obrácenou protézou, pokud:

• artropatie slz manžety komplikovaná nestabilitou je pro jednotlivce velkým problémem,
• jedinec je dostatečně zdravý, aby podstoupil postup,
• jedinec chápe a přijímá rizika a alternativy,
• je dostatek kosti, aby umožnil operaci,
• chirurg má zkušenosti s výměnou ramene chirurgický zákrok s protézou obrácenou (reverzní Delta) a
• žádné jiné chirurgické možnosti nejsou pro rameno jednotlivce vhodnější.

Operace náhrady ramen s obrácenou protézou je nejefektivnější, když jednotlivec po operaci postupuje podle jednoduchého cvičebního programu a porozumí omezením postupu spolupráce a spolupráce jsou důležitými prvky partnerství.

Co se stane bez operace?

Míra progrese artropatie slzné rotátorové manžety (ramenní artritida s masivním defektem rotátorové manžety) je obvykle pomalý, takže chirurgický zákrok není urgentní. Vážná nestabilita s přidruženou ztrátou funkce však může motivovat k rychlému chirurgickému zvážení.

Chirurgické možnosti

Při léčbě artropatie slzné rotátorové manžety (ramenní artritida může být užitečné tři typy chirurgických zákroků) s masivními defekty manžety rotátoru). Chirurgické postupy se mohou pohybovat od jednoduchého vyhlazení zdrsněné kosti až po obnovení povrchu humerální hlavy hladkou protézou, jako je hlava s manžetovou artropatií (CTA) připevněnou k dříku paže (humerus). Pokud je kloub nestabilní, může být nutná obrácená protéza.

Účinnost chirurgie

V rukou zkušeného chirurga může být pro obnovení pohodlí stability užitečná artroplastika ramene s obrácenou protézou. a funkce na rameno dobře motivovaného jedince s manžetovou slzovou artropatií komplikovanou nestabilitou. Největší výhodou je často schopnost spát na postiženém rameni a schopnost vykonávat jednoduché činnosti každodenního života. Pokud je rameno řádně ošetřeno a nedochází k následným zraněním, přínos může trvat roky.

Naléhavost a načasování chirurgického zákroku

Při této artropatii slzné rotační manžety postupuje pomalu, je třeba zvážit operace není urgentní. Před provedením chirurgického zákroku musí být jedinec v optimálním zdravotním stavu, pochopit a přijmout rizika a alternativy chirurgického zákroku a porozumět pooperačnímu rehabilitačnímu programu. Okamžitý chirurgický zákrok vyžaduje zvážení pouze v případě obav z možnosti infekce v oteklém, teplém a červeném rameni. Pokud by došlo k infekci, protéza by nebyla zavedena, ale rameno by vyžadovalo chirurgické vyčištění a rozsáhlá pooperační antibiotika.

Artroplastika náhrady ramene může být odložena do doby, která je pro jednotlivce nejlepší “ Celkové zdraví a pohodlí. Nadměrné zpoždění však může mít za následek ztrátu kosti, což chirurgovi i jednotlivci znesnadní rekonstrukci.

Rizika chirurgického zákroku

Operace náhrady ramene u artropatie slzné rotátorové manžety s použitím obrácené protézy nese významná rizika, která je důležité pro jednotlivce zvážit. Mezi rizika této operace patří mimo jiné následující:

• infekce (která může být dostatečně vyžaduje revizní operaci, včetně odstranění protézy)
• poranění nervů a cév
• zlomenina
• ztuhlost nebo nestabilita kloubu
• dislokace
• uvolnění protézy
• bolest
• selhání šlachy nebo svalové vazby
• potřeba dalších operací

některý z těchto problémů může vést k velké ztrátě funkce do paže. Existuje také riziko anestézie a transfuze krve (i když transfuze obvykle nejsou nutné). Zkušený tým pro výměnu ramenních kloubů použije tato rizika k minimalizaci těchto rizik, ale nemůže je zcela vyloučit. Po operaci existuje riziko zlomeniny, pokud je paže nadměrně zatěžována. Prevence pádů je tedy velmi důležitá.

Řízení chirurgických rizik

Některá rizika chirurgického zákroku na náhradu ramene s obrácenou protézou lze účinně zvládnout, pokud jsou rychle identifikována a léčena. Infekce mohou vyžadovat vymytí na operačním sále.Někdy je nutné úplné odstranění protézy. Poranění cév nebo nervů může vyžadovat opravu. Zlomenina může vyžadovat chirurgickou fixaci. Ztuhlost nebo nestabilita mohou vyžadovat cvičení nebo další chirurgický zákrok. Uvolnění protézy může vyžadovat chirurgickou revizi. Pokud má jedinec otázky nebo obavy týkající se průběhu po operaci, měl by být chirurg informován co nejdříve.

Jak se připravit na reverzní operaci ramene

Operace náhrady ramenního kloubu obrácená protéza je zvažována u zdravých a motivovaných jedinců, u nichž je artropatie manžetové slzy komplikována nestabilitou, která narušuje pohodlí a funkci ramene.

Úspěšná náhrada ramene závisí na partnerství mezi jednotlivcem a zkušeným ramenem chirurg. Jednotlivci by měli optimalizovat své zdraví tak, aby byli pro tento postup v co nejlepším stavu. Kouření by mělo být ukončeno měsíc před operací a nemělo by se v něm pokračovat alespoň tři měsíce poté. Jakékoli problémy se srdcem, plicemi, ledvinami, močovým měchýřem, zuby nebo dásněmi je třeba před operací odstranit. Jakákoli infekce může být důvodem ke zpoždění operace. Ramenní chirurg si musí být vědom všech zdravotních problémů včetně alergií a užívaných léků bez předpisu a na předpis. Některé z nich bude možná nutné upravit nebo zastavit. Například aspirin a protizánětlivé léky mohou ovlivnit způsob srážení krve. Oblast kožního řezu musí být čistá a bez vředů a poškrábání.

Před operací by jedinec měl zvážit omezení, alternativy a rizika operace. Jednotlivci by si měli také uvědomit, že náhrada ramene obrácenou protézou nemůže obnovit normální funkci vážně poškozeného ramene.

Jednotlivec musí plánovat pečlivou ochranu paže po dobu tří až šesti týdnů po zákroku. Řízení vozidla, nakupování a provádění obvyklých prací nebo prací může být po operaci obtížné. Před operací je třeba vypracovat plány nezbytné pomoci. U jedinců, kteří žijí sami nebo bez snadno dostupné pomoci, by měla být opatření pro domácí pomoc přijata s dostatečným předstihem.

Náklady

Chirurgická kancelář by měla poskytnout přiměřený odhad poplatek chirurga a poplatek za nemocnici.

Chirurgický tým

Artroplastika náhrady ramene s obrácenou (reverzní Delta) protézou pro artropatii slz manžety komplikovanou nestabilitou je technicky náročný postup, provádět zkušený chirurg v lékařském centru se zkušenostmi s prováděním podobných náhrad ramenního kloubu. Jednotlivci by se měli zeptat na počet procedur artroplastiky ramene, které chirurg každoročně provádí, a na počet těchto zákroků prováděných každý rok v lékařském středisku.

Hledání zkušeného chirurga

Protože ve Spojených státech se každoročně provádí relativně málo artroplastik ramenního kloubu, je nepravděpodobné, že by každá komunita měla zkušeného chirurga artroplastiky ramenního kloubu, který často provádí artroplastiky pro roztržení manžety.

Zařízení

Artroplastika náhrady ramene se obvykle provádí ve významném zdravotnickém zařízení, které tyto procedury provádí pravidelně. Tato centra mají chirurgické týmy a zařízení speciálně navržená pro tento typ chirurgie. Mají také zdravotní sestry a terapeuty, kteří jsou zvyklí pomáhat jednotlivcům při jejich zotavení z operace náhrady ramene.

Anestetika

Operace náhrady ramenního kloubu se obvykle provádí v celkové anestezii.

Délka operace náhrady zadního ramene

Procedura obvykle trvá přibližně dvě hodiny, avšak předoperační příprava a pooperační zotavení mohou tuto dobu prodloužit o několik hodin. Jednotlivci často po operaci stráví dvě hodiny v pooperační místnosti a dva až čtyři dny v nemocnici.

Bolest a léčba bolesti

Obnovení pohodlí a funkce po humerální protetické artroplastice s manžetou slza artropatie hlava je progresivní po operaci. Výhody se jednotlivci projeví často po dvou až šesti týdnech.

Tento náhradní postup je hlavním chirurgickým zákrokem, který zahrnuje řezání kůže, šlach a kostí a odstranění jizev, stejně jako resuturaci šlacha zpět na kost. Bolest z této operace je zvládána anestetikem a léky proti bolesti. Ihned po operaci lze podat silné léky (jako je morfin nebo Demerol) injekčně a podle potřeby ústy. Asi za den jsou obvykle dostačující léky na orální bolest (jako je hydrokodon nebo Tylenol s kodeinem). Na druhou stranu někteří jedinci po tomto zákroku potřebují překvapivě málo léků proti bolesti. U starších jedinců je často bezpečnější používat relativně méně léků proti bolesti.

Užívání léků

Zpočátku po operaci lze léky proti bolesti podávat ústy, do žíly (intravenózně) nebo do svalu (intramuskulárně). Někdy se používá pacientem řízená analgezie (PCA), která jednotlivci umožňuje podávat lék podle potřeby. Hydrokodon nebo tylenol s kodeinem se užívají ústy. Léky na intravenózní bolest jsou obvykle potřebné pouze první nebo dva dny po zákroku. Léky na orální bolest jsou obvykle zapotřebí pouze první dva týdny po zákroku. Někteří jedinci potřebují po tomto zákroku překvapivě málo léků proti bolesti. U starších jedinců je často bezpečnější používat relativně méně léků proti bolesti.

Účinnost léků

Léky proti bolesti mohou být velmi účinné a účinné. Jejich správné použití spočívá ve vyvážení jejich úlevy od bolesti a jejich dalších méně žádoucích účinků (jako je zpomalené dýchání, ospalost, nevolnost, zácpa nebo potíže s močením). Dobrá kontrola bolesti je důležitou součástí pooperačního managementu.

Důležité vedlejší účinky léků proti bolesti

Léky proti bolesti mohou způsobit ospalost, zpomalení dýchání, potíže s vyprazdňováním močového měchýře a střev, nevolnost, zvracení a alergické reakce. Jednotlivci, kteří v nedávné minulosti užívali značné narkotické léky, mohou zjistit, že obvyklé dávky léků proti bolesti jsou méně účinné. U některých jedinců je vyvážení přínosu a vedlejších účinků léčby bolesti náročné. Jednotlivci by měli informovat svého chirurga, pokud měli předchozí potíže s léčbou bolesti nebo potlačením bolesti.

Pobyt v nemocnici

Po operaci stráví jedinec asi hodinu v pooperační místnosti. K odstranění přebytečné tekutiny z chirurgické oblasti se obvykle používá drenážní trubice. Odtok se obvykle odstraní druhý den po operaci. Řez pokrývají obvazy. Obvykle se mění druhý den po operaci. Jedinci jsou propuštěni, jakmile je řez suchý, rameno je pohodlné s léky proti bolesti v ústech, jednotlivec se může starat o rameno a jsou zavedeny domácí podpůrné systémy pro jednotlivce. Výtok je obvykle třetí nebo čtvrtý den po operaci.

Zotavení a rehabilitace v nemocnici

Včasný, chráněný a omezený pohyb po výměně ramene s protézou obrácenou (reverzní Delta) pomáhá dosáhnout nejlepší možné funkce ramen. Chirurg poskytne podrobné informace o optimálním programu po konkrétním chirurgickém výkonu.

Během hospitalizace se jedinec naučí jednoduchý rehabilitační program, který se použije doma po propuštění. Paže je držena v závěsu několik týdnů po operaci, aby se umožnilo časné uzdravení.

Nemocniční propuštění

V době propuštění by měl mít jedinec relativně pohodlí při užívání perorálních léků mít suchý řez, měl by rozumět jejich cvičením a měl by se cítit pohodlně s plány na správu ramene. Asi první měsíc po tomto zákroku může být operovaná paže méně užitečná, než byla bezprostředně předtím.

Specifická omezení může určit pouze chirurg, který zákrok provedl. Je důležité, aby rekonstruované rameno nebylo napadeno, dokud nebude mít šanci na uzdravení. Obvykle je jednotlivec požádán, aby po dobu šesti týdnů po operaci nezvedl nic těžšího než šálek kávy.

Zvládání těchto omezení vyžaduje předběžné plánování k provedení činností každodenního života během období zotavení.

Fyzioterapie a zotavení

Pomoc při rekonvalescenci

Jednotlivci obvykle vyžadují určitou asistenci při péči o sebe při každodenním nakupování a řízení alespoň šest týdnů po operaci. Po této operaci obvykle odcházejí přímo domů, zejména pokud jsou doma lidé, kteří mohou poskytnout potřebnou pomoc, nebo pokud lze takovou pomoc zajistit prostřednictvím agentury. Při absenci domácí podpory může rekonvalescentní zařízení poskytnout bezpečné prostředí pro zotavení.

Obnova pohodlí a funkce po artroplastice ramen pokračuje po mnoho měsíců po zákroku. Zlepšení některých činností může být patrné již za šest týdnů. S vytrvalým úsilím mohou jednotlivci pokročit až rok po operaci.

Fyzikální terapie

Omezené použití po totální náhradě ramene s obrácenou protézou je pro ochranu v raných fázích zásadní. uzdravení. Ve většině případů držíme paži v praku po dobu šesti týdnů po zákroku, abychom umožnili hojení měkkých tkání. Většině jednotlivců připadá, že obnovení pohodlí a funkce lze dosáhnout bez formální fyzikální terapie.

Možnosti rehabilitace

Pro jednotlivce je často nejúčinnější provádět svoji vlastní rehabilitaci na Domov. Často se nedoporučuje žádná fyzikální terapie.

Lze rehabilitaci provádět doma?

Obecně platí, že rehabilitace se nejlépe provádí doma. Příležitostné návštěvy chirurga nebo terapeuta mohou být užitečné ke kontrole pokroku a kontrole programu.

Obvyklá reakce na fyzikální terapii

Jednotlivci jsou téměř vždy spokojeni se zvýšením pohodlí a funkce, kterých je dosaženo rehabilitačním programem. Pokud jsou cvičení nepříjemná, obtížná nebo bolestivá, měl by jedinec neprodleně kontaktovat chirurga.

Rizika

Rehabilitační program je bezpečný s malým rizikem.

Délka rehabilitace

Jakmile jsou dosaženy rehabilitační cíle, lze cvičební program snížit na minimální úroveň.

Návrat k běžným denním činnostem

Obecně jsou jednotlivci schopni provádět jemné činnosti každodenního života s operovanou rukou na boku počínaje čtyřmi týdny po operaci. Chůze s chráněnou rukou je silně podporována. Řízení vozidla by mělo počkat, dokud jednotlivec nebude moci pohodlně a sebejistě vykonávat nezbytné funkce. To může trvat až šest týdnů, pokud byl chirurgický zákrok proveden na pravém rameni kvůli zvýšeným nárokům na pravé rameno pro řazení rychlostí.

Se souhlasem jejich chirurga se mohou jedinci vrátit do určité činnosti šest měsíců po operaci. Je důležité si uvědomit, že artroplastika ramene s obrácenou protézou neobnovuje funkci zdegenerovaných šlach šňůry rotátorové manžety, takže rameno nikdy úplně neobnoví plný rozsah síly nebo funkce pohybu. Stresující aktivity a aktivity s paží v extrémních polohách nemusí být po tomto postupu nikdy možné.

Dlouhodobá omezení pacientů

Jednotlivci by se měli vyvarovat aktivit, které mají zásadní dopad (sekání dřeva kontaktovat sporty činnosti s velkým rizikem pádů) nebo těžkých břemen (zvedání těžkých břemen s těžkým odporem) po této operaci. Tímto způsobem je minimalizováno riziko opětovného poranění.

Náklady na fyzikální terapii

Chirurg a terapeut by měli poskytnout informace o obvyklých nákladech na rehabilitační program. Tento program je poměrně nákladově efektivní, protože je založen převážně na domácích cvičeních.

Shrnutí zpětné náhrady ramen pro artropatii slz rotátorové manžety

Artropatie slz rotátorové manžety (artritida s masivní manžetou) defekt) s nestabilitou ramene je devastující stav, který vážně ohrožuje pohodlí a funkci ramene. Tento stav je charakterizován trvalou ztrátou šlach manžety rotátoru a normálního povrchu ramenního kloubu. Tyto tkáně nelze obnovit do normálního stavu a nelze úplně získat ztracené pohodlí a funkci ramene.

Nicméně v rukou zkušeného chirurga a v dobře motivované individuální operaci náhrady ramene s obrácená protéza spolu s pečlivou pooperační rehabilitací mohou pomoci obnovit podstatné pohodlí a funkci ramen poškozených artropatií a nestabilitou manžety.

Předběžné plánování a trvalé rehabilitační úsilí pomůže zajistit nejlepší možný výsledek pro jednotlivce s artropatií natržení rotátorové manžety.

Sledujte náš blog

, na kterém se snažíme poskytovat ty nejlepší a nejaktuálnější informace o artritidě ramen.

Kontakt
Pokud máte dotazy týkající se tohoto článku, neváhejte poslat e-mail Fredericku A. Matsen III MD na [email protected].