K zlomenině pars dojde, když se kostní pars interarticularis zlomí. Tento typ zlomeniny páteře způsobuje spondylolistézu; dopředu prokluz nebo sklouznutí jednoho obratlového těla přes jedno pod ním. Tento vzdělávací článek vysvětluje a ilustruje anatomii dolní části zad a popisuje příčiny, diagnostiku a hojení těchto souvisejících bederních stavů.

Fazetové klouby a jejich účel

Fazetové klouby jsou spárované klouby v zadní části páteře. Zahrnují dvě ze tří oblastí, kde se oba obratle spojují dohromady (disk je dalším spojením nalezeným v přední části páteře). Fazetové klouby mají dva účely. Jedním z nich je simulace „železničních tratí“ a vedení páteře pouze v určitých směrech. Druhým je funkce „dveřního dorazu“, která zabrání sklouznutí obratle výše na níže uvedeném.
Fazety jsou podle definice vytvořeny až dvou povrchů, jednoho z každého sousedního obratle. To dělá toto matoucí tím, že každý obratel má čtyři různé kloubní povrchy vzadu, dva nahoře, připevněné k pedikulům a dva dole, připevněné pars interarticularis, které jsou symetrické (zrcadlové obrazy).

Pars Interarticularis, strukturní síly a stres

Klouby výše jsou spojeny s klouby níže v jednom obratli přes pars interarticularis. Pars interarticularis znamená v latině „část mezi artikulacemi“ a je kostnatým mostem, který spojuje tyto dvě horní a dolní části. Jak si pamatujete z geografie, šíje je úzká část země, která spojuje dvě větší tělesa. , pars interarticularis je kostnaté spojení mezi dvěma fazetovými klouby a je považováno za „šíje.“ Tento termín vstoupí do hry později.

Nejnižší dva obratle v páteři ( L4-S1) směřují dolů jako sáně na sjezdovce a tyto dva obratle nesou celou váhu páteře výše. Podpěrou, která brání sklouznutí dolního obratle dolů, jsou spodní plošky nebo „zarážky dveří.“ Tyto „zarážky dveří“ „Jsou spojeny s horními strukturami (pedikly) skrz kostnaté pars interarticularis.

Jak si dokážete představit, na tyto struktury je obrovský stres, zejména při nárazu. Síly přetížení mohou nastat při kontaktních sportech, skákání a zejména při prodloužení (ohnutí dozadu). Toto přetížení může způsobit stresové zlomeniny malých kostních struktur (kortikální kosti a trabekuly), které tvoří pars interarticularis.

Vývoj zlomenin Pars

Stejně jako při dostatečném ohýbání kovového ramínka způsobit jeho selhání, pokud dojde k přetížení pars bez dostatečného času mezi epizodami na uzdravení, pars se nakonec zlomí (zlomí) a stane se nekompetentním. Podstatnou roli hraje také genetika.

Tyto zlomeniny se obvykle vyskytují na obou stranách parsu, občas se však vyskytují pouze na jedné straně (jednostranně). Pokud se zlomeniny vyskytnou pouze na jedné straně, protilehlá pars nese veškeré napětí a může se nakonec zlomit. Dojde-li ke zlomenině na obou stranách, nedochází k zadržení, které by bránilo smykovým silám (klouzavým silám) na tomto disku (pamatujte na sjezdovku obou spodních obratlů).

Disk je vynikajícím tlumičem nárazů a je hlavní polštář pro náraz na páteř. Disk má však špatný střihový (kluzný) odpor. Bez fazet vzadu, které ji chrání, je disk vystaven neobvyklým silám, které jej mohou zranit. Jsou to neporušené aspekty, které zabraňují vzniku těchto sil a mají zlomeniny pars; disk může začít selhávat.

Při abnormálním namáhání se disk může začít natahovat a pak trhat. Obratl nahoře pak začne klouzat dopředu na ten níže. (V případě obratle L5 může začít klouzat dopředu po křížové kosti.)

Než dojde ke sklouznutí, defekt pars se nazývá isthmická spondylolýza (lyza znamená „cut“ nebo „break“). Pokud je k dispozici doprovodný snímek, stav se pak nazývá isthmická spondylolistéza (oliotéza znamená sklouznutí v latině).
K tomuto štěpení dochází u dospívajících, zejména u kontaktních sportů nebo u těch, kteří mají prodloužení (ohnutí dozadu) jako část jejich sportu (na mysl přijde zápas a gymnastika). Odhaduje se, že u každého z dvaceti dětí se vyvinou zlomeniny pars interarticularis. Pokud k těmto zlomeninám dojde, obvykle k nim dojde ve věku od 8 do 15 let.

Proč u této věkové skupiny nejsou tyto zlomeniny diagnostikovány častěji?

Mnohokrát dítě, u kterého se objeví nová zlomenina, si zpočátku nebude stěžovat na významné příznaky nebo bude ignorovat bolest a nebude ji hlásit rodičům, trenérům a trenérům. U mnoha dětí může bolest nakonec ustoupit, dokud nedojde ke zranění disku.

Diagnostika a léčení

Problém s léčením této poruchy spočívá v tom, že adolescenti obvykle nekomunikují, že mají bolesti, a poruchu je těžké diagnostikovat včas (vyžaduje podezření na diagnózu a MRI nebo CT). Pediatři si nemusí být této poruchy plně vědomi. Sportovní trenéři si mnohem více všimnou symptomů a hledají zdroje doporučení. Pokud je vyzvednete pozdě, léčba může být obtížnější.

Děti mají obecně velmi dobrý potenciál pro hojení zlomenin kostí. Zlomeniny Pars interarticularis jsou zejména jednou ze skupin zlomenin, které jsou odolné vůči hojení.

Existují tři důvody. Jedním z nich je, že povrch těchto zlomenin je velmi malý. Zlomeniny kostí se nejlépe hojí u velkých povrchů a povrchová plocha této zlomeniny je menší než u nejmenších kostí v ruce.

Kost má také lepší léčivý potenciál, když jsou vystaveny velké spongiózní povrchy. Spongiózní kost je „houbovitá kost“ uvnitř tvrdé kortikální kosti a má mnoho buněk generujících kosti. Pars interarticularis bohužel nemá téměř žádnou spongiózní kost.

Třetím problémem je, že tato oblast páteře má nějaké největší pohybové a smykové síly, které na něj působí. Tato skutečnost je na prvním místě jedním z hlavních důvodů zlomenin kosti. Dostat aktivní dítě nebo teenagera k odpočinku v této oblasti je obtížné. Ortéza může dítě zpomalit, ale ne znehybnění oblasti a hojení kostních buněk nereaguje dobře na pohyb.

Typ zlomeniny pars má velký vliv na hojení.

V zásadě existují tři typy zlomenin:

1. Atrofická
2. Hypertrofická
3. přemístěna

Atrofická zlomenina je zlomenina, kterou „se nepokouší léčit. „Konce zlomené kosti se ztenčují jako spálený konec zápalky a tělo má špatný pokus pokusit se tyto konce spojit. Podobně je posunutá zlomenina e, kde obratel vyklouzl dopředu a konce zlomeného fragmentu nejsou blízko sebe. Oba mají špatný léčivý potenciál.

Hypertrofická zlomenina je zaznamenána tam, kde jsou konce zlomeniny silné, zvětšené a zakopané (těsně vedle sebe). Tyto zlomeniny mají největší šanci na uzdravení v ortéze. Jednostranné (jednostranné) zlomeniny mají také velmi dobrý hojivý potenciál.

U typické bilaterální zlomeniny pars má hojení bez ortézy a bez snížené aktivity velmi špatnou míru obnovy. Dokonce i při nejlepších hojivých zlomeninách (jednostranných a hypertrofických) má hojení pomocí ortézy a tři až šest měsíců snížené aktivity úspěšnost kolem 50%. Možnost opětovného zlomeniny není v tuto chvíli známa, ale děti se zhojenými zlomeninami se mohou občas zlomit, pokud se vrátí na předchozí úroveň a typ aktivity.

V závislosti na typu zlomeniny a skluzu množství, lze tyto zlomeniny chirurgicky opravit s rozumnou úspěšností.