Reaktivní léčba akutních vzplanutí a chronické dermatitidy u atopických psů

Léky volby pro akutní vzplanutí by měly být rychle působící, aby rychle snížit svědění a zánět, nejen pro pohodlí pacienta, ale také k prevenci progrese k chronické atopické dermatitidě. Oclacitinib, lokivetmab a systémové a / nebo topické glukokortikoidy jsou užitečné, v závislosti na tom, zda je vzplanutí lokalizováno nebo generalizováno. Do tohoto seznamu mohou být zahrnuta také antihistaminika. Důkazy o jejich účinnosti jsou nepravidelné, ale někteří majitelé je považují za prospěšné. Mezi symptomatické léčby chronického svědění a dermatitidy patří oclacitinib, lokivetmab, glukokortikoidy a cyklosporin.

Oclacitinib může rychle snížit svědění, ve většině případů do 12 hodin po podání, a tak při akutním vzplanutí přeruší cyklus svědění-škrábání. -nahoru. Tato rychlá reakce pomáhá předcházet poškozením, které si člověk způsobí sám, následným infekcím a chronickým změnám na pokožce. U psů se sezónní atopickou dermatitidou lze podle potřeby použít k léčbě svědění oclacitinib.

Otevřená studie (Cosgrove et al., 2015) uvádí zlepšení kvality života při užívání oclacitinibu, ale více než 5 procent psů, kterým byl podán oclacitinib, mělo vedlejší účinky, většinou gastrointestinální poruchy, infekce močových cest, otitis, pyodermie a vývoj kožních hmot. Mějte na paměti, že většina psů vyžaduje celoživotní léčbu atopické dermatitidy, možnost těchto nežádoucích účinků by měla být prodiskutována s majiteli. Oclacitinib je kontraindikován u psů s potlačením imunity, hyperadrenokorticismem, demodikózou as progresivní maligní neoplazií.

Lokivetmab je kaninizovaná anti-psí monoklonální protilátka. Má prodlouženou dobu účinku, působí během několika dní a podle potřeby se opakuje ve čtyřtýdenních intervalech. Ve slepé placebem kontrolované studii (Michels et al., 2016a) bylo prokázáno, že lokivetmab snižuje svědění, erytém a závažnost příznaků spojených s atopickým onemocněním. Zdá se, že je to bezpečné, bez hlášení o akutních hypersenzitivních reakcích (Michels et al., 2016b) a výskyt zvracení, průjmů, letargie a anorexie byl podobný ve skupině léčené lokivetmabem i placebem.

lukokortikoidy, jako je prednisolon nebo methylprednisolon, podávané v dávce 0,5 mg / kg jednou nebo dvakrát denně, mohou svědění rychle snížit. Jsou to vysoce účinná léčiva a krátkodobé užívání (pět až sedm dní) k přerušení cyklu svědění a poškrábání nemá žádné trvalé nepříznivé účinky.

Místní glukokortikoidový sprej obsahující hydrokortizon-aceponát může být účinný při léčbě vzplanutí u atopických psů. To je zvláště užitečné pro správu lokalizovaných lézí. Toto použití podporuje studie, ve které aplikace hydrokortizonu aceponátu jednou denně na léze u 21 psů s atopickou dermatitidou po dobu 7 nebo 14 dnů významně zlepšila léze a svědění (Nam et al., 2012). Topické gely / krémy obsahující betamethason jsou také užitečné při léčbě lokalizovaného svědění a / nebo povrchové pyodermie spojené s atopickou dermatitidou.

Byly hlášeny inhibitory kalcineurinu, jako je topický 0,1% takrolimus (Marsella et al., 2004; Bensignor et al., 2005) ke snížení závažnosti lokalizovaných lézí a podle zkušeností autora je zvláště užitečný v lokalizovaných lichenifikovaných oblastech, které nejsou infikovány.

Cyklosporin podávaný perorálně v dávce 5 mg / kg jednou denně dokud není uspokojivá kontrola klinických příznaků, která obvykle trvá čtyři až šest týdnů, je u některých jedinců vhodná. Doporučuje se, aby po dobu prvních čtyř týdnů nebyly prováděny žádné úpravy dávky. Poté může být zúžen na každý druhý den nebo méně často, v závislosti na individuální reakci. Používání měření sérových hladin cyklosporinu k regulaci dávkování se nedoporučuje, protože u psů chybí údaje o korelaci sérových hladin a klinické účinnosti. Vzhledem k pomalému nástupu odpovědi na cyklosporin vyžadují psi se silným svěděním současné podávání prednisolonu. Uvádí se, že podávání prednisolonu v dávce 1 mg / kg s cyklosporinem v dávce 5 mg / kg denně po dobu 14 dnů vedlo k rychlejšímu zlepšení kožních lézí a snížení svědění ve srovnání s těmi psy, kterým byl podáván samotný cyklosporin (Dip et al., 2013). U silně postižených psů by proto mělo být prospěšné současné krátkodobé užívání glukokortikoidů s cyklosporinem.

Gastrointestinální poruchy jsou nejčastějšími vedlejšími účinky spojenými s cyklosporinem u psů. Byly hlášeny další nežádoucí vedlejší účinky, jako je snížená chuť k jídlu, hyperplazie dásní, papilomatózní kožní léze, svalové křeče, změny srsti, jako je hirsuitism a erytematózní boltce. Cyklosporin je kontraindikován u psů mladších šesti měsíců, s hmotností nižší než 2 kg as anamnézou maligních poruch.