Přehled: Základy Starkova zákona

Co je Starkův zákon?

Starkův zákon je zákon o podvodech a zneužívání zdravotní péče, který zakazuje lékařům doporučovat pacientům určité určené zdravotní služby hrazené společností Medicare jakémukoli subjektu, ve kterém mají „finanční vztah“. Federální vláda vykládá pojem „finanční vztah“ široce tak, že zahrnuje veškeré přímé nebo nepřímé vlastnické nebo investiční zájmy doporučujícího lékaře i jakékoli finanční zájmy držené kterýmkoli z nejbližších rodinných příslušníků lékaře. Na rozdíl od federálního statutu proti zpětnému rázu není Starkův zákon trestním zákonem. Úřad generálního inspektora (OIG) pro ministerstvo zdravotnictví a sociálních služeb (dále jen „HHS“) však může podat občanskoprávní žalobu proti porušovatelům zákona Stark podle zákona o civilních peněžních sankcích. Porušení zákona Stark může mít za následek pokuty až do výše 15 000 $ za každou účtovanou službu, která je založena na zakázaném doporučení, plus trojnásobek částky vládního přeplatku.

Záležitost zástupce: Advokáti DBS bránili lékaře skupinová praxe proti obviněním ministerstva spravedlnosti, Úřadu generálního inspektora a Centra pro Medicare a Medicaid Services, že tato praxe porušila Starkův zákon a Statut proti zpětnému rázu, a sjednala netrestní urovnání.

Přísná odpovědnost za Starkův zákon

Starkův zákon je zákonem o přísné odpovědnosti, což znamená, že důkaz konkrétního záměru lékaře porušit zákon není vyžadováno. Proto lékaři, kteří zakázali doporučení pro určené zdravotnické služby, ať už náhodně nebo nevědomky, budou i nadále předmětem občanskoprávních sankcí. Lékaři, u nichž bylo zjištěno, že vědomě a úmyslně porušili Starkův zákon, mohou být vystaveni zvýšeným pokutám v podobě uloženého období vyloučení nebo vyloučení z účasti v Medicare, Medicaid a všech dalších federálních plánech a programech, které poskytují zdravotní výhody.

Výjimky ze Starkova zákona

Existuje několik výjimek ze Starkova zákona, které umožňují lékařům za určitých omezených okolností vydávat doporučení pro federálně určené zdravotní služby. Mezi tyto výjimky patří:

• Výjimka doplňkových služeb v kanceláři – Jedna primární výjimka umožňuje skupinové lékařské praxi odesílat doporučení pro pomocné služby v kanceláři, jako jsou laboratorní nebo radiologické služby.
• Výjimka kompenzace spravedlivého trhu – Druhá užitečná výjimka ze Starkova zákona umožňuje kompenzaci spravedlivé tržní hodnoty. Výjimka ze spravedlivé tržní hodnoty platí, pokud je ujednání o odškodnění písemné, stanoví časový rámec a odškodnění, které bude poskytnuto, zahrnuje obchodně přiměřenou transakci a splňuje „bezpečné přístavy“ podle Statutu proti zpětnému rázu.
• Výjimka nepřímé kompenzace – Další výjimka ze Starkova zákona umožňuje nepřímé dohody o kompenzaci mezi lékařem a subjektem, pokud odměna přijatá doporučujícím lékařem má reálnou tržní hodnotu, nebere v úvahu hodnotu nebo objem doporučení a je stanoveno písemně a podepsáno stranami.
• Nepeněžní výjimka – Tato výjimka ze Starkova zákona se vztahuje na výplatu nepeněžní náhrady lékaři až do výše 300 USD ročně, pokud lékař nevyžádal náhradu a nebere v úvahu objem ani hodnotu doporučení.

Bez ohledu na použití jedné nebo více těchto či jiných výjimek však bez ohledu na to, doporučující lékaři si musí vždy pamatovat, že i když ujednání může spadat pod jednu z výjimek ze Starkova zákona, pokud jsou doporučení prováděna výměnou za jakýkoli druh odměny, stále mohou porušovat federální zákon proti zpětnému rázu.

Zástupce: Před prodejem nemocnice právníci DBS zkontrolovali smluvní ujednání lékařů, aby zajistili dodržování Starkova zákona.

Vymáhání zákona Stark Law

Jak je tomu u většiny federálních regulačních systémů, federální vláda byla ostražitá při vylučování porušovatelů zákona Stark a přísně je trestala jako prostředek obecné a konkrétní zastrašování. Například jedno lékařské středisko a nemocnice souhlasily se zaplacením 40,9 milionů USD a 85 milionů USD za urovnání federálního stíhání za údajné porušení Starkova zákona a federálního zákona o nepravdivých tvrzeních vyplývajících z nesprávných platebních ujednání s lékaři. Vzhledem k závažnosti těchto sankcí je pro všechny poskytovatele zdravotní péče zásadní, aby plně pochopili, která doporučení jsou povolena a která jsou zakázána Starkovým zákonem a dalšími federálními zákony.Právní poradce, který má zkušenosti se Starkovým zákonem, může být neocenitelný při celkové prevenci porušování pravidel tím, že přezkoumává postupy doporučení a poskytuje školení lékařům. A pokud k porušení dojde, je nezbytné si ponechat poradce v oblasti zdravotnických sporů, kteří mají zkušenosti s reakcí na vyšetřování HHS a jednáním s generálním inspektorem HHS, aby byla obvinění vyřešena co nejrychleji a za finančních podmínek, které jsou přiměřené a nepřiměřeně represivní .

Starkův zákon vs. zákon proti zpětnému rázu

Starkův zákon je jedním ze dvou hlavních federálních zákonů, které se zabývají odměňováním souvisejícím s nesprávnými doporučeními, přičemž druhým je Statut proti zpětnému rázu. Ačkoli jsou tyto dva zákony podobné, existuje několik důležitých rozdílů mezi Starkovým zákonem a zákonem proti zpětnému rázu.

• Zaprvé, jak bylo uvedeno výše, na rozdíl od Statutu proti zpětnému rázu, který zahrnuje civilní a trestní sankce, je Starkův zákon výlučně statutem civilního vymáhání.
• Zadruhé, Starkův zákon je užší. Zatímco se zákon proti zpětnému rázu vztahuje na Medicare a jakýkoli federální program zdravotní péče, Starkův zákon je omezen pouze na služby vyhrazeného zdravotnictví (DHS) placené Medicare.
• Zatřetí, jak je uvedeno výše, Starkův zákon je zákonem o přísné odpovědnosti. To znamená, že i když je záměr nutným prvkem pro porušení Statutu proti zpětnému rázu, není nutný pro porušení Starkova zákona.
• Začtvrté, porušení Starkova zákona musí zahrnovat vztah doporučení mezi lékařem a subjektem. Statut proti zpětnému rázu se na druhou stranu vztahuje na jakýkoli zdroj doporučení, tj. Nejen na lékaře.