Syndrom lakunární mrtvice (LACS) je popis klinického syndromu, který je výsledkem lakunárního infarktu.

Každý z pěti klasických lakunárních syndromů má relativně odlišný komplex symptomů. Příznaky se mohou objevit náhle, progresivně nebo kolísavě (např. Varovný syndrom kapsulí, viz přechodný ischemický záchvat).

Na rozdíl od kortikálních mozkových příhod nevykazují pacienti se syndromem lakunární mrtvice žádné kortikální příznaky, jako je afázie , agnosie, zanedbávání nebo zánik smyslových orgánů, apraxie, poruchy zorného pole nebo ztráta kortikálního smyslového vnímání (např. agraphaesthesia, ztráta dvoubodové diskriminace, ztráta vnímání polohy kloubu, astereognóza).

Klasifikace

Těchto pět klasických syndromů je následující.

Čistý motorický zdvih / hemiparéza

Toto je nejčastější (33- 50%) lakunární syndrom a obvykle se vyskytuje s infarktem zadní končetiny vnitřní kapsle, která nese sestupný kortikospinální a kortikobulbární trakt nebo základní pontis. Je charakterizována kontralaterální hemiparézou, která typicky postihuje obličej, paži nebo nohu přibližně ve stejné míře. Může být také přítomen „pyramidový“ vzor slabosti.

Ataxická hemiparéza

Toto je druhý nejčastější lakunární syndrom a obvykle k němu dochází při infarktu zadní končetiny vnitřní kapsle, pontis nebo corona radiata. Zobrazuje kombinaci cerebelární a pyramidální hemiparézy na kontralaterální straně těla. Obvykle postihuje chodidlo a nohu více než ruku a paži; proto je známá také jako „homolaterální ataxie a paréza kůry“.

Syndrom nesymetrie a nemotorné ruky

Toto je někdy považováno za variantu ataxické hemiparézy (výše), ale obvykle se stále klasifikuje jako výrazný syndrom lakunární mrtvice. Infarkt je základem pontis nebo genu vnitřní kapsle. Tento syndrom je charakterizován dysartrií a kontralaterální „nemotorností“ (tj. Slabostí) ruky, která je často nejvýraznější, když pacient píše.

Čistá smyslová mrtvice

Tento syndrom je způsoben infarktem ventrálního posterolaterálního (VPL) jádra thalamu. Vyznačuje se kontralaterální necitlivostí obličeje, paže a nohy.

Tento syndrom lakunární mrtvice nelze zaměňovat s Déjerine-Roussyho syndromem, což je stav, který se vyvinul týdny nebo měsíce po počáteční thalamické cévní mozkové příhodě a je charakterizována těžkou kontralaterální dysestézií.

Smíšená senzomotorická mrtvice

Tento lakunární syndrom je obvykle způsoben infarktem thalamu a sousední zadní končetiny vnitřní kapsle. Je charakterizována kontralaterální hemiparézou a smyslovým postižením obličeje, paží a nohou.

Diferenciální diagnostika

Někdy může být obtížné rozlišit kortikální cévní mozkovou příhodu, a to buď kortikální infarkt nebo intrakraniální krvácení ze syndromu lakunární mrtvice. Je důležité si uvědomit, že na rozdíl od kortikálních cévních mozkových příhod nebudou mít pacienti s lakunárními infarkty a přidruženými syndromy lakunární mrtvice kortikální příznaky. Navíc to, co se může zpočátku zdát syndromem lakunární mrtvice, může být ve skutečnosti „varovným signálem“ většího hlubokého infarktu území MCA, PCA nebo teritorií bazilární arterie.

Další diferenciální diagnóza, která může být uvažuje se o striatokapsulárním infarktu, infarktu caudate caudate, putamen a přední končetině vnitřní kapsle ve tvaru čárky. Tyto subkortikální infarkty jsou způsobeny buď úplnou nebo částečnou proximální okluzí MCA, ale mohou se klinicky projevovat podobně jako syndromy lakunární mrtvice. Hlavní dva rozlišující faktory jsou:

• v akutní fázi mohou pacienti se striatokapsulárními infarkty vykazovat jak kortikální (např. Afázii, senzorické zanedbávání nebo zánik, apraxii), tak subkortikální (např. Hemiparézu, dysartrii) příznaky, navzdory tomu, že kůra není přímo zapojena do infarktu
• radiograficky, je infarkt větší než lacune a má velikost alespoň 30 mm na délku a 10 mm na šířku.