Torn Meniscus – roztrhnutá kolenní chrupavka není omezena na sportovce nebo sport

• Základy roztrhaného menisku – roztržená kolenní chrupavka
• Chirurgická animace
• Příznaky
• Příčiny
• Diagnostika
• Léčba
• Výzkum
• Shrnutí roztrženého menisku – roztržené kolenní chrupavky

Základy roztrženého menisku roztržené kolenní chrupavky

Roztržený meniskus je slzou v chrupavce koleno. Meniskus funguje tak, aby zlepšil fit mezi stehenní a holenní kostí, absorboval otřesy a rozložil zátěž v koleni a pomáhal pohybovat mazací tekutinou kolem kolena. Meniskus se může roztrhat při úrazu, poranění nebo degeneraci.

Koleno je tvořeno stehenní kostí (stehenní kostí), holenní kostí (dolní končetinou) a čéškou (čepičkou). Vazy drží kosti kolena pohromadě a patella leží ve čtyřhlavém svalu před kolenem.

Mezi stehenní kostí a holenní kostí jsou dvě polštářky, jedna na střední (vnitřní) straně kolena a jeden na boční (vnější) straně kolena. Každá z těchto vložek se nazývá meniskus. Viz obrázky 1 a 2.

Meniskus je vyroben z fibrokartily, což mu dodává gumovou strukturu. V menisku jsou také vlákna kolagenu, která pomáhají udržovat tvar menisku. Meniskus je zásobován krví pouze na svých vnějších přílohách. Proto asi 4/5 menisku nemá přívod krve, a proto se nemůže léčit, pokud je roztrhané.

Okamžitá lékařská péče

Roztrhaný meniskus potřebuje okamžitou pozornost, když se „zablokuje“ koleno. Koleno je zablokováno, když se ani zcela neohne, ani úplně nevyrovná, protože se uvnitř něco zachytilo. Uzamčení znamená, že roztržená část menisku se přesunula do části kolena, kam nepatří ani se nehodí.

Fakta a mýty

Někteří lidé si myslí, že pouze sportovci mohou trhat meniskus. To není pravda. I lidé, kteří se nepovažují za „sportovce“, mohou trhat meniskus. Některé menisky (množné číslo) se trhají při každodenních činnostech, jako je nastupování a vystupování z auta nebo dřepy. Menisci také trhá během účasti na rekreačních aktivitách, jako je lyžování, tanec nebo raketbal.

Chirurgická animace

Další informace o potrhaném menisku a níže si můžete prohlédnout chirurgickou animaci.

Ne všechny chirurgické případy jsou stejné, jedná se pouze o příklad, který lze použít při výuce pacientů.

Příznaky

Počáteční příznaky

Počáteční příznaky roztrženého menisku zahrnují dobře lokalizovaná bolest a otok v koleni. Bolest je obvykle buď na vnitřní nebo vnější straně kolena, ne kolem kolenního kloubu.

Když si pacient vzpomene na spe Vědecké zranění, které vedlo k bolesti a otoku, se otok často objeví až den po poranění. Otok nemusí být nutně ve stejné oblasti jako bolest.

Příznaky

Roztrhaný meniskus může také způsobit zachycení nebo zablokování kolena. Někdy je koleno zaseknuté ve středním pásmu několik dní najednou. Někdy může pacient „odemknout“ koleno ohnutím a otočením, než se ho pokusí narovnat.

Bolest

Roztržený meniskus obvykle způsobí dobře lokalizovanou bolest v koleni. Bolest je často horší během kroucení nebo dřepu. Pokud roztrhaný meniskus nezablokoval koleno, mnoho lidí s roztrženým meniskem může bez bolesti chodit, stát, sedět a spát. Jiní lidé zjistili, že potrhaný meniskus jim brání pohodlně se účastnit jejich obvyklých denních činností.

Progrese

Během 4–6 týdnů může bolest a otok klesat a aktivity každodenního života může být přijatelné. Atletické aktivity však mohou reprodukovat bolest a otok. Někdy i každodenní činnosti, jako je vystupování a vystupování ze schodů nebo nastupování a vystupování z automobilu, mohou způsobit bolest v koleni s roztrženým meniskem.

Sekundární účinky

Roztržený meniskus často způsobuje, že koleno vytváří extra kloubní tekutinu. Když je koleno mírně ohnuté, je v koleni více místa na tekutinu. Lidé s chronickým otokem proto mají tendenci držet postižené koleno v ohnuté poloze a rozvíjet těsnost hamstringů a kontrakturu kloubů. Kousek roztrhaného menisku, který se pohybuje na místě a mimo něj, může poškodit blízké kloubní (klouzavé) povrchy a vést k artritidě.

Mobilita

Roztrhaný meniskus může zabránit normálnímu bezbolestný pohyb kolena, a proto může narušovat schopnost pacienta stoupat po schodech nebo nastupovat a vystupovat z křesel a aut. Někdy bolest v koleni způsobí, že mozek vypne čtyřhlavý sval v koleni a vede na pocit „ustupující cesty“.

Každodenní činnosti

Kromě toho, že potrhaný meniskus způsobuje problémy při každodenním životě, obvykle narušuje schopnost aktivního sportu, zejména když zahrnují kroucení.

Prognóza

Roztrhaný meniskus rozhodně není život ohrožující. Po ošetření bude koleno obvykle normálně fungovat po mnoho let.

Meniskální slza, která koleno zachycuje, blokuje nebo často způsobuje otoky, by měla být odstraněna nebo opravena dříve, než poškodí kloubní kloub ( klouzání) chrupavka v koleni.

Meniskální slza, která způsobuje nepohodlí, ale zachytí se, zablokuje se nebo se zvětší, může mít menší pravděpodobnost poškození zbytku kolena. Jeden se může rozhodnout „žít“ s tímto typem slz menisku místo toho, aby s ním operativně zacházel.

Stavy s podobnými příznaky

Někdy lze příznaky roztrženého menisku zaměnit s fragmentem artritické kloubní chrupavky, která visí z povrchu kosti nebo se uvolnila v kloubu.

Léčivost

Příznaky roztrhaného menisku, zejména bolest, otok, chytání a blokování, lze uvolnit chirurgickým odstraněním nebo opravou roztrhaného kousku menisku. Meniskální oprava je vyhrazena slzám v části menisku, která je zásobována krví.

Trochu odlišná situace existuje v případě degenerativní meniskální slzy spojené s osteoartritidou. Osteoartróza v koleni je často spojena s malými degenerativními slzami menisku a naopak. Zobrazovací studie pacientů starších 45 let bez jakýchkoli příznaků v kolenou zjistily, že někteří lidé mají degenerativní meniskální slzy, které si nejsou vědomy.

Akutní příznaky nové degenerativní meniskální slzy (bolest a otok) ) se mohou vyřešit během několika měsíců, i když se roztržená oblast nezhojila nebo nebyla odstraněna. Na druhou stranu, pokud jsou přítomny mechanické příznaky, jako je zachycení nebo zablokování, je méně pravděpodobné, že tyto příznaky vyřeší bez chirurgického zákroku.

Příčiny

Slzy menisku se mohou objevit ve všech věkových skupinách. Traumatické slzy jsou nejčastější u aktivních lidí ve věku od 10 do 45 let. Degenerativní slzy jsou nejčastější u lidí ve věku od 40 let.

Degenerativní meniskální slzy

Degenerativní meniskální slzy se považují za součást procesu stárnutí, když se kolagenová vlákna v menisku začínají rozpadat a poskytují menší podporu struktuře menisku.

Degenerativní slzy jsou obvykle v menisku produkující bo horní a dolní segment menisku. Tyto segmenty se obvykle nepohybují z místa, a proto je méně pravděpodobné, že způsobí mechanické příznaky zachycení nebo uzamčení.

Degenerativní slzy menisku jsou také častější u kuřáků.

Traumatické menisky Slzy

Většina traumatických slz v menisku se vyskytuje v důsledku kroutícího se zranění, když se koleno otáčí, ale noha zůstává pevně na místě.

Meniskus se může také roztrhnout při extrémním ohnutí kolena . Viz obrázek 3.

Kombinace ohybu, rotace a náhlého kopu, ke kterému dochází u některých forem bojových umění, je spojena s bočními slzami meniskusu.

Traumatické slzy menisku jsou obvykle radiální nebo svisle v menisku a je pravděpodobnější, že vytvoří pohyblivý fragment, který se může zachytit v koleni, a proto bude vyžadovat chirurgické ošetření.

Roztržená galerie obrazů menisku

Kliknutím na obrázek níže zvětšit.

Diagnóza

Roztrhaný meniskus lze často diagnostikovat fyzickým vyšetřením kolena. Lékař bude hledat otoky, citlivost na linii kloubů, ztrátu pohybu a bolest pomocí speciálních otočných manévrů. Viz obrázek 4.

Diagnostické testy

K potvrzení diagnózy potrhaného menisku lze použít MRI. Viz obrázek 5.

Tým zdravotní péče

Lékaři primární péče vyškolení na ortopedické chirurgy a sportovní medicínu jsou speciálně vyškoleni v diagnostice roztrženého menisku.

Hledání lékaře

Lékaři se specializací na potrhaný meniskus mohou vyhledávat prostřednictvím univerzitních lékařských škol, krajských lékařských společností nebo státních ortopedických společností. Mezi další zdroje patří Americká akademie ortopedických chirurgů a Americká ortopedická společnost pro sportovní medicínu.

Galerie obrázků roztrženého menisku

Léčba

Artroskopická operace k odstranění nebo opravě roztržených menisků je definitivní léčbou slz menisku. Viz obrázky 6 a 7.

Roztrhané menisky, které nezpůsobí zachycení nebo zablokování kolena, méně pravděpodobně způsobí poškození zbytku kolena a příznaky bolesti a otoku lze léčit neoperativně léky proti bolesti.

Léčba neuzamknutých roztržených menisků

Počáteční léčba neuzamknutých roztržených menisků obvykle zahrnuje zvládání příznaků bolesti a otoků léky proti bolesti.

Pokud je diagnostikován roztržený meniskus, ale koleno není uzamčeno a pacient nedokáže identifikovat konkrétní příhodu spojenou s nástupem bolesti, lze bolest nejprve léčit léky proti bolesti, jako je acetaminofen nebo ibuprofen.

Pacient by se měl vyvarovat otáčení a dřepu a měl by pracovat na udržení sil svalů čtyřhlavého svalu.

Pokud otok a bolest nevymizí za 6 týdnů, obvykle bez chirurgického zákroku nezvládnou.

Samoobsluha

Vyhýbání se kroucení může snížit příznaky z roztrženého menisku. Kromě toho byste měli cvičit cviky na čtyřhlavý sval s kolenem rovným nebo mini-dřepy, ohýbající se pouze do 15 stupňů, aby nedocházelo k ústupu a aby nedocházelo k atrofii čtyřhlavého svalu.

Cvičení a terapie

Většina slz v menisku se nemůže uzdravit kvůli omezenému zásobování krví. Cvičení pro posílení svalů Quadriceps však mohou pomoci zabránit některým sekundárním účinkům roztrhaného menisku, jako je bolest kolenního kloubu nebo pocit vzpěru.

Léky

Léky, jako je acetaminofen, aspirin nebo ibuprofen, mohou zmírnit některé bolesti, ale ve skutečnosti neléčí základní slzný meniskus. Protizánětlivé léky, jako je ibuprofen nebo naproxen, mohou také snížit související otoky.

Aspirace kloubů

Remo množství přebytečné kloubní tekutiny může dočasně přinést určitou úlevu od bolesti, ale meniskus se nehojí a tekutina se obvykle znovu hromadí.

Dlahy nebo rovnátka

Rovnátka mohou poskytovat lepší pocit bezpečnost, ale neléčte meniskus sám o sobě.

Strategie zvládání

Dokud nebude možné slzu léčit artroskopicky, mohou pacienti s roztrženým meniskem používat nenarkotické léky proti bolesti a měli by zkuste provést kontrakce svalů čtyřhlavého svalu, abyste zabránili atrofii spojené s bolestmi a otoky kolen. Je také možné, že budete muset upravit činnosti, abyste se vyhnuli těm, které kolenem kroutí.

Adaptivní pomůcky

Nosit eso obvaz, návlek na koleno nebo ortéza mohou způsobit, že se koleno bude cítit bezpečněji.

Chirurgie

Chirurgie je definitivní léčbou roztrhaného menisku. Operace se provádí artroskopicky a bude zahrnovat buď odstranění nebo opravu roztrhané části menisku. Opravu lze provést pouze tehdy, když slza leží v cévní zóně menisku nebo těsně vedle ní.

Chirurgie pro traumatickou slzu menisku

Traumaticky roztržený meniskus obvykle vyžaduje artroskopické chirurgické ošetření.

Toto minimálně invazivní chirurgické ošetření zahrnuje buď odstranění nebo opravu roztrženého segmentu menisku pomocí artroskopu.

Protože pouze 20–25% menisku je zásobeno krví, jsou opravy úspěšné, když dojde k roztržení v této vaskulární oblasti menisku. Je nepravděpodobné, že by se slzy v nevaskulární oblasti zahojily, a proto jsou odstraněny.

Chirurgie pro degenerativní meniskální slzu s osteoartritidou

V případě degenerativní meniskální slzy spojené s osteoartritidou očekávaný výsledek po operaci je jiný. Přestože artroskopické ošetření roztrženého menisku a současné ořezávání jakékoli chundelaté kloubní chrupavky způsobené artritidou může eliminovat mechanické příznaky, jako je chytání nebo blokování, nemechanické příznaky osteoartrózy (ztuhlost, bolestivost, bolest související s počasím) mohou přetrvávat. p>

Proto při vzniku degenerativní meniskální slzy s osteoartritidou musí pacient a lékař také diskutovat o alternativách léčby artritidy, jako jsou injekce do kolena nebo částečná nebo úplná náhrada kolena.

Zdroje

Více informací o potrhaném menisku lze najít na webových stránkách Americké společnosti pro sportovní medicínu.

Výzkum

Chirurgický výzkum

Současný výzkum léčby roztrženého menisku se soustředí na nejlepší metodu pro opravu roztrženého menisku a umístění náhradního menisku, když celkové odstranění menisku bylo provedeno dříve.

Souhrn roztržených chrupavek kolenního kloubu roztržených meniskusem

• Meniskální slzy vznikají z traumatu nebo degenerace nebo z kombinace obou. li>
• Slzy menisku mohou způsobit bolesti kolen, otoky, zachycení a zablokování.
• Většina slz menisku se nehojí, protože jsou v anatomické oblasti, která není zásobena krví.
• Definitivní léčbou slz menisku je artroskopická chirurgie.