Frequency

USA

Výzkum evropské série těhotenství souvisejících s technologií asistované reprodukce (ART) ukazuje, že 10–15% porodů v jednom těhotenství bylo původně dvojčat.

Mezinárodní

Mezinárodní prevalence je obdobná jako ve Spojených státech.

Úmrtnost / nemocnost

Mateřský první trimestr morbidita

Morbidita při výskytu syndromu mizejícího dvojčete během prvního trimestru je omezená. U matky je nejpravděpodobnější mírné vaginální krvácení a křeče. Pokud k události dojde později v prvním trimestru, nemocnost může být podobná chorobnosti ve druhém a třetím trimestru.

Mateřská nemocnost ve druhém a třetím trimestru

Mezi mateřské komplikace patří předčasný porod, infekce zadrženého plodu, silné puerperální krvácení, konzumní koagulopatie a obstrukce porodu nízko položeným plodem papyraceus, který způsobuje dystokii a vede k císařskému porodu.

Diagnóza zmizení dvojčete v těhotenství významně zvyšuje jak předčasné (< 37 gestačních týdnů), tak velmi předčasné (< 32 gestačních týdnů) narození.

Fetální morbidita a mortalita

Kromě ztráty dvojčete má přežívající plod zvýšené riziko mozkové obrny. , zvláště pokud se během druhé poloviny těhotenství objevil syndrom mizejícího dvojčete.

Jiné formy morbidity hlášené u přežívajících dvojčat jsou aplasia cutis nebo oblasti nekrózy kůže. U dvojčat propojených vaskulárním spojením placentárními anastomózami vede dočasná hypotenze u přežívajícího dvojčete v době zániku plodu mizejícího dvojčete ke špatné perfuzi a nekróze kůže.

Komplikace

Předčasnost

Jednoletá těhotenství, která byla snížena na singleton kvůli syndromu mizejícího dvojčete je pravděpodobnější, že budou doručeny předčasně (35,1 vs. 38,2 týd., P = 0001). Tyto míry předčasného porodu jsou podobné jako u dvojčetných těhotenství IVF (23%). V jedné sérii byly singletony zbývající po mizejícím dvojčeti spojeny s velmi předčasným porodem (odhadovaný gestační věk < 32 týdnů).

Nízká porodní hmotnost / malá pro gestační věk

Singletonská těhotenství, která byla kvůli syndromu mizejícího dvojčete redukována na singleton vyšší riziko omezení růstu (32,6% oproti 16,3% kontrolních těhotenství s jednorázovým IVF). Mezi rizika spojená s omezením nitroděložního růstu patří zvýšená morbidita a mortalita v novorozeneckém období a vyšší míra hospitalizace na novorozenecké jednotce intenzivní péče.

Dětská mozková obrna

Vědci navrhli, že zmizení syndromu dvojčat může vést ke spastické mozkové obrně u zbývajícího dvojčete. (Dětská mozková obrna je nejčastějším předpokládaným patologickým klinickým následkem životaschopného dvojčete.)

Možným mechanismem je transfuze tromboplastických proteinů z mizejícího dvojčete do přežívajícího dvojčete, což vede k diseminované intravaskulární koagulaci (DIC). Vědci předpokládají, že DIC je výsledkem reverzního průtoku krve z macerovaného dvojčete do životaschopného dvojčete, čímž se do oběhu dostávají tromboplastiny. Předpokládá se, že toto velké množství tromboplastinu vede u životaschopného dvojčete ke stavu DIC, což pak vede k poškození nitroděložního nervového systému uvnitř těla.

Další navrhovaný mechanismus poškození centrálního nervového systému zahrnuje velké množství ztráty krve z přežívajícího dvojčete do systému s nízkým odporem mizejícího dvojčete placentárními anastomózami. Tato transfuze by mohla způsobit velké fluktuace intravaskulárních tlaků, což by vedlo k intraventrikulárnímu krvácení, které by vedlo k mozkové obrně.

Mozkové poškození u přeživších bylo také spojeno s potvrzenými případy mizejícího dvojčete s poškozením podle Griffithovy duševní a vývojové stupnice a skóre optimality (relativní riziko 6,1 p = 0,03).

Přidružené vrozené anomálie

Odkaz u dětí s dětskou mozkovou obrnou a jinými vrozenými anomáliemi je možný. V jedné sérii se relativní riziko vrozených vad, včetně mikrocefalie, izolované hydrocefalie, oka, rozštěpu rtu / patra a srdečních anomálií, zvýšilo oproti výchozí hodnotě z relativního rizika 3,1-116 (95% CI, 1,9-4,8 až 84 až 162,3; P < 0,01 až P < 0,0001) v závislosti na konkrétní závadě. Předpokládá se, že tyto anomálie jsou částečně způsobeny poruchami toku plodu u přežívajícího dvojčete v době ztráty mizejícího dvojčete.

Cutis aplasia

Mechanismus vývoje aplasie cutis je s největší pravděpodobností vaskulární. Předpokládá se snížená perfúze do postižené oblasti v době zániku zmizeného dvojčete. Většina kazuistik zahrnuje plod papyraceous jako zmizelá dvojčata.

Další komplikace

Bylo popsáno předčasné narození přežívajícího dvojčete s 2,3krát vyšším rizikem a mírou úmrtnosti to je trojnásobně zvýšeno.

Bylo prokázáno, že přežívající jednočetné dítě po zmizení dvojčete má nižší porodní hmotnost (průměrný rozdíl, 368 g) než jednočetné těhotenství.

Rasa

Nebyla hlášena žádná záliba pro žádnou rasu.

Pohlaví

U mizejícího dvojčete nebyla hlášena žádná záliba v obou pohlavích.

Věk

Vědci uvádějí více případů u žen starších 30 let. Pokročilý věk matek je rovněž uznávaným rizikovým faktorem pro abnormality chromozomů plodu a placenty.