Jediný efektivní léčba těžkého uhryznutí hadím kousnutím od potenciálně smrtelného hada je protijed. Použití protijedu není snadné a stejně jako většina léků má své nevýhody, ale ve správných rukou a ve správný čas může být život zachraňující. Přesto lidé často špatně chápou, jak to funguje, a existují nekonečné mýty o tom, že antivenom zabije více lidí než samotný hadí jed. Nemluvě o řadě zázračných léků, včetně antihistaminik, kortizonu a vitaminu C.

Historie antivenomu v jižní Africe:

Antivenom pro hadího uštknutí byl poprvé vyvinut v roce 1886 a místní výroba byla zahájena v Pietermaritzburgu v roce 1901, ale v malém množství, přičemž většina protijedu se stále dováží z Pasteurova institutu v Paříži ve Francii. V té době bylo možné zakoupit 10ml lahvičku kobry nebo mamba protijedu od pana FW FitzSimons, ředitele muzea v Port Elizabeth.

V roce 1928 začal Jihoafrický institut pro lékařský výzkum (SAIMR) vyrábět protijed, který byl původně omezen neutralizací pouze jedu Cape Cobra a Puff Adder, ale jed Gaboon Adder byl zahrnut do výrobního procesu v roce 1938. V této době byl také vyvinut první monovalentní antivom Boomslang.

Rinkhalsův jed byl poté přidána, následovaná výrobou různých protijedů mamba v 50. a 60. letech a v roce 1971 byl zahrnut jed Forest Cobra, Mozambique Spitting Cobra a Snouted Cobra, aby vznikl polyvalentní antivenom, který se vyrábí dodnes.

Antivenom je nyní vyráběn jihoafrickými výrobci vakcín v Sandringhamu v Johannesburgu a polyvalentní antivenom je vyroben z jedu z Puff Adder, Gaboon Adder, Rinkhals, Green Mamba, Jameson’s Mamba, Black Mamba, C lidoop Cobra, Forest Cobra, Snouted Cobra a Mozambique Spitting Cobra.

Jak se vyrábí:

Antivenom je chován u různých zvířat, včetně ovcí, oslů a velbloudů, ale v Jižní Africe používat koně. Kůň je buď vysoce imunizovaný jediným hadím jedem (Boomslang antivenom) nebo proti jedům různých druhů hadů (polyvalentní antivenom). Děje se to po delší dobu, během které se zvířeti vstřikuje malé množství jedu a časem se zvyšuje, protože si zvíře vytváří větší odolnost a nakonec se stává imunní.

Jakmile je imunizován, je plazma odebrána z koně a poté prochází procesem odstraňování proteinů, pyrogenů a mikrobů a je balen do 10 ml skleněných lahviček.

Zahrnutý druh:

Použije se jed následujících hadů ve výrobě Polyvalent Antivenom: Black Mamba (Dendroaspis polylepis), Green Mamba (Dendroaspis angusticeps), Jameson’s Mamba (Dendroaspis jamesoni), Cape Cobra (Naja nivea), Forest Cobra (Naja subfulva), Snouted Cobra (Naja annulifera), Mosambique Plivající kobra (Naja mossambica), Rinkhals (Hemachatus haemachatus), zmije obecná (Bitis arietans arietans) a zmije obecná (Bitis gabonica).

Při výrobě monovalentního protijedu se používá pouze jed z Boomslangu (Dispholidus typus) a pro antilopy Saw v měřítku rodu Echis v severní Africe je vytvořen samostatný protijed.

Jak se používá:

Několik obětí hadího uštknutí je léčeno protijedem (méně než 20% pacientů hospitalizovaných po hadím uštknutí), protože většina obětí není silně zneškodněna nebo může být kousnutí od hada, který není považován za potenciálně smrtícího nebo není pokryté protijedem (Kosočtverec noční zmije, Berg zmije a Stiletto Snake). Protijed je relativně vzácný, drahý a může mít katastrofální vedlejší účinky. Největším nebezpečím je akutní alergická reakce (anafylaxe) nebo v menší míře sérová nemoc, která může ovlivnit imunitní systém několik dní po léčbě.

Oběti hadího uštknutí nedostávají injekci protijedu automaticky, protože většině z nich nikdy nezjistíte dostatečně závažné příznaky, které by ospravedlňovaly jeho použití. Většina hadů má kontrolu nad svými jedovými žlázami a docela se zdráhají plýtvat svým jedem na člověka. Velmi často dávají „suchá“ kousnutí bez následných příznaků vyčerpání, jinak by had mohl vstříknout trochu jedu, což by způsobilo nepohodlí nebo některé příznaky, ale nic vážného. Tito pacienti jsou obvykle jeden den hospitalizováni, pečlivě sledováni a poté posláni domů.

Antivenom by měl být používán pouze v nemocničním prostředí a v nezbytných případech. Pacienti již budou kapat a protijed se vždy podává intravenózně, i když v případě, že je obtížné najít žíly, je možné zvážit intraosseální podání.Většina lékařů začne s počáteční dávkou 8 – 10 lahviček (polyvalentní antivenom) a při nedávném těžkém kousnutí mambou oběť dostala 40 lahviček, než se vzpamatovala. Jak již bylo zmíněno, některé oběti hadího kousnutí mají rychle alergickou reakci na antivenom, a to se děje ve více než 40% všech případů, kdy se používá antivenom. Některé z těchto obětí jsou vystaveny anafylaktickému šoku, který je život ohrožujícím zdravotním stavem a musí být léčen adrenalinem. To souvisí se skutečností, že náš protijed je vyroben z koňské krve a alergie je v zásadě alergií na koňské bílkoviny. Další procesy při výrobě polyvalentního protijedu by také mohly snížit výskyt anafylaxe.

Protijed a těhotenství:

Pokud je těhotná žena kousnuta jedovatým hadem, lze ji léčit s protijedem a bude to nepříznivě ovlivňovat plod? Diskutoval jsem o tom s Dr. Gerbusem Mullerem z Tygerbergova jedového centra a mým dobrým přítelem Dr. Colinem Tilburym, jedním z nejzkušenějších lékařů v hadím uštknutí v Africe. U každého vážného hadího uštknutí se protijed podává za účelem záchrany života nebo končetin. Kromě známých potenciálních vedlejších účinků antivenomu nemá žádný nepříznivý účinek na zdravý plod. Zadržení protijedu v takové nouzi by mohlo vést ke ztrátám na životech matky i plodu.

Protijed u domácích mazlíčků:

Kočky zřídka uštknou hadi, ale psi (jsou přírodní lovci) si prostě nemohou pomoci, když uvidí hada a vždy se ho pokusí zabít. I když jsou někteří psi při zabíjení hadů docela efektivní, obvykle je nakonec pokousají.

V případě silného oslabení zvířat potřebují domácí zvířata a hospodářská zvířata protijed a měli by být okamžitě odvezeni k veterináři. Podávání pokousaného zvířete tablety, mléko, uhlí nebo jiné tablety Allergexu jsou naprosto nepoužitelné.

U většiny hadích kousnutí od potenciálně smrtelných druhů bude psovi injekčně podáno 2 – 4 lahvičky přípravku Polyvalent antivenom nebo 2 lahvičky monovalentního protijedu, pokud ho kousne Boomslang. U kousnutí mambou nebo Cape Cobrou může být zapotřebí ještě více protijedu a čím dříve je podáno, tím lépe. Taková léčba by mohla stát cokoli od 4 000 do 20 000 R.

Cena:

Polyvalentní antivenom stojí R 1736,00 za lahvičku (10 ml) a přestože ji lze zakoupit bez scénář by měl být podáván pouze lékařem v nemocničním prostředí nebo pokud se jedná o zvíře veterinářem. Lze jej zakoupit přímo od výrobců – jihoafrických výrobců vakcín.

Monovalent Boomslang Antivenom stojí R6800,00 za lahvičku (10 ml) a je plánem 4 – k jeho zakoupení je vyžadován skript od lékaře.

Snakebites je nákladné léčit a snadno stojí více než 100 000 R, přičemž nedávný případ stojí téměř 1 000 000,00

Life Span of antivenom:

Každá lahvička protijedu musí být chlazena a její platnost vyprší po 3 letech.

Proč u některých hadů neexistuje protijed?

Vývoj protijedu je extrémně nákladný a jako každý trvá mnoho let nový antivenom musí být podroben klinickým zkouškám. Z tohoto důvodu máme antivenom pouze pro ty hady, které v minulosti způsobily úmrtí. Řada hadů má poměrně silné jedy, které způsobují velké škody a mají potenciál vést k smrtelnému kousnutí, ale nejsou pokryty protijedem. Patří sem například had větvička (Thelotornis capensis capensis), zmije obecná (Bitis Atropos), kosočtverec noční (Causus rhombeatus) a bibronský had stiletto (Atractaspis bibronii).

Pacienti, kteří jsou kousnutí kterýkoli z těchto hadů musí být často hospitalizován, kde lékaři budou léčit příznaky.