Mezi mými pacienty je suché oko všudypřítomné. Odhadoval bych, že nejméně 15 procent mé celkové populace pacientů trpí suchým okem, ale míra je mnohem vyšší u klíčových podskupin, včetně: pacientů s autoimunitními poruchami nebo akné rosacea; nositelé kontaktních čoček; pacienti užívající určité systémové léky, jako jsou antihistaminika, beta blokátory a antidepresiva; a ti, kteří podstoupili operaci po LASIKu nebo po kataraktu.

Dobrá zpráva pro ty, kteří trpí suchým okem, je, že tento kdysi „nudný“ stav je najednou tématem du jour na profesionálních oftalmologických setkáních. Vyšší očekávání pacientů, multifokální nitrooční čočky, nový výzkum, nové nástroje, které měří aberace vlnoplochy rohovky, kvalitnější slzy, vitamíny omega-3 a nové protizánětlivé terapie, to vše přispělo k bzučení suchého oka.

Nevýhodou je, že většina těchto nových léčebných postupů je pro pacienty poměrně drahá a vyžaduje trvalé dodržování kapek a / nebo perorálních doplňků, které často úplně nefungují. vyřešit jejich příznaky. Dále nejsem přesvědčen, že zánět je skutečně viníkem mnoha starších pacientů se suchým okem, zejména vzhledem k mým dosud ohromným zkušenostem s topickou terapií cyklosporinem u pacientů starších 50 let. Jistě existují pacienti, kteří mají prospěch z potlačení zánětu. Mladší pacienti se suchým okem, pacienti s autoimunitními poruchami, pacienti s velmi pokročilými příznaky nebo zjevným zánětem spojivek a injekcemi jsou vhodnými kandidáty pro Restasis a / nebo lokální kortikosteroidy.

Většina pacientů se suchým okem však může jednoduše trpět věkem podmíněnými jizvovými změnami slzných žláz, 1 které mohou být doplněny systémovými léky2 nebo konzervovanými topickými látkami3 ten pr zajistěte jim dostatečný objem slz. Jak objem slz klesá, koncentrace zánětlivých mediátorů v slzách stoupá. Pacienti si pak třou nepohodlné oči a uvolňují více zánětlivých cytokinů. I když tedy existuje subklinický zánět, můžeme být schopni ho vyřešit bez nákladů, potíží a potenciálních vedlejších účinků protizánětlivé léčby.

Již dříve se uvádí, že punktální okluze je velmi účinná při léčbě suchého oka, zmírňuje příznaky a umožňuje pacientům omezit používání lubrikantů.4,5 V minulosti jsem měl u punktálních zátek vynikající výsledky a chtěl jsem měřit smysluplnější způsob výhod bodových zátek u pacientů se syndromem suchého oka.

Perspektivní studie

Provedl jsem prospektivní, nerandomizovanou studii bodových zátek u pacientů, u kterých selhaly umělé slzy a po vysvětlení několika alternativních možností se rozhodli vyzkoušet bodovou okluzi.

Celkem 108 pacientů (216 očí) se příznaky suchého oka a Schirmerovým skóre < 10 mm byli zapsáni. Průměrný věk byl 63 ± 14 let. Žádný ze subjektů nepoužíval žádné jiné lokální kapky nebo perorální doplňky pro suché oko. U všech subjektů byly bilaterálně zavedeny slunečníky s bodovým uzávěrem (Odyssey Medical) (viz obrázek 1). Pacienti byli sledováni pro následnou návštěvu dva až čtyři týdny po zavedení zátek a znovu po jednom roce.

Při první následné návštěvě 91 procent pacientů uvedlo, že jejich oči měli více vlhkosti a 77 procent uvedlo, že mají méně příznaků suchého oka (viz obrázek 2). Většina (78 procent) byla zátkami velmi potěšena, což je mnohem pozitivnější odpověď, než jakou jsem anekdoticky viděl na terapii cyklosporinem. Navíc se Snellenova ostrost zlepšila o jeden nebo více řádků (zlepšení průměrně o dva řádky) u 43 procent očí. Tyto zisky v oblasti pohodlí a vidění se u jednoroční návštěvy ustálily.

Retence konektoru byla velmi vysoká, na 92 procent. Z 8 procent ztracených konektorů byla průměrná retence 70 dní, průměrně 21 dní. V několika předchozích studiích byla hlášená míra retence zátky mnohem nižší, mezi 49,3 procenty a 69,5 procenty. Viz postranní panel).

Lepší vize

Pozitivní dopad bodové okluze na zrakovou ostrost v této studii je velmi vzrušující, i když to není úplné překvapení. Slzný film je první refrakční povrch oka, takže je logické, že by ovlivňoval ostrost.Víme také, že kolísavé vidění je běžným příznakem suchého oka a že suché oko je hlavním zdrojem nespokojenosti pacientů s refrakčními chirurgickými výsledky.8

Ve skutečnosti v literatuře o refrakční chirurgii stále roste množství důkazů, že léčba suchého oka (zátkami nebo jinak) má výhody, pokud jde o vizuální výsledky a spokojenost pacientů. Například vědci z New York Eye & Ear Infirmary nedávno uvedli, že pacienti, kteří zvažovali refrakční chirurgii pro velmi nízké refrakční vady, byli schopni dosáhnout dostatečného vizuálního zlepšení samotnými zátkami9. , 18 z 21 očí mělo jedno- až třířádkové zlepšení zrakové ostrosti jeden měsíc po zavedení bodové zátky. Pouze jeden pacient podstoupil refrakční operaci.

Další skupina uvedla, že suché oko zvýšilo riziko regrese po refrakční operaci.10 Tato regrese mohla být právě sníženou ostrostí související se suchým okem. Ukázalo se také, že punktální okluze významně snižuje aberace vyššího řádu v očích po LASIKu. 11

Při léčbě suchého oka máme tendenci měřit zlepšení skóre rozpadu slz (TBUT), barvení rohovky nebo skóre indexu onemocnění očního povrchu (OSDI). Z pohledu pacienta je ale nejuspokojivějším výsledkem zlepšení zraku.

Výhody bodové okluze

V rámci našeho zbrojária pro péči o suché oko mají bodové zátky řadu výhod. Obecně jsou kryty pojištěním, takže finanční zátěž pro pacienta je nízká, přesto je lékař za jejich zavedení spravedlivě kompenzován. Zátky nejsou závislé na dodržování účinnosti pacienta nebo jeho obratnosti a ve skutečnosti snižují zátěž dodržování předpisů u pacientů snížením potřeby umělých maziv .4,5,12

Okamžitá okluze je reverzibilní a u většiny typů zátek je bezpečnostní profil velmi vysoký, přičemž epifora, podráždění spojivky a vytlačování jsou obvykle jediné komplikace.

Neexistuje jediný nejlepší „recept“ na léčbu pacienta se suchým okem. Jako kliničtí lékaři měli bychom udělat vše pro to, abychom určili základní etiologii poruchy a podle toho zacházeli, přičemž přizpůsobíme terapii suchého oka potřebám a osobnosti pacienta, jeho finanční situaci a klinickému obrazu. V takovém paradigmatu jistě zůstává důležitá role bodové okluze.

Dr. McCabe je klinickým instruktorem na Vanderbiltově univerzitě a v soukromé praxi v Murfreesboro, Tenn. Jeho studie okluze byla podpořena grantem od Odyssey Medical. Kontaktujte ho na (615) 904-9024 nebo [email protected].

1. Obata H, Yamamoto S, Horiuchi H, Machinami R. Histopatologická studie lidské slzné žlázy. Statistická analýza se zvláštním zřetelem na stárnutí. Ophthalmology 1995; 102: 678-86.

2. Zpráva mezinárodního workshopu suchých očí (DEWS) za rok 2007. Oční povrch 2007; 5 (2).

3. Broadway DC, Grierson I, O „Brien C, Hitchings RA. Nežádoucí účinky topické léčby antiglaukomů: 1. Profil buněčných spojivek. Arch Ophthalmol 1994; 112: 1437-45.

4. Tai MC, Cosar CB, Cohen EJ a kol. Klinická účinnost terapie silikonovou bodovou zátkou. Cornea 2002; 21: 135-9.

5. Balaram M, Schaumberg DA, Dana MR. Výsledky účinnosti a snášenlivosti po punkční okluzi se silikonovými zátkami u syndromu suchého oka. Am J Ophthalmol 2001; 131: 30-6.

6. Horwath-Winter J, Thaci A, Gruber A, Boldin I. Míra dlouhodobé retence a komplikace silikonových bodových zátek v suchém oku. Am J Ophthalmol 2007; 144: 441-4.

8. Levinson BA, Rapuano CJ, Cohen EJ a kol. Doporučení Wills Eye Institute Cornea Service po laseru in situ keratomileusis: Důvody spokojenosti pacientů. J Cataract Refract Surg 2008; 34: 32-9.

9. Khalil MB, Latkan y RA, Speaker MG, Yu G. Účinek bodových zátek u pacientů s nízkými refrakčními vadami s ohledem na refrakční chirurgii. J Refract Surg 2007; 23 (5): 467-71.

10. Albietz JM, Lenton LM, McLennan SG. Chronické suché oko a regrese po laseru in situ keratomileusis pro krátkozrakost. J Cataract Refract Surg 2004; 30: 675-84.

11. Huang B, Mirza MA, Qazi MA, Pepose JS. Vliv bodové okluze na aberace vlnoplochy u pacientů se suchým okem po laserové in situ keratomileusis. Am J Ophthalmol 2004; 137: 52-61.

12. Roberts CW, Carniglia PE, Brazzo BG.Srovnání topického cyklosporinu, bodové okluze a kombinace pro léčbu suchého oka. Cornea 2007; 26: 805-9.