Cheryl Carver, LPN, WCC, CWCA, FACCWS, DAPWCA, CLTC

Znát rozdíl mezi strupem a escharem nemusí vypadat jako velký problém. Pokud však provádíte audit nebo je vaše zařízení v průzkumu, můžete si myslet něco jiného. Zde je několik scénářů, na které byste měli myslet.

První scénář

V zařízení dlouhodobé péče máte získaný nestabilní dekubit. Ošetřující sestra dokumentovala podezření na suchou pochvalovou oblast s hlubokým poškozením tkáně (sDTI), měřící 4 x 4 x UTD. Nejprve je sDTI neporušená kůže bez hloubky. Úroveň destrukce tkáně může mít plnou tloušťku, ale neporušenou kůži. Zadruhé, na povrchové nebo částečné tloušťce rány se nachází strup. To se považuje za nesrovnalost v dokumentaci.

Scénář dva

Lékař zdokumentoval „ostré odstranění hybridů pomocí escharu“, když to byla vlastně strup. To je nyní považováno za ránu plné tloušťky, což vede k nesprávnému fakturačnímu kódu. Dokumentace je zásadní pro zajištění přesné úhrady provedených postupů.

Chrasta vs. Eschar

Termín „eschar“ NENÍ zaměnitelný s „scab“. Eschar je mrtvá tkáň nalezená v ráně plné tloušťky. Po spálení můžete vidět eschar poranění, gangrenózní vřed, plísňová infekce, nekrotizující fasciitida, skvrnité horečky a vystavení kožnímu antraxu. Současné standardy péče doporučují, aby se na patách neodstranil stabilní neporušený (suchý, přilnavý, neporušený bez erytému nebo fluktuace). tok v tkáni pod escharem je špatný a rána je náchylná k infekci. Eschar působí jako přirozená bariéra proti infekci tím, že brání bakteriím vniknout do rány. Pokud se eschar stane nestabilním (mokrý, vyčerpaný, uvolněný, bažinatý, edematózní) , červená) měla by být odstraněna v souladu s protokolem kliniky nebo zařízení.

Termín „strup“ se používá, když se kůra vytvoří srážením krve nebo exsudátu. Chrápky se nacházejí na povrchové nebo částečné tloušťce strup je rezavě hnědá, suchá kůra, která se tvoří na jakémkoli i ošetřený povrch na pokožce, do 24 hodin po poranění. Kdykoli je naše kůže zraněna v důsledku jakéhokoli řezu nebo oděru, začne krvácet v důsledku proudění krve z přerušených cév. Tato krev obsahující krevní destičky, fibrin a krevní buňky se brzy sráží, aby se zabránilo další ztrátě krve. Vnější povrch této krevní sraženiny vysychá (dehydratuje) a vytváří rezavě hnědou kůru, která se nazývá strup, která pokrývá základní léčivé tkáně jako čepice. Účelem strupovitosti je zabránit další dehydrataci hojivé pokožky pod ní, chránit ji před infekcemi a zabránit jakémukoli vstupu kontaminantů z vnějšího prostředí. Strupy obvykle zůstávají pevně na svém místě, dokud není pokožka zespodu opravena a neobjeví se nové kožní buňky, po kterých přirozeně odpadne.

Image Credit: Medetec (www.medetec.co.uk)

O autorovi
Cheryl Carver je nezávislá pedagogka a konzultantka v oblasti rány. Zkušenosti Carvera zahrnují více než deset let nemocniční péče o rány a hyperbarické medicíny. Carver bez pomoci vyvinul komplexní vzdělávací vzdělávací příručku pro on-line lékaře a je hvězdou vzdělávacích videokonferencí specifických pro jednotlivé choroby, které jsou přístupné poskytovatelům zaměstnanců a kolegům. Carver vzdělává onboarding poskytovatelé, kromě nočních sester v mnoha pečovatelských domech po celé zemi. Carver slouží jako člen certifikační komise pro péči o rány v Národní alianci péče o rány a ostomie a je členem správní rady podmořské hyperbarické lékařské společnosti Mid-West Chapter .