Flutamid 250–500 mg denně. Obvykle se používá jako hormonální antineoplastické činidlo u mužů s rakovinou prostaty. Může způsobit hepatitidu a neměl by se používat při kožních poruchách.

Spironolakton a cyproteron lze účinně kombinovat s cyproteron-acetátem / ethinyloestradiolem nebo jinými perorálními antikoncepčními prostředky, částečně proto, že způsobují menstruační nepravidelnosti a částečně zabránit těhotenství. Kombinovaná léčba není u žen po menopauze nutná.

Nízké dávky perorálních kortikosteroidů (např. Prednison 2,5 mg ráno, 5 mg večer) působí na snížení produkce androgenů nadledvin. U vrozené hyperplazie nadledvin by se hladiny DHEAS měly snížit na normální hladinu.

Limecyklin, roxithromycin a ketokonazol (na Novém Zélandu již nejsou dostupné) jsou antimikrobiální léky, u nichž bylo rovněž zjištěno, že snižují syntézu androgenu.

Mezi léky působící na produkci androgenů ve vaječnících patří:

• agonista hormonu receptoru gonadotropinu (GnRH) (buserelin, leuprolid), který zastavuje ovulaci a potlačuje produkci androgenu. Protože také zastavují produkci estrogenu, mohou vést k menopauzálním příznakům, bolestem hlavy a osteoporóze.
• Kombinovaná perorální antikoncepce
• Progestiny

Nadměrný obsah prolaktinu je redukováno bromokriptinem, kabergolinem a chinagolidem.

Mezi inhibitory 5-alfa reduktázy patří zinek, finasterid, kyselina azelaová, saw palmetto a další rostlinné extrakty. Spironolakton slabě inhibuje 5-alfa reduktázu. Finasterid bohužel nesnižuje produkci kožního mazu a není účinný při léčbě akné. Nyní však víme, že isotretinoin částečně snižuje kožní maz tím, že snižuje produkci dihyrotestosteronu v mazové žláze.

Inzulinovou rezistenci lze snížit použitím metforminu, který je předepisován hlavně pro diabetes mellitus 2. typu a obezitu / metabolický syndrom. Může také snížit příznaky hyperandrogenismu. Metformin 250 mg až 2 g denně je bezpečný, ale může způsobit průjem a měl by se užívat po jídle v postupně se zvyšujících dávkách. Rosiglitazon a pioglitazon mohou způsobit toxicitu pro srdce a játra.

Jaké jsou klinické účinky antiandrogenní léčby?

V případě akné patří mezi účinky antiandrogenů:

• Snížená tvorba kožního mazu
• Snížená tvorba komedonu

Lze je kombinovat s dalšími místními a perorálními způsoby léčby akné.

V hirzutismu jsou výsledky následující:

• Pomalejší růst vlasů
• Světleji zbarvené vlasy
• Jemnější vlasy s texturou

Fyzikální metody odstraňování chloupků, jako je voskování, holení, elektrolýza nebo laserová epilace, lze použít současně s antiandrogeny. Často fungují lépe než před léčbou.

U vypadávání vlasů ženského typu jsou výsledky následující:

• Snížené vypadávání vlasů
• Snížené vypadávání vlasů
• Někdy obnovení silnějších vlasů

Tyto účinky nejsou vždy klinicky významné.

Perorální kontraceptiva

Perorální kontraceptiva obsahující pouze progesteron nejsou účinná při léčbě stavů kůže zprostředkovaných androgeny.

Kombinovaná perorální antikoncepce obsahuje dva hormony, ethinylestrodiol 20–35 μg (estrogen) a progesteron. Zabraňují těhotenství potlačením ovulace a změnou cervikálního hlenu. Existují různé druhy progesteronu, které mohou mít androgenní povahu, a proto nejsou vhodné pro tyto podmínky kůže zprostředkované androgeny (zejména levonorgesterol a norgestrel). U těchto žen jsou indikovány antiandrogenní nebo minimálně androgenní progesterony (viz výše).

Jejich účinkem v hyperandrogenismu je snížení produkce androgenů ve vaječnících, nadledvinách a na úrovni receptorů v kůži. Snižují také cirkulující testosteron zvýšením globulinu vázajícího pohlavní hormony (SHBG).

Kombinovaná perorální antikoncepce je k dispozici v baleních na 21 a 28 dní; začněte 1. den (obvykle 1. den je první den menstruace) a užívejte jeden den po dobu 21 dnů. Poté si nechejte 7denní pauzu (21denní balení) nebo užívejte placebo tablety po dobu jednoho týdne (28denní balení), než znovu zahájíte cyklus. Během této doby můžete očekávat krvácení z vysazení (období).

Kombinovaná perorální antikoncepce může zvýšit riziko tromboembolismu (krevní sraženiny blokující cévy), zejména u pacientů se zděděnou tendencí („trombofilie“) ), nebo kdo kouří. Další informace o používání kombinovaných perorálních kontraceptiv naleznete na novozélandském ministerstvu zdravotnictví (Medsafe).

Kombinovaná perorální antikoncepce může být nevhodná, pokud pacientka:

• měla předchozí krevní sraženinu (trombóza, embolie nebo „DVT“)
• Má vysoký krevní tlak (hypertenzi) nebo srdeční onemocnění
• Kouří
• Má značnou nadváhu (obezitu)
• Nedávno podstoupil operaci nebo trauma nebo je nepohyblivý
• Podniká dálkovou leteckou dopravu (4 hodiny a více)
• Má člena rodiny mladšího než 50 let, který měl krevní sraženiny nebo vysoký krevní tlak

Mnoho z těchto žen může místo toho užívat antikoncepční pilulky obsahující pouze progesteron, když jsou léčeny spironolaktonem nebo cyproteronem.

Perorální antikoncepce mohou někdy zhoršit migrénu a u žen s významným onemocněním jater se nedoporučují. Mohou příležitostně zvyšovat riziko některých neobvyklých forem rakoviny prsu. Nesmí se užívat v těhotenství.

Na druhou stranu kombinovaná perorální antikoncepce snižuje riziko rakoviny vaječníků a endometria, benigního onemocnění prsu, mimoděložního těhotenství, bolestivých období, anémie z nedostatku železa a zánětlivého onemocnění pánve. .

Cypoteron-acetát / ethinylestradiol (ko-pyrindiol) by měl být vysazen za následujících okolností:

• Těžká migréna (bolest hlavy, poruchy zraku, pocity necitlivosti)
• Jakákoli forma trombózy (jako je srdeční infarkt, mozková mrtvice) nebo zvýšený krevní tlak
• V případě nehybnosti (i v důsledku chirurgického zákroku) nebo traumatu (např. špatná vyvrtnutí)
• Pokud dojde ke zvýšení počtu nebo závažnosti epileptických záchvatů nebo během léčby dojde k onemocnění jater
• Těhotenství

Stejně jako u jiných perorálních kontraceptiv se mohou objevit drobné nežádoucí účinky, zejména v prvních týdnech. Mezi ně patří:

• něha prsou (20%) a zvětšení velikosti podprsenky
• „špinění“ (nepravidelné mírné krvácení mezi obdobími) se vyskytuje u 10% žen v prvním měsíc, ale do šestého měsíce ovlivňuje pouze 3%. Vzácně se menstruace může úplně zastavit (amenorea). Pokud máte špinění (krvácení mezi obdobími), navštivte svého lékaře. Může vám doporučit, abyste užívali aktivní léky nepřetržitě po dobu 3 měsíců nebo déle. To je docela bezpečné a často to zabrání nežádoucímu krvácení.
• Nevolnost, ztráta chuti k jídlu a nadýmání
• Bolesti hlavy
• Zvýšená chuť k jídlu a zvýšení hmotnosti (méně časté)
• Změny nálady včetně deprese a sníženého libida
• Melasma (pigmentace obličeje)
• Ztráta vlasů (k vypadávání vlasů dochází častěji, i když je léčba přerušena)
• Akné

Jiné léky mohou interferovat s antikoncepční účinností.

• Barbituráty
• Fenytoin
• Rifampicin
• Některá antibiotika

Kombinovaná perorální antikoncepce s antiandrogenními složkami má své výhody:

• Regulují menstruaci cyklus u většiny žen
• U většiny žen dochází k lehčím, méně bolestivým obdobím
• anémie z nedostatku železa je méně častá kvůli menšímu krvácení
• zvýšené dobrý „HDL cholesterol může chránit před aterosklerózou (predis k onemocnění srdce)
• Snížení počtu a velikosti ovariálních cyst nastává u syndromu polycystických vaječníků
• Produkce mazu je snížena o 30%, což má za následek hodnotné zlepšení u 80% u těch, kteří mají seboreu
• Akné se obvykle zlepší o 40-50% ve třetím cyklu a o 80-90% v devátém cyklu.
• Více než 40% žen s vousy ( hirzutismus) zjistili, že se to zlepšuje do 9 měsíců a u mnoha se vyplatí omezit růst vlasů i jinde.

Studie prokázaly, že stav pokožky se zlepšuje i po užívání léků rok. Kombinovaná perorální antikoncepce může být obvykle bezpečně užívána po mnoho let.

Bohužel se stav kůže obvykle zhoršuje během několika měsíců po ukončení léčby.

Nové formy perorálního podání se čas od času zavádějí antikoncepce, aby se zvýšila účinnost a snížily vedlejší účinky.

Přečtěte si informace o používání kombinovaných perorálních kontraceptiv na novozélandském ministerstvu zdravotnictví (Medsafe).

Spironolakton

Spironolakton je draslík šetřící lék používaný jako diuretikum k léčbě srdečního selhání, onemocnění jater a vysokého krevního tlaku. Bylo však také zjištěno, že je užitečné pro hirsutismus, akné a seborrhoea, protože má antiandrogenní vlastnosti. Spironolakton působí hlavně blokováním androgenních receptorů.

Dávka spironolaktonu se obvykle pomalu zvyšuje z 25 na 200 mg denně, užívaných v noci. Někdy se předepisuje cyklicky ke snížení menstruačních nepravidelností, např. Po dobu 3 týdnů z každých 4 týdnů nebo dnů 5–21 menstruačního cyklu. Může trvat šest nebo více měsíců, než dojde ke zlepšení stavu pokožky.

Mezi vedlejší účinky spironolaktonu patří:

• Nevolnost, průjem, gastrointestinální krvácení
• Ospalost (pravděpodobně kvůli vysoké hladině draslíku v krvi)
• Bolest hlavy a závratě
• Nepravidelnosti menstruačního cyklu včetně zvýšené frekvence menstruace, krvácení uprostřed měsíce nebo úplného zastavení menstruace (amenorea)
• Bolest prsou

Hladiny draslíku, jiných elektrolytů a kreatininu v krvi jsou často sledovány u starších žen, pokud jsou předepsány vysoké dávky, u pacientů užívajících jiné léky (kvůli lékovým interakcím) au pacientů se srdečními nebo ledvinovými potížemi. Monitorování není považováno za nutné u zdravých žen. Spironolakton by neměl být užíván v těhotenství nebo během laktace.

• Draslík v séru by měl být ≤ 5,0 mmol / l a funkce ledvin by měla být normální před zahájením léčby spironolaktonem.
• Monitorujte draslík a kreatinin po jednom týdnu léčby spironolaktonem, první měsíc 3 měsíce a poté 2 až 4krát ročně

Spironolakton je v atletických závodech zakázán (vyžaduje výjimku pro terapeutické použití).

Cyproteron-acetát

Vyšší dávky cyproteronacetátu jsou indikovány u závažnějších případů androgenetických kožních stavů. Je účinný u 70% pacientů s hirsutismem.

Předepisuje se několik různých režimů s dávkami od 25 do 200 mg denně. Před menopauzou je léčba obvykle kombinována s cyproteron-acetátem / ethinylestradiolem nebo jinými perorálními antikoncepčními prostředky:

• Regulace nepravidelností menstruačního cyklu způsobených vysokou dávkou cyproteronu
• zabránit těhotenství; existují obavy, že cyproteron by mohl poškodit mužský plod jeho „feminizací“.

Jedním ze systémů je užívání vysoké dávky cyproteronu během prvních deseti dnů cyklu.

Ženy po menopauze a ženy po hysterektomii mohou užívat cyproteron každý den. Může být vhodné mít 7denní přestávku každý měsíc. Mohou také užívat spironolakton.

Příležitostné významné nežádoucí účinky zahrnují:

• poruchy jater
• únava a deprese
• přírůstek hmotnosti