ADHD og søvnproblemer

Voksne med ADHD falder sjældent let i søvn, sover godt natten igennem og vågner derefter op med at være forfrisket. Oftere forstyrrer ADHDs mentale og fysiske rastløshed en persons søvnmønstre – og den efterfølgende udmattelse skader det generelle helbred og behandling. Dette er bredt accepteret som sandt. Men som med det meste af vores viden om ADHD hos voksne, begynder vi kun at forstå den stærkere forbindelse mellem ADHD og søvn, der skaber vanskeligheder:

• At falde i søvn
• At forblive i søvn
• Vågne op

Søvnforstyrrelser forårsaget af ADHD er blevet overset af flere årsager. Søvnproblemer passede ikke pænt ind i American Psychiatric Association’s Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM) krav om, at alle ADHD-symptomer skal være til stede efter alder 7. Søvnforstyrrelser forbundet med ADHD optræder generelt senere i livet, omkring 12 år, på gennemsnit. Derfor har den vilkårlige aldersgrænse forhindret anerkendelse af søvnforstyrrelser i ADHD indtil for nylig, hvor studier af voksne er blevet mere almindelige. Ligesom ADHD ikke forsvinder i ungdomsårene, forsvinder det heller ikke om natten. Det fortsætter med at forringe livets funktion 24 timer i døgnet.

I tidlige forsøg på at definere syndromet blev søvnforstyrrelser kort betragtet som et kriterium for ADHD, men blev droppet fra symptomlisten fordi bevis for dem blev anset for at være for uspecifikke. Da forskning er blevet udvidet til at omfatte voksne med ADHD, er årsagerne og virkningerne af søvnforstyrrelser blevet klarere.

Indtil videre har søvnproblemer en tendens til enten at blive overset eller betragtes som sameksisterende problemer med et uklart forhold til ADHD i sig selv. Søvnforstyrrelser er forkert tilskrevet de lægemidler, der stimulerer klassen, der ofte er de første, der bruges til behandling af ADHD.

De fire store ADHD-søvnproblemer

Ingen videnskabelig litteratur om søvn viser ADHD som en fremtrædende årsag til søvnforstyrrelser. De fleste artikler fokuserer på søvnforstyrrelser på grund af medicin, der stimulerer klassen, snarere end at se på ADHD som årsag. Alligevel ved voksne med ADHD, at forbindelsen mellem deres tilstand og søvnproblemer er reel. Lider kalder det ofte “pervers søvn” – når de vil sove, er de vågen; når de vil være vågen, sover de.

De fire mest almindelige søvnforstyrrelser forbundet med ADHD er:

Vanskeligheder med at falde i søvn med ADHD

Omkring tre fjerdedele af alle voksne med ADHD rapporterer manglende evne til at “lukke mit sind, så jeg kan falde i søvn om natten.” Mange beskriver sig selv som “natugler”, der får en burst af energi, når solen går ned. Andre rapporterer, at de føler sig trætte hele dagen, men så snart hovedet rammer puden, klikker sindet på. Deres tanker springer eller hopper fra en bekymring til en anden. Desværre beskriver mange af disse voksne deres tanker som “væddeløb”, hvilket medfører en fejldiagnose af en stemningsforstyrrelse, når dette ikke er andet end den mentale rastløshed ved ADHD.

Før puberteten har 10 til 15 procent af børn med ADHD problemer med at sove. Dette er dobbelt så stort som hos børn og unge, der ikke har ADHD. Dette tal stiger dramatisk med alderen: 50 procent af børn med ADHD har svært ved at falde i søvn næsten hver nat i alderen 12 ½ i alderen 30, mere end 70 procent af voksne med ADHD rapporterer, at de bruger mere end en time på at forsøge at falde i søvn om natten .

Restless Sleep with ADHD

Når personer med ADHD endelig falder i søvn, er deres søvn rastløs. De smider og drejer. De vågner af enhver støj i huset. De er så fitfulde, at sengepartnere ofte vælger at sove i en anden seng. De er ofte vågen for at finde sengen revet fra hinanden og dæksler sparket ned på gulvet. Søvn er ikke forfriskende, og de vågner så trætte som når de gik i seng.

Vanskeligheder med at vågne op med ADHD

Mere end 80 procent af voksne med ADHD i min praksis rapporterer jeg flere vækkelser indtil kl. 4 Derefter falder de ind i “de dødes søvn”, hvorfra de har ekstreme vanskeligheder med at vække sig selv.

De sover gennem to eller tre alarmer samt familiemedlemmers forsøg på at få dem ud af sengen. ADHD-sveller er almindeligvis irritable, endda kampløse, når de vækkes, før de er klar. Mange af dem siger, at de ikke er helt opmærksomme før middagstid.

Påtrængende søvn med ADHD

Paul Wender, MD, en 30-årig ADHD-forsker, relaterer ADHD til interessebaseret ydeevne. Så længe personer med ADHD var interesserede i eller udfordret af det, de lavede, viste de ikke symptomer (dette fænomen kaldes af nogle hyperfokus og betragtes ofte som et ADHD-mønster.) Hvis en person med ADHD på den anden side mister interessen for en aktivitet, frigøres hans nervesystem på jagt efter noget mere interessant. Nogle gange er denne frakobling så brat, at den medfører pludselig ekstrem døsighed, selv til det punkt at falde i søvn.

Marian Sigurdson, Ph.D., en ekspert i elektroencefalografi (EEG) fund i ADHD, rapporterer, at hjernen bølgespor på dette tidspunkt viser en pludselig indtrængen af theta-bølger i alfa- og beta-rytmerne af årvågenhed. Vi har alle set “theta wave intrusion” hos eleven bag i klasseværelset, der pludselig styrter ned på gulvet efter at være “faldet i søvn.” Dette var sandsynligvis en person med ADHD, der mistede bevidstheden på grund af kedsomhed snarere end at falde i søvn. Dette syndrom er livstruende, hvis det opstår under kørsel, og det induceres ofte ved langdistancekørsel på lige, ensformige veje. Ofte diagnosticeres denne tilstand fejlagtigt som “EEG-negativ narkolepsi.” Omfanget af forekomsten af påtrængende “søvn” er ikke kendt, fordi det kun forekommer under visse forhold, der er svære at reproducere i et laboratorium.

Hvorfor har mennesker med ADHD problemer med at sove?

Der er flere teorier om årsagerne til søvnforstyrrelser hos mennesker med ADHD med et spændende synspunkt. Læger baserer deres svar på deres patients klager over søvnproblemer på, hvordan de fortolker årsagen til forstyrrelserne. En læge, der først ser efter forstyrrelser som følge af uorganiserede livsmønstre, vil behandle problemer på en anden måde end en læge, der tænker på dem som en manifestation af ADHD.

Thomas Brown, ph.d., mangeårig forsker i ADHD og udvikler af de brune skalaer var en af de første til at give alvorlig opmærksomhed på søvnproblemet hos børn og unge med ADHD. Han ser søvnforstyrrelser som tegn på problemer med ophidselse og årvågenhed i selve ADHD. To af de fem symptomklynger, der kommer ud af de brune skalaer, involverer aktivering og ophidselse:

• Organisering og aktivering for at begynde arbejdsaktiviteter.
• Opretholdelse af årvågenhed, energi og indsats.

Brown ser på problemer med søvn som en udviklingsbaseret svækkelse af hjernens ledelsesfunktioner – især en forringelse af evnen til at opretholde og regulere ophidselse og årvågenhed. Interessant nok anbefaler han ikke behandlinger, der er fælles for ADHD, men anbefaler snarere en tostrenget tilgang, der understreger bedre søvnhygiejne og undertrykkelse af uønsket og ubelejlig ophidsetilstand ved at bruge medicin med beroligende egenskaber.

Den enkleste forklaring er, at søvnforstyrrelser er direkte manifestationer af selve ADHD. Ægte hyperaktivitet er yderst sjælden hos kvinder i alle aldre. De fleste kvinder oplever kun den mentale og fysiske rastløshed ved ADHD, når de forsøger at lukke den ophidsede tilstand af den daglige funktion for at falde i søvn. Mindst 75 procent af voksne af begge køn rapporterer, at deres sind uroligt bevæger sig fra en bekymring til en anden i flere timer, indtil de endelig falder i søvn. Selv da slår de rundt, vågner ofte og sover sommetider næsten ikke.

Det faktum, at 80 procent af voksne med ADHD til sidst falder i “de døde søvn” “Har fået forskere til at søge efter forklaringer. Ingen enkelt teori forklarer den alvorlige svækkelse af evnen til at vække sig til vågenhed. Nogle patienter med ADHD rapporterer, at de sover godt, når de går på camping eller er ude af døren i længere tid.

En hypotese er, at manglen på et nøjagtigt døgnur også kan redegøre for den vanskelighed, som mange med ADHD har med at bedømme tidens forløb. Deres interne ure er ikke “indstillet.” Derfor oplever de kun to gange: “nu” og “ikke nu.” Mange af mine voksne patienter har ikke ure. De oplever tiden som et abstrakt begreb, der er vigtigt for andre mennesker, men som de ikke forstår. Det vil tage mange flere undersøgelser at etablere sammenhængen mellem døgnrytme og ADHD.

Sådan sover du med ADD

Uanset hvordan en læge forklarer søvnproblemer, involverer afhjælpningen normalt noget kaldet “søvnhygiejne”, der overvejer alle de ting, der fremmer initiering og vedligeholdelse af søvn. Dette sæt betingelser er meget individualiseret. Nogle mennesker har brug for absolut stilhed. Andre har brug for hvid støj, såsom en ventilator eller radio, for at skjule forstyrrelser at sove. Nogle mennesker har brug for en snack inden sengetid, mens andre ikke kan spise noget lige før sengetid. Et par regler for søvnhygiejne er universelle:

• Brug sengen kun til søvn eller sex, ikke som et sted at konfrontere problemer eller argumentere.
• Har en fast sengetid og en sengetid rutine og hold dig til det – strengt.
• Undgå lur om dagen.

Yderligere to elementer af god søvnhygiejne synes åbenlyse, men de skal være stressede for mennesker med ADHD.

• Kom i seng for at sove.Mange mennesker med ADHD er bedst om natten. De er mest energiske, tænker klarest og mest stabile, efter at solen er gået ned. Huset er stille og distraktioner er lave. Dette er deres mest produktive tid. Desværre har de job og familier, som de skal deltage i næste morgen, opgaver, der gøres sværere ved utilstrækkelig søvn.
• Undgå koffein sent om aftenen. Koffein kan få en racing ADHD-hjerne til at blive mere spændende og opmærksom. Koffein er også et vanddrivende middel, selvom det ikke er så potent som eksperter engang troede, og kan forårsage søvnforstyrrelser forårsaget af behovet for at gå på toilettet. Det er en god strategi at undgå at indtage væsker kort før sengetid.

Behandlingsmuligheder for ADHD-relaterede søvnproblemer

Hvis patienten tilbringer timer om natten med tanker, der hopper og hans krop kastede, dette er sandsynligvis en manifestation af ADHD. Den bedste behandling er en dosis af stimulantklasse medicin 45 minutter før sengetid. Dette handlingsforløb er imidlertid svært at sælge til patienter, der lider af søvnbesvær. Derfor, når de først har bestemt deres optimale dosis medicin, beder jeg dem om at tage en lur en time efter at de har taget den anden dosis.

Generelt finder de, at medicinens “paradoksale effekt” af beroligende rastløshed. er tilstrækkelig til at give dem mulighed for at falde i søvn. De fleste voksne er så søvnberøvede, at en lur normalt er vellykket. Når folk først ser for sig selv i en “risikofri” situation, at medicinen kan hjælpe dem med at lukke deres hjerner og kroppe og falder i søvn, er de mere villige til at prøve medicin ved sengetid. Cirka to tredjedele af mine voksne patienter tager en fuld dosis af deres ADHD-medicin hver aften for at falde i søvn.

Hvad hvis den omvendte kliniske historie er til stede? En fjerdedel af mennesker med ADHD har enten ikke søvnforstyrrelse eller har almindelige problemer med at falde i søvn. Stimulerende medicin til sengetid hjælper dem ikke. Dr. Brown anbefaler Benadryl, 25 til 50 mg, cirka en time før sengetid. Benadryl er et antihistamin, der sælges uden recept og er ikke vanedannende. Ulempen er, at det er langtidsvirkende og kan forårsage søvnighed i op til 60 timer hos nogle individer. Cirka 10 procent af dem med ADHD oplever alvorlig paradoksal agitation med Benadryl og prøver det aldrig igen.

Eksperter påpeger, at søvnforstyrrelser hos personer diagnosticeret med ADHD ikke altid skyldes ADHD-relaterede årsager. Nogle gange har patienter en co-morbid søvnforstyrrelse ud over ADHD. Nogle fagfolk vil bestille en søvnundersøgelse for deres patienter for at bestemme årsagen til søvnforstyrrelsen. Sådanne tests som en soveprøve i hjemmet, polysomnogram eller en multipel søvnforsinkelsestest kan ordineres. Hvis der er sekundære søvnproblemer, kan læger muligvis bruge yderligere behandlingsmuligheder til at håndtere udfordringer om søvntid.

Det næste trin op på behandlingsstigen er receptpligtig medicin. De fleste klinikere undgår sovepiller, fordi de potentielt er vanedannende. Folk udvikler hurtigt tolerance over for dem og kræver stadigt stigende doser. Så de næste valgte lægemidler har tendens til ikke at være vanedannende med betydelig sedation som en bivirkning. De er:

• Melatonin. Dette naturligt forekommende peptid frigivet af hjernen som reaktion på solnedgangen har en vis funktion til at indstille døgnrytets ur. Den fås uden recept på de fleste apoteker og helsekostforretninger. Normalt er de solgte doseringsstørrelser for store. Næsten al den offentliggjorte forskning om melatonin er på doser på 1 mg eller derunder, men de tilgængelige doser i hylderne er enten 3 eller 6 mg. Intet opnås ved at bruge doser større end et milligram. Melatonin er muligvis ikke effektiv den første nat, så brug af flere nætter kan være nødvendig for effektivitet.
• Periactin. Det receptpligtige antihistamin, cyproheptadin (Periactin), fungerer som Benadryl, men har de ekstra fordele ved at undertrykke drømme og vende stimulerende induceret appetitundertrykkelse.
• Clonidin. Nogle praktiserende læger anbefaler i en dosis på 0,05 til 0,1 mg en time før sengetid. Denne medicin bruges til forhøjet blodtryk, og det er det valgte lægemiddel til hyperaktivitetskomponenten i ADHD. Det udviser signifikante beroligende virkninger i cirka fire timer.
• Antidepressiva, såsom trazodon (Desyrel), 50 til 100 mg eller mirtazapin (Remeron), 15 mg, brugt af nogle klinikere til deres beroligende bivirkninger. . På grund af en kompleks virkningsmekanisme er lavere doser af mirtazapin mere beroligende end højere. Mere er ikke bedre. Ligesom Benadryl har disse medikamenter tendens til at fremkalde bedøvelse den næste dag og kan gøre det sværere at stå op næste morgen, end det var.

Problemer med at vågne op med ADHD

Problemer med at vågne og føle sig fuldt ud vågen kan kontaktes på to måder. Jo enklere er et toalarmsystem. Patienten indstiller en første dosis af stimulantklasse medicin og et glas vand ved sengen.En alarm er indstillet til at gå en time før personen faktisk planlægger at rejse sig. Når alarmen ringer, vækker patienten sig nok til at tage medicinen og går i seng igen. Når en anden alarm går, en time senere, nærmer medicinen sig det højeste blodniveau, hvilket giver den enkelte en kampkæmpe chance for at komme ud af sengen og starte sin dag.

En anden tilgang er mere højteknologisk , baseret på beviser for, at vanskeligheder med at vågne om morgenen er et døgnrytmeproblem. Anekdotiske beviser tyder på, at brugen af solnedgang / solopgangsimulerende lys kan indstille de interne ure hos mennesker med forsinket søvnfasesyndrom. Som en ekstra fordel rapporterer mange mennesker, at de skærper deres følelse af tid og tidsstyring, når deres interne ur er indstillet korrekt. Lysene er dog eksperimentelle og dyre (ca. $ 400).

Søvnforstyrrelser hos mennesker med ADHD er almindelige, men ignoreres næsten fuldstændigt af vores nuværende diagnostiske system og i ADHD-forskning. Disse mønstre bliver gradvist værre med alderen. Anerkendelse af søvnforstyrrelse ved ADHD er blevet hæmmet af forkert tildeling af vanskelighederne med at falde i søvn til virkningerne af medicin i stimulantklasse. Vi erkender nu, at søvnproblemer er forbundet med ADHD i sig selv, og at medicin med stimulerende klasser ofte er den bedste behandling af søvnproblemer snarere end årsagen til dem.

William Dodson, MD, er medlem af ADDitude’s ADHD-panel til medicinsk gennemgang.

Opdateret 3. februar 2021