Akse V: Global vurdering af funktion

Axis V er til rapportering af klinikerens vurdering af individets samlede funktionsniveau. Denne information er nyttig til planlægning af behandling og måling af dens virkning og forudsigelse af resultatet.

Rapporteringen af den samlede funktion på akse V kan udføres ved hjælp af Global Assessment of Functioning (GAF) skalaen. GAF-skalaen kan være særlig nyttig til at spore den kliniske fremgang for enkeltpersoner i de globale termer ved hjælp af en enkelt måling. GAF-skalaen skal vurderes udelukkende med hensyn til psykologisk, social og erhvervsmæssig funktion. Instruktionen angiver “Inkluder ikke funktionsnedsættelse på grund af fysiske (eller miljømæssige) begrænsninger.”

GAF-skalaen er opdelt i 10 områder, der ikke fungerer. At lave en GAF-rating indebærer at vælge en enkelt værdi, der bedst afspejler individets samlede funktionsniveau. Beskrivelsen af hvert 10-punktsområde i GAF-skalaen har to komponenter: den første del dækker symptomens sværhedsgrad, og den anden del dækker funktionen. GAF bedømmelse er inden for et bestemt decil, hvis enten symptomens sværhedsgrad eller niveauet, der ikke fungerer, falder inden for området. For eksempel beskriver den første del af intervallet41-50 “alvorlige symptomer (f.eks. selvmordstanker, alvorlige optagelsesritualer, hyppig butikstyveri)” og den anden del inkluderer “enhver alvorlig svækkelse af den sociale, erhvervsmæssige eller skolefunktion (fx ingen venner, ude af stand til at holde et job).” Det skal bemærkes, at i situationer, hvor individets symptomværdighed og funktionsniveau er uoverensstemmende, er den endelige GAF-rating afspejler altid det værste af de to. For eksempel ville GAF-klassificeringen for en person, der er en væsentlig fare for sig selv, men som ellers fungerer godt, være under 20. Tilsvarende ville GAF-klassificeringen for en person med minimal psykologisk symptomatologi, men signifikant funktionsnedsættelse (f.eks. Et individ, hvis overdrevne optag af stof brug har resulteret i tab af job og venner, men ingen anden psykopatologi) ville være 40 eller lavere.

I de fleste tilfælde bør vurderinger på GAF-skalaen være for den aktuelle periode (dvs. niveauet for funktion på tidspunktet for evalueringen), fordi vurderinger af strømfunktion generelt afspejler behovet for behandling eller pleje. For at tage højde for den daglige variation i funktion, er GAF-klassificeringen for den “aktuelle periode” undertiden operationel som det laveste niveau, der ikke fungerer den sidste uge. I nogle indstillinger kan det være nyttigt at bemærke GAF-skalaen både på optagelsestidspunktet og på tidspunktet for afladning. GAFS-skalaen kan også klassificeres for andre tidsperioder (fx: det højeste niveau, der ikke fungerer i mindst et par måneder i løbet af det forløbne år). GAF-skalaen rapporteres på akse V som følger: “GAF efterfulgt af GAF-rating fra 0 til 100, efterfulgt af den tidsperiode, der afspejles i vurderingen i parentes-eksempel, (nuværende),” “(højeste niveau i det forløbne år),” “(ved afladning).” (Se eksempler på s. 35.)

For at sikre, at ingen elementer i GAF-skala overses, når der foretages en GAF-vurdering, og følgende metode til bestemmelse af en GAF-rating kan anvendes:

TRIN 1: Start på det øverste niveau, evaluer hvert område efter spørger “er enten den individuelle” ssymptom sværhedsgrad ELLER niveauet for at fungere dårligere end hvad der er angivet i den forskellige beskrivelse? “

TRIN 2: Bliv ved med at bevæge dig ned på skalaen indtil det område, der matcher bedst individets symptom sværhedsgrad ELLER niveauet for funktion er nået, alt efter hvad der er værst.

TRIN 3: Se på det nederste rækkevidde som dobbeltkontrol mod at have stoppede for tidligt. Denne rækkefølge skal være for alvorlig på både symptomens sværhedsgrad og funktionsniveau. Hvis det er tilfældet, er det passende interval nået (fortsæt med trin 4). Hvis ikke, gå tilbage til trin 2 og fortsæt med at bevæge dig ned på skalaen.

TRIN 4: For at bestemme den specifikke GAF-rating inden for det valgte 10-punktsområde skal du overveje, om den enkelte fungerer i den højere eller nedre ende af 10-punktsområdet. Overvej for eksempel en person, der hører stemmer, der ikke påvirker en adfærd (fx en med langvarig skizofreni, der accepterer hans hallucinationer som en del af sin sjælhed). Hvis stemmerne forekommer relativt sjældent (en gang om ugen – mindre), kan det være mest passende at angive 39 eller 40. I modsætning hertil, hvis individet hører stemmer næsten kontinuerligt, ville en vurdering på 31 eller 32 være mere passende.

I nogle indstillinger kan det være nyttigt at vurdere social og erhvervsmæssig handicap og spore fremskridt i rehabilitering uafhængig af sværhedsgraden af de psykologiske symptomer. Til dette formål er en foreslået social og erhvervsmæssig funktionsevaluering (SOFAS) (se s. 817) inkluderet i tillæg B. To yderligere foreslåede skalaer, der kan være nyttige i nogle indstillinger – den globale vurdering af relationel funktion (GARF) -skala (se s. 814) og Defensiv funktionsskala (se side 807) – er også inkluderet i tillæg B.

Global Assessment of Functioning (GAF) Scale

Overvej psykologisk, social og erhvervsmæssig funktion på et hypotetisk kontinuum af mental sundhedssygdom. Medtag ikke funktionsnedsættelse på grund af fysiske (eller miljømæssige) begrænsninger. Bemærk: Brug mellemliggende koder, når det er passende, f.eks. 45, 68, 72.

Bedømmelsen af den samlede psykologiske funktion på en skala på 0-100 blev operationaliseret af Luborsky i Health-Sickness RatingScale (Luborsky L: “Clinicians” Judges of Mental Health. “Archives of General Psychiatry 7: 407-417,1962). Spitzer og kolleger udviklede en revision af Health / SicknessRating Scale kaldet Global Assessment Scale (GAS) (Endicott J, Spitzer RL, Fleiss JL , Cohen J: “Th e Global Assessment Scale: A Procedure for at Measuring Overall Severity of Psychiatric Disturbance. “Archives of General Psychiatry 33: 766-771, 1976). En modificeret version af GAS blev inkluderet i DSM-III-R som Global Assessment of Functioning (GAF) Scale.