Diskussion

De automatiske CPAP-enheder, der blev testet i denne undersøgelse, reducerede AHI hos patienter med moderat signifikant -til alvorlig obstruktiv søvnapnø. Sammenlignet med fast CPAP var AHI betydeligt højere med alle automatiske nCPAP-enheder. Optimal behandling med en AHI på < 5 hændelser · h − 1, generelt accepteret som normal 18, blev set hos alle patienter ved brug af fast CPAP og hos 10 af de 12 patienter med AutoSet- og Horizon-enhederne, men kun hos seks af de 12 patienter med Virtuoso. Med de automatiske CPAP-enheder blev Sa, O2, ophidselsesindeks og søvnstruktur forbedret væsentligt på en måde, der svarede til den med fast CPAP. Det gennemsnitlige CPAP-tryk for de automatiske CPAP-enheder var 1,4-3,5 cmH2O lavere end med fast CPAP, hvilket var signifikant for AutoSet og Virtuoso. Men med alle autotitrerende CPAP-enheder var det maksimale tryk, der blev anvendt hele natten, 0,6-3,4 cmH20 højere end med fast CPAP.

Et prospektivt kontrolleret randomiseret crossover-design blev valgt til den nuværende undersøgelse. Alle patienter blev undersøgt polysomnografisk over seks på hinanden følgende nætter. Selvom alle patienter gennemgik en diagnostisk undersøgelse den første nat og manuel titrering af fast CPAP den følgende nat, blev rækkefølgen, i hvilken de tre automatiske CPAP-enheder og fast CPAP blev anvendt i løbet af de efterfølgende 4 nætter, randomiseret og afbalanceret. Enhver sekvenseffekt blev således undgået. I modsætning til mange tidligere undersøgelser blev effekten af automatiske CPAP-enheder sammenlignet med effektiv fast CPAP, mens flere tidligere undersøgelser sammenlignede automatisk CPAP-behandling alene med den diagnostiske nat 19 eller med resultaterne af trykbestemmelsesnatten for fast nCPAP 13, 20.

Denne undersøgelse bekræfter den signifikante reduktion i AHI opnået med individuelle automatiske CPAP-enheder 11, 14, 15, 21-26. Derudover giver den for første gang sammenlignende data, der viser væsentlige forskelle i effektiviteten af forskellige automatiske CPAP-enheder og fast nCPAP.

Den største AHI-reduktion på > 98% blev opnået med fast CPAP. I to tidligere undersøgelser var resultaterne med automatisk CPAP bedre end dem med fast CPAP 12, 13, sandsynligvis på grund af det faktum, at i modsætning til i denne undersøgelse ikke blev gjort noget forsøg fra disse forfattere på at eliminere snorken som et symptom på vedvarende delvis forhindring af øvre luftvej. En yderligere årsag til de relativt dårlige resultater med fast CPAP i disse undersøgelser kan være, at AHI for den manuelle titreringsnat med længere perioder med ineffektiv fast nCPAP blev sammenlignet med resultaterne af automatisk CPAP. Scharf et al. 27, ved hjælp af et undersøgelsesdesign svarende til det i den foreliggende undersøgelse, blev der også fundet en lavere AHI med fast CPAP sammenlignet med automatisk CPAP (Horizon), skønt resultaterne af de to behandlingsmetoder ikke var forskellige.

Selvom alle tre undersøgte automatiske enheder reducerede AHI signifikant, blev der vist væsentlige forskelle i effektivitet. AutoSet såvel som Horizon-enheden reducerede AHI med > 90% og kom således tæt på det optimale resultat opnået med fast nCPAP. Selvom AHI med begge enheder var signifikant højere end med fast CPAP, var disse forskelle små og sandsynligvis klinisk irrelevante. Med Virtuoso blev gennemsnitlig AHI signifikant reduceret med > 80% sammenlignet med den diagnostiske nat; dog forblev AHI > 10 hændelser · h − 1 hos seks af de 12 undersøgte patienter, og gennemsnitlig AHI med Virtuoso var væsentligt højere end med fast CPAP. Da Virtuoso ikke bruger en pneumotachograf, detekterer den ikke pålideligt de obstruktive apnøer med komplet øvre luftvejs okklusion, der forekommer pludselig uden tidligere snorken hos nogle patienter. Omvendt reagerer systemet tilstrækkeligt med en stigning i tryk på delvis luftvejsobstruktion såsom obstruktiv hypopnø og snorken. Sharma et al. 20 demonstrerede en reduktion i AHI fra 50,8 til 6,1 hændelser · h − 1 med Virtuoso, men til ∼3 hændelser · h − 1 med fast CPAP. Som i den nuværende undersøgelse blev det observeret, at Virtuoso ikke øgede trykket på trods af øvre luftvejsobstruktion hos syv ud af 20 patienter.

Normalisering af søvnstadier blev observeret under behandlingsnætterne. Den længste varighed af langsom bølgesøvn blev fundet med fast CPAP, sandsynligvis forårsaget af den største reduktion i AHI og respiratorisk ophidselsesindeks med denne enhed.

Sammenlignet med de andre tre enheder blev behandling med Virtuoso ledet til et væsentligt højere total ophidselsesindeks, som kan tilskrives vedvarende åndedrætsforstyrrelser.Som forventet adskilte antallet af ikke-respiratoriske ophidselser sig ikke signifikant mellem fast CPAP og nogen af de tre automatiske nCPAP-maskiner i denne undersøgelse, og de forekom endda sjældnere end i en undersøgelse hos raske forsøgspersoner 28. Ophisselse efter trykforhøjelse under automatisk CPAP tegnede sig for < 7% af alle ophidselser. Således er ophidselser forårsaget af trykstigning ikke et relevant problem i de testede enheder.

Det gennemsnitlige behandlingstryk for alle de automatiske CPAP-enheder var lavere end det, der blev brugt til fast CPAP. Med Autoset og Horizon var det gennemsnitlige tryk lavere (henholdsvis 27% og 14%) end med fast CPAP. Behandling med disse to enheder var lidt mindre effektiv end med fast CPAP. Det laveste gennemsnitlige masktryk blev anvendt af Virtuoso (34% lavere). Virtuosoen kunne imidlertid ikke øge trykket som reaktion på åndedrætsforstyrrelser, hvilket førte til det højeste AHI og ophidselser og det laveste Sa, O2 under behandling.

Det maksimale tryk, der blev anvendt under automatisk CPAP-behandling, oversteg klart det anvendte tryk for fast CPAP, og patienter brugte op til 38% (Horizon) af TST med et tryk, der var højere end med fast CPAP; der kan således anvendes unødigt højt masktryk af autotitrerende enheder.

Baseret på den foreliggende undersøgelse kan det ikke konkluderes, at automatisk CPAP er så effektiv i en uovervåget situation i patientens hjem. Flere observationer var lavet af de automatiske CPAP-maskiner, der fejlagtigt øger trykket på grund af maske lækager, og hos tre patienter var dette årsagen til tilbagetrækning af deres samtykke til at fortsætte undersøgelsen. Derfor kan uovervåget automatisk nCPAP uden en øvre trykgrænse afskrække patienter fra nCPAP-behandling Desuden var det eneste aspekt ved initiering af CPAP-terapi, der blev behandlet af den automatiske enhed, trykbestemmelse. Alle de andre aspekter, såsom masktilpasning, forebyggelse eller fjernelse af lækage og patientstøtte, blev udført af erfarne teknikere. .

Denne undersøgelse viser væsentlige forskelle i ydeevnen for automatiske nCPAP-enheder i den kliniske indstilling. Ud over bench-test er klinisk te sting af de forskellige enheder, som udført her, er afgørende for evalueringen af ydeevnen og effekten af automatisk CPAP i rutinemæssig brug. Enheder, der ikke opnår en reduktion i åndedrætsforstyrrelser svarende til dem, der opnås med fast nCPAP, bør ikke anvendes. Fra den nuværende undersøgelse er de nuværende forfattere kommet til den konklusion, at fast nCPAP skal bruges i første behandlingslinje. Hvis patienter rapporterer ubehag med fast nCPAP, kan automatisk CPAP med enheder, der fører til en forebyggelse af åndedrætsforstyrrelser, der kan sammenlignes med dem, der opnås med fast nCPAP, være en værdifuld yderligere behandlingsmulighed.

Det konkluderes, at to af de tre automatiske kontinuerlige positive luftvejstrykanordninger, der er testet, behandler effektivt patienter med ukompliceret obstruktiv søvnapnø i søvnlaboratoriet og giver behandlingsresultater, der kan sammenlignes med dem, der opnås med fast kontinuerligt positivt luftvejstryk, standardbehandlingen for tiden. Den nuværende undersøgelse viser også, at ikke alle autotitrerende enheder er lige så effektive. Virtuoso-enheden fungerede ikke korrekt hos 50% af patienterne og er derfor ikke længere kommercielt tilgængelig i Tyskland.