Ross Hauser, MD, Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C

I vores mange år med at hjælpe mennesker med kroniske smertetilstande , vi har set mange patienter med Ischial tuberosity smertsyndrom. Vi har også set de mange årsager til dette problem.

• Min kiropraktor antyder, at mine hofter ikke er justeret, og mine “sideben” ikke er korrekt justeret.
• Min Lægen mener, at jeg har Sacroiliac-leddysfunktion. Dette forårsager en “ubalance i belastningen” på min Ischial Tuberosity, og dette forårsager den betændelse, der er ansvarlig for min bursitis og tendinopati. Jeg fik en kortisoninjektion, og det har hjulpet en hel del, men det er ved at gå af.
• Min fysioterapeut antyder, at mit problem er for meget cykling. Jeg har foretaget justeringer af min teknik og min sadelhøjde, hvilket har hjulpet, men jeg har stadig smerter, når jeg sidder.
• Min læge siger, at jeg lægger for meget stress på hamstrings.
• Jeg har dårlige hoftesmerter, det har varet i flere måneder, mit ben føles svagt, næsten som om det giver ud. Min læge siger, at jeg har ischiofemoral impingement syndrom. Noget klemmer.
• Min atletiske søn eller datter har en apophyseal (vækstplade) avulsionsfraktur.

Når en person har svære rumpesmerter sammen med ømhed på ischialen tuberositet, ofte stilles diagnosen ischial tuberosity smertsyndrom eller ischial bursitis. Bursitis kan udelukkes, når området ikke er markant rødt og hævet.

Når der udføres MR’er i dette område, viser de lejlighedsvis tendinose eller degenereret sener (det er faktisk hamstringmuskelens oprindelse), men oftere end ikke, MR er negativ. Hvorfor er det? MR kan aldrig vise svaghed i et væv. Når du kan stå og din røv ikke gør ondt, men så irriterer det dig væsentligt, jo mere du sidder, så har de strukturer, du sidder på, klart ikke styrken til at modstå sitetryk.

Hvad er strukturer?

• Den ischiale tuberøsitet er en stærk udvidelse af knoglen på hver side af ischiumets forreste del, den laveste af de tre store knogler, der udgør hver halvdel af bækkenet .
• Som fusionspunktet for ischium og pubis er det fastgjort til forskellige muskler og understøtter kroppens vægt, når man sidder. Den ischiale tuberøsitet kaldes almindeligvis “sitbenet”.
• Den ischiale tuberøsitet er, hvor lårets adduktor og hamstringmuskler såvel som de sakrotuberøse ledbånd hænger sammen. Det kraftige træk i disse muskler kan resultere i avulsionsfraktur, hvor et stykke af knoglen trækkes af under en traume / slagskade (se nedenfor for vores diskussion om avulsionsfrakturer).

• Danielle R. Steilen-Matias, MMS, PA-C, beskriver bækkenanatomien, og hvordan disse forskellige strukturer i bækkenet kan forårsage ischial tuberosity smerte.
• The Ischial tuberosity, the beny prominences at the bunden af bækkenet, eller almindeligvis “sidebenene” eller “sædebenene”, er netop det. De knogler, du sidder på. Dette er en mistænkt smerteoprindelse, når en patient klager over “smerter i rumpen.”
• En patient klager også ofte over et problem med stramme hamstrings. De rapporterer, at de strækker meget, de “skumruller”, de har haft kortisonskud, smerten vender tilbage.
• Der er forskellige årsager til smerter i dette område.
  • patientens smerte er faktisk relateret til hamstring-fastgørelsen ved Ischial tuberosity.
  • (Billede af Ischial tuberosity) Hvis denne hamstring senefest er beskadiget, vil patienten lide smerte, når de lægger hele deres kropsvægt på den at sidde.
  • Nogle gange kommer en patient ind med en kronisk ischial tuberøsitetssmerter, der ikke bliver bedre med noget, de har prøvet, fordi smerten kommer andre steder. Det kan være fra de sacroiliacale led. Når der er ustabilitet i det sacroiliacale led, kan det trække hamstrings. Dette er grunden til, at hamstring-behandlinger mislykkes. Hamstrings er under konstant stress fra sacroiliac joint. dette mere almindeligt hos løbere. Det er derfor, patienterne fortæller det os, at de “trækker deres hamstring hele tiden, så hviler jeg. Så trækker jeg det igen. ” Hvis hamstring-behandlinger ikke hjælper, kan en evaluering af hoften afsløre en labral tåre eller hofteinstabilitet, der også trækker i hamstring-senefestet og skader det.

Hvad ser vi i dette billede?

Kompleksiteten af Ischial tuberosity pain syndrome eller Ischial tuberosity impingement kan ses i denne visning af bækkenbunden. Skadede sacroiliacale ledbånd og sacrotuberous ledbånd vil bidrage og forårsage Ischial tuberosity smertsyndrom og muligvis hele dysfunktion i bækkenbunden.

En del af oparbejdningen af når du kommer til Caring Medical med klager over rumpesmerter eller en diagnose af Ischial tuberosity smertsyndrom eller impingement er en undersøgelse af alle disse områder, hoften, det sacroiliacale led, det lave tilbage, lyskeområdet.

• Behandling: Ischial tuberosity smertsyndrom er en degenerativ tilstand. Vi er nødt til først at stoppe årsagerne til skaden, og så kan vi begynde at reparere området og få disse væv til at regenerere og være stærke. Vi bruger proloterapi-injektioner, dette er en injektion af simpel dextrose eller sukker. Nogle gange kan vi bruge blodpladerne i dit eget blod, dette er bedre kendt som blodpladerig plasmabehandling eller PRP. Det tager normalt 4 til 6 behandlinger. Disse behandlinger er beskrevet mere detaljeret nedenfor.

Ischiofemoral impingement and ischial tuberosity pain syndrome

Kompleksiteten af ischial tuberosity smertsyndrom kan ses i patienthistorier og deres historier om behandlinger. Ischial tuberosity smertsyndrom er et paraplyudtryk, der beskriver smerter i underbenets område. Lad os lytte til mennesker, og forskere beskriver ikke kun en diagnose af ischiofemoral impingement, men flere diagnoser

Historie 1:

Jeg plejede at løbe, gennem årene udviklede jeg en masse hoftesmerter og smerter i mine glutes. Hele min øvre balde og hofter blev meget smertefuld. Jeg gik til MR, og jeg havde en CT-scanning, og jeg blev diagnosticeret med ischial tuberosity smertsyndrom, lyske smerter, dyb gluteal smerte, ischiofemoral impingement, og jeg havde også en revet hofte labrum. Jeg fik straks besked på at lukke ned, ikke løbe. Jeg havde uger med fysioterapi. Efter tre måneder forsøgte jeg at løbe forsigtigt igen. Det var som om jeg ikke havde gjort noget for at komme mig. Al smerte var der stadig. I desperation fik jeg en kortisoninjektion. Jeg er her, fordi jeg virkelig starter fra firkantet igen.

Historie 2:

Først troede mine læger, at jeg havde Ischial tuberosity smertsyndrom. Jeg hvilede meget, og jeg stoppede de fleste af mine aktiviteter for at få tid til at helbrede. Når hvile ikke hjalp, gik jeg og fik to PRP-injektioner. De fungerede ikke. Jeg havde derefter fysioterapi. Det hjalp ikke. Til sidst blev jeg diagnosticeret med en hofte labral tåre og havde artroskopisk kirurgi. Efter operationen har jeg stadig smerter i min røv og oplever nu ischias-lignende symptomer.

Læger i Spanien offentliggjorde deres fund om de samtidige problemer, som patienter står over for med Ischiofemoral impingement syndrom. Undersøgelsen optrådte i den medicinske tidsskrift Skeletal Radiology. (1). Her er, hvad de beskrev:

• Et underkendt problem med hofteimpingensen defineret af hoftesmerter relateret til indsnævring af mellemrummet mellem den ischiale tuberøsitet og lårbenet, hvilket forårsager en klemning af blødt væv mellem knogler.
• Årsagerne til ischiofemoral påvirkning er multifaktoriske (bemærk i den oprindelige undersøgelse, hvor mange gange ordet ustabilitet bruges – tydeligvis er problemet fælles ustabilitet). Her er deres liste:
  • hofte ustabilitet
  • bækken / spinal ustabilitet,
  • abductor / adduktor ubalance,
  • ischial tuberosity enthesopathy (stress og slid på ledbånd og sene fastgørelse til knoglen).
  • traume / overforbrug eller ekstrem hoftebevægelse,
  • iatrogene tilstande (postoperativ smerte forårsaget af operationen),
  • tumorer og andre patologier.

I 2020 forbliver Ischiofemoral impingement en forvirrende diagnose – MR kan forvirre problemet

En redaktionel i medicinsk tidsskrift Radiologia Brasileira (2) fra Dr. Marcello H. Nogueira-Barbosa, lektor i radiologi ved Ribeirão Preto Medical School – University of São Paulo foreslog i avisens titel: “Betydningen af perspektiv og longitudinelle studier af ischiofemoral impingement syndrom. “

Dr. Nogueira-Barbosa skriver, at” Ischiofemoral impingement kan forårsage smerter i den dybe bageste gluteale region, hoften og lysken. Fordi det er en usædvanlig tilstand, går diagnosen ofte savnet eller forsinket. Når der er kompression eller irritation af iskiasnerven, kan smerten udstråle til den bageste del af låret på grund af nærheden af iskiasnerven til den bageste kant af quadratus femoris muskel). ”

Dr. Nogueira-Barbosa skriver også, at MR’er kan forvirre problemet yderligere. “Målinger af ischiofemoral og quadratus femoris mellemrum (for at betegne Ischiofemoral impingement) på MR kan variere med placeringen af patienten (under MR), påvirket af graden af bøjning, adduktion og rotation af hoften såvel som af patienten (position ved nedlægning). Foranstaltninger udført på rutinemæssig MR afspejler muligvis ikke de variationer, der opstår under dagligdagens aktiviteter eller sportsaktiviteter. Målingen af disse rum har tendens til at være mindre under ekstern rotation med adduktion eller forlængelse af hofte. Derfor er hoftepositionering en vigtig faktor, der skal overvejes i evaluering af ischiofemoral impingement.Det er en af flere grunde til, at prospektive undersøgelser er vigtige. ”

Ischial tuberosity smertsyndrom og Piriformis syndrom – ischias nerveindfangning på niveau med ischial tuberosity

I vores artikel Piriformis Syndrome og Sciatica Pain skrev vi, at vi ser mange patienter, der ikke rigtig er sikre på, hvad der er galt med dem, eller de får diagnosen et problem, som de ikke rigtig forstår. Sådan er det med Piriformis syndrom. For nogle blev der foretaget en tur til kiropraktoren, da smerter i lænden er et problem. Det er her, nogle af disse patienter først blev opmærksomme på Piriformis syndrom. På kiropraktorens kontor kan patienten have fået en forklaring på, at deres problem ikke er en udbulende eller herniated skive, der trykker på en iskiasnerven, men det er piriformis-musklen, der har fanget iskiasnerven og forårsager “herniated disc-lignende symptomer . ”

Senest i den medicinske publikation fra 2020 Stat Pearls (3) er piriformis syndrom beskrevet som en klinisk tilstand af iskiasnervenindfangning på niveauet af den ischiale tuberøsitet. Mens der er flere faktorer, der potentielt kan bidrage til piriformis syndrom, er den kliniske præsentation temmelig konsistent, idet patienter ofte rapporterer om smerter i gluteal / balderegionen, der kan “skyde”, brænde eller smerte ned ad benet (dvs. “iskias” -lignende smerte). følelsesløshed i balderne og prikkende fornemmelser langs iskiasnervens fordeling er ikke ualmindeligt … når piriformis-muskelen er irriteret eller betændt, påvirker den også iskiasnerven, hvilket derefter resulterer i scia tica-lignende smerter.

Proloterapi og konservative behandlinger til påvirkning

Den traditionelle konservative behandlingsvej foreskriver RICE-protokollen, som består af hvile, is, kompression og højde. Problemet med denne fremgangsmåde er, at det ikke reparerer det skadede væv i hamstring sener, seneforbindelser og støttebånd.

• Hvil og is er særligt alvorlige synder, når det kommer til blødt væv skader, fordi de mindsker cirkulationen til området, hvilket forhindrer snarere end hjælper helingsprocessen.
• Fysioterapi er almindeligt ordnet og har sin plads til behandling af ischial tuberøsitetssmerter, men behandler endnu engang ikke udstedelse af svage eller tilskadekomne ledbånd eller seneforbindelser.
• Steroidinjektioner og antiinflammatoriske lægemidler er andre standardanbefalinger. Disse behandlinger kan give kortvarig lindring, men i det lange løb kan du gøre mere skade end gavn.

Proloterapi er en regenerativ behandling, der med succes behandler smerter i ischial tuberøsitet. Proloterapi-injektioner til de sacrotuberøse ledbånd og fastgørelse af hamstring senen vil stimulere reparationen af disse beskadigede områder. En omfattende eksamen af den erfarne proloterapeut er afgørende for en grundig behandling. Nogle gange er smerter i andre områder også involveret. For eksempel kan smerter i de ischiale tuberøsiteter være forbundet med smerter i pubic symphysis. Der kan også være smerter i de sacroiliacale led. En omfattende proloterapi-behandling vil omfatte alle de svækkede eller tilskadekomne områder.

Proloterapi for ischial tuberøsitetssmerter involverer injektioner af en dextroseopløsning, der forårsager en mild inflammatorisk reaktion i de svækkede områder. Dette initierer en sårkaskade, der inkluderer en forøgelse af blodgennemstrømningen og immunceller til det behandlede område. Der vil være en tilstrømning af reparative celler og en aflejring af kollagen for at reparere de skadede ledbånd og vedhæftede filer. Når dette bløde væv er forstærket, vil de sacrotuberøse ledbånd og fastgørelse af hamstring senen og andet involveret blødt væv nu være stærke og stabile, og den ischiale tuberøsitetssmerte vil løse.

I en case-undersøgelse præsenteret og offentliggjort i den medicinske tidsskrift Pain Practice (4) viste undersøgelsens læger, at de effektivt behandlede to mandlige patienter ved hjælp af ultralydsstyret proloterapi.

• En 24-årig mandlig patient uden historie af traume eller operation klaget over bilateral smerte i hofte og lyske; magnetisk resonansbilleddannelse viste let indsnævring af de bilaterale ischiofemorale rum med en mild forbedring af venstre quadratus femoris muskel.
• En 23-årig mandlig patient med en historie med frigivelse af iliotibial bånd og frigivelse af sene fra iliopsoas klagede over smerter i venstre hofte og lyske magnetisk resonansbilleddannelse afslørede hævelse af den venstre quadratus femoris-muskel.

Efter den femte behandlingssession af proloterapi viste smertegraden ved anvendelse af den visuelle analoge skala at være minimal (0-1 / 10) og opfølgende magnetisk resonansbilleddannelse afslørede en let nedsat forbedring af quadratus femoris muskel sammenlignet med den på tidligere billeder.

Forskerne konkluderede: “Proloterapi var en effektiv behandling for to patienter med ischiofemoral impingement syndrom, der ikke var kandidater til operation.”

Resumé af læringspunkter:

• Den mest almindelige årsag til smerter ved kindlinjen i bagdelområdet er en svaghed i de strukturer, der knytter sig til den ischiale tuberøsitet.
• Den tilstand, der manifesteres ved rygsmerter og ømhed over ischialen tuberøsitet er kendt i traditionel medicinsk lingo som ischial bursitis. En bursa er en væskefyldt pose, der gør det muligt for sener og muskler at glide over knoglerne. Bursitis betyder betændelse i bursa. Sand bursitis smerte er så smertefuld, at ethvert pres på bursa ville fremkalde et positivt “hit the loft” -tegn. Sand bursitis er ekstremt sjælden. Hvis en læge diagnosticerer bursitis og anbefaler et kortisonskud for at lindre betændelsen, skal der søges en anden mening.

Proloterapi-injektioner til rygsmerter gives hele vejen rundt om den ischiale tuberøsitet, hvor hamstringmusklerne og sacrotuberøse ledbånd fastgøres. Proloterapi vil styrke dette område. Efter fire behandlinger med proloterapi elimineres normalt rygsmerter. Desværre er ischial tuberosity et område, der sjældent undersøges af traditionelle læger.

Speciel note om dysfunktion efter malunion eller ikke-union af ischial tuberosity apophyseal avulsionsfrakturer

I dette afsnit, vi vil diskutere de realistiske muligheder i behandling af iskiale tuberøsitet apophyseal avulsionsfrakturer.

Ofte vil nogen kontakte os med en historie, der er meget velkendt. Denne persons historie går omtrent som denne:

Efter flere måneders alvorlig smerte i glute i højre side gik jeg til lægen og fik en MR. MR afslørede en kronisk avulsionsskade på den iskiale tuberøsitet på højre side, og at en del af min hamstring-sene fæstner sig til knoglefragmentet. Jeg har stramme hamstrings, når jeg sidder, strækning hjælper ikke, jeg havde en kortisoninjektion til bursitis, som jeg åbenbart aldrig havde, og ville forklare, hvorfor injektionen ikke hjalp min smerte. Intet har virkelig hjulpet mig, og nu bliver jeg fortalt, at jeg skal opereres, som jeg ikke er sikker på, vil hjælpe.

Læger på Mayo Clinic (5) undersøgte ti patienter (i alderen 14 til 28), der blev opereret til tilbagevendende smerter i hofte og balde efter en tidligere ischial tuberøsitetsavulsionsfraktur. Malunion eller ikke-union efter ischial tuberosity apophyseal (vækstplade) fraktur kan føre til ischiofemoral impingement og dysfunktion i hamstring. Smerter og dysfunktion er ofte kroniske og kan være svækkende. I udvalgte tilfælde præsenteres en pålidelig kirurgisk teknik for at forbedre hamstringfunktionen og korrigere ischiofemoral impingement i denne indstilling med gode til fremragende resultater i de fleste tilfælde i den kortvarige opfølgning.

• Fem patienter (50%) vurderede deres hofte som normal, og fem patienter (50%) vurderede deres hofte som næsten normal lidt mere end to år efter operationen.

I denne situation , hvor der er svaghed efter operationen, kan en proloterapi-konsultation hjælpe den unge atlet eller patient efter operation for at styrke seneforbindelser og ledbånd, der kan forårsage ustabilitet. h2>

Blodpladeret plasma eller PRP-terapi er en injektionsbehandling. Der er meget forskning i PRP, der antyder, at når det administreres korrekt af en læge med erfaring i behandlingen, kan PRP fungere godt i mange forskellige ortopædiske tilstande.

• PRP-behandling tager dit blod, som at gå efter en blodprøve og genindfører de koncentrerede blodplader fra dit blod i områder med kronisk led- og rygsøjleforringelse.
• Dine blodplader indeholder vækst- og helingsfaktorer. Når du koncentrerer dig gennem simpel centrifugering, bliver dit blodplasma “rig” på helbredende faktorer, således navnet Blodplade RICH plasma. Blodplader spiller en central rolle i blodkoagulation og sår- / skadesheling.
• Proceduren og forberedelsen af terapeutiske doser af vækstfaktorer består af en autolog blodopsamling (blod fra patienten), plasmaseparation (blod centrifugeres) og anvendelse af plasmaet rig på vækstfaktorer (injektion af plasmaet i området.)

Selv om anvendelsen af blodpladerigt plasma har eksisteret i årtier, er behandlingen blevet en nyere mulighed for læger og patienter.

Her er en historie fra maj 2019 rapporteret af Emory University School of Medicine rapporteret i tidsskriftet Regenerative medicine. (6)

• (Case-lægerne) præsenterer en sag om en 18-årig med en 2-årig historie med rygsmerter, der svigtede omfattende behandling for en opfattet hamstringstamme. Efter evaluering blev han diagnosticeret med en ischial tuberosity nonunion avulsionsfraktur.Patienten gennemgik knogletransplantation via en ultralydsstyret leukocyt (hvide blodlegemer) rig blodplade-rig plasmainjektion efterfulgt af brugen af en knoglestimulator for at forbedre knogleheling. Efter 3 måneder var han asymptomatisk og havde radiografisk bevis for fremragende knogleheling. Han forblev asymptomatisk efter 1 år og havde genoptaget fuld aktivitet. Denne caserapport er den første i litteraturen til at beskrive behandlingen af en kronisk ischial tuberosity nonunion avulsionsfraktur med brugen af blodpladerigt plasma som knogletransplantat. ”

Denne sag er unik , det er ikke standard for pleje, men det illustrerer den potentielle helbredende styrke af blodpladeret plasma.

Resumé og kontakt os. Kan vi hjælpe dig?

Vi håber, du fandt denne artikel informativ, og den hjalp med at besvare mange af de spørgsmål, du måtte have omkring dit ischiale tuberøsitetssyndrom. Hvis du ønsker at få flere oplysninger, der er specifikke for dine udfordringer, bedes du kontakte os: Få hjælp og information fra vores Caring Medical-personale

Brian Hutcheson, DC | Ross Hauser, MD | Danielle Steilen-Matias, PA-C

Abonner på vores nyhedsbrev

1 Hernando MF, Cerezal L, Pérez-Carro L, Canga A, González RP. Evaluering og styring af ischiofemoral impingement: en patofysiologisk, radiologisk og terapeutisk tilgang til en kompleks diagnose. Skeletal Radiol. 2016 juni; 45 (6): 771-87. doi: 10.1007 / s00256-016-2354-2. Epub 2016 3. mar.
2 Nogueira-Barbosa MH. Betydningen af prospektive og langsgående undersøgelser af ischiofemoral impingement syndrom. Radiologia Brasileira. 2019 okt; 52 (5): IX.
3 Hicks BL, Varacallo M. Piriformis syndrom. I: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2020.
4 Kim WJ, Shin HY, Koo GH, Park HG, Ha YC, Park YH. Ultralydsstyret proloterapi med polydeoxyribonukleotidnatrium i Ischiofemoral Impingement Syndrome. Smerte praksis. 2014 1. september; 14 (7): 649-55.
5 Spencer-Gardner L, Bedi A, Stuart MJ, Larson CM, Kelly BT, Krych AJ. Ischiofemoral impingement og dysfunktion i hamstring som en potentiel smertegenerator efter ischial tuberosity apophyseal fracture non-union / malunion. Knæoperation Sports Traumatol Arthrosc. 2015 1. okt.
6 Stafford CD, Colberg RE, Nourse AL. Kronisk ischial tuberøsitet avulsion nonunion fraktur behandlet med en blodplade-rig plasmainjektion som et knogletransplantat. Regenerativ medicin. 9. maj 2019; 14 (5).

Denne artikel blev opdateret 14. januar 2021