Moderne veterinærmedicin har gjort store fremskridt inden for smertekontrol – HVORFOR Har det ikke fundet vej til de fleste klinikker?

Som selv kronisk smertepatient har jeg en meget oprigtig og personlig interesse i smertekontrol. Jeg har studeret dette emne og fokuserer på praktiske metoder til bekæmpelse af smerte hos alle dyr, men især dem, der nærmer sig slutningen af deres liv. Jeg kan ikke tåle at se et dyr i smerte, og 70-80% af vores ældre kæledyr har en sygdomsproces, der genererer smerte. Disse inkluderer kræft, gigt i begge lemmer og rygsøjle, rygmarvsdisk sygdom, slagtilfælde, gamle skader, kroniske infektioner, og listen fortsætter.

Lad ikke dit kæledyr lide med smerter, hverken på grund af ikke at kende tegn på smerte eller ved at tro, at noget, du har købt i håndkøb, fungerer. Så ofte hører jeg om en kæledyrsejer, der giver “en halv aspirin eller glucosamin” til deres hunde svære smerter. Disse ting er praktisk talt ubrugelige, især i alle tilfælde med moderat eller svær smerte. Tilskud uden recept er også spild af dine penge. Det ville være langt bedre for dig at bruge disse penge på ting, der rent faktisk fungerer.

Også fordi du har fået ordineret Rimadyl® eller det generiske Carprofen eller en anden form for ikke-steroid antiinflammatorisk lægemiddel (NSAID), tro ikke, at dette vil være din smertebekæmpelsesplan for evigt. Det kan have en indledende gavnlig virkning, men da smerter bliver værre med tiden, vil disse lægemidler sandsynligvis blive utilstrækkelige og skal suppleres med andre mere specifikke og mere kraftig smertelindring.

Jeg anbefaler også, at du ikke blindt giver noget, der blev ordineret for mange år siden, men som ikke er blevet opdateret eller suppleret med nyere medicin. Smerter er et symptom, der kræver din fulde opmærksomhed og for dig at være en stærk fortaler for dit kæledyr. Gør det ikke være flov over at studere og stille meget spidse spørgsmål fra dit kæledyrs læge. Hvis de ikke hilser denne type spørgsmålstegn velkommen, eller hvis du er lidt bange for at spørge dem, skylder du det til din kæledyrs ven at finde en dyrlæge, der byder din bekymring over smertebehandling og en, der vil forklare den tilgang, de er tager.

Tvivlsom videnskab:

Yderligere skal du ikke falde for alle disse tvivlsomme “videnskaber”, der simpelthen IKKE har den store mængde bevis for effektivitet for din hovedpine i smerte kontrol. Disse ting inkluderer tåbelighed som homøopati, reiki-terapi, aromaterapi, urter, LED-lys – og der er mere. Der er nogle ikke-traditioinale fremgangsmåder som dyrekiropraktik og akupunktur, der kan have et sted i indledende terapi og kan hjælpe med mindre Men ligesom med NSAID’er kan de muligvis tilbyde en kort og mindre lindring, men de er ikke, gentager jeg, ikke for langvarig eller moderat til svær smerte.

Vær opmærksom på meget få kosttilskud eller naturlige ingredienser styrer faktisk smerte. Hvis du føler dig simpelthen skal bruge sådanne ting, så sørg for at de ikke skader (nogle gør) og vær venlig at gøre dem til en del af et ægte medicinsk regime. Stol ikke på urtemedicin eller holistisk kur mod meget alvorlige smerter. I min personlige erfaring har jeg prøvet mange af disse alternative lægemiddelmetoder, og de har absolut ikke gjort noget for at kontrollere smerter. Mit bedste råd er at spare dine penge!

Hvis du gerne vil læse mere om manglen på effektivitet i alternative smertestillende medicin, se dette websted: The Skept Vet. https://skeptvet.com/Blog/

I løbet af det sidste årti har behandling af smerter hos kæledyr fået større anerkendelse inden for veterinær praksis, men alt for ofte ser jeg kæledyr i slutningen af deres liv i frygtelig smerte – og det har været sådan i flere måneder eller år. De fleste af disse kæledyr er blevet set af en dyrlæge, men smerten bliver simpelthen ikke behandlet eller behandlet effektivt. Vores dyrepatienter fortjener bedre – især vores seniorer. Jeg har skrevet denne artikel specifikt, fordi jeg synes, du skal vide, hvordan smerter behandles af dyrlæger, der tager sig tid og gør en indsats for at lære denne stadigt skiftende del af medicin.

I de fleste tilfælde er smerten Jeg ser med langvarig sygdom (som i tilfælde af kæledyr i slutningen af deres liv) kan kontrolleres, hvis kun lægerne investerer tid og studerer for at lære den skiftende medicinske videnskab om analgesi. Tag derefter de nødvendige skridt til at anvende de metoder, modaliteter og medicin, vi har i dag. Kæledyrsejere fortæller mig ofte, at de ved, at deres hund har smerter, og at de pligtopfyldende giver den “smertepiller”, som deres dyrlæge har ordineret. Alligevel har kæledyret stadig forfærdelige smerter. Nogle gange hører jeg, at kæledyrsejere giver “en slags tillæg” de findes i en dyrebutik (de fleste ved ikke, hvad det er) eller endda en human medicin fra deres medicinskab. Men i næsten alle disse tilfælde fungerer det, der gives, ikke, og kæledyret har stadig smerter.Desværre, meget ofte når jeg ser dem, har kæledyret brug for drastisk indgriben eller eutanasi. dyr nogle lindring og “flere gode dage, så dårlige”, hvis de havde været på en ordentlig smertestyringsprotokol. Svaret på at kontrollere smerte ligger i noget, der kaldes Multi-Modal Pain Management – det samme koncept bruges af menneskelige læger, der specialiserer sig i smerte forvaltning. Ideen er meget enkel. Multimodal smertebehandling betyder, at vi bruger flere medikamenter og kosttilskud, der fungerer på forskellige dele af smertevejen. Dette gør det muligt for dyrlægen at målrette mod dele af denne vej og reducere den samlede mængde af nogle af de stoffer, der kan være skadelige på lang sigt. Ved at nærme sig smertegeneratorerne på denne måde, den samlede effekt, hvis det er meget mere udtalt.

Hvordan ved jeg, at mit kæledyr har smerter?

Nu er det et godt tidspunkt for en påmindelse: kæledyr viser ydre tegn på smerte forskelligt. Nogle kæledyr vil helt sikkert fortælle dig, hvornår de gør ondt, de fleste er dog meget stoiske, og du ved det bare ikke. Det tager normalt et dyrket øje fra en dyrlæge at se subtile tegn på smerte. Kroniske smerter kompenseres også for kæledyret over tid. Så den lille halte måske ikke nødvendigvis bliver en stor halt eller et råb af smerte. Det kan simpelthen blive en ny måde at gå på for at “kompensere” for smerten. Denne kompensation er ofte grunden til, at folk tror, at deres receptpligtige middel virker. Mild smerte er undertiden svært at se, men ændringer i din kæledyrs rutine eller appetit kan være et fingerpeg. Med mere moderat smerte vil du se en halt, stivhed, manglende evne til at springe som de plejede, tab af udholdenhed, ligge under en gåtur og mere tydelige tegn som disse. Med svær smerte er et tab af appetit næsten altid set, kan hunde med dårlig smerte skrige, ikke sove godt, undgå trapper eller endda normalt sjove ting som at klappe eller lege. Værre endnu, de kan trænge eller ryste for at vise, at de gør ondt. Det er ikke så almindeligt, at hunde råb, men hvis de gør det, er de i kategorien alvorlig smerte og kræver øjeblikkelig indgriben.

Edibles:

Jeg bliver lejlighedsvis spurgt om “Edibles”. I en tilstand, der tillader medicinsk og rekreativ marihuana, har jeg fundet ud af, at selv høje doser af CBD (ekstraktet, der fremmes som smertelindrende), ikke har tilstrækkelig smertestillende virkning til at være pålidelig medicin. CBD er også ret dyre, der er ikke foretaget undersøgelser for at bevise nogen effekt, og der er hundredvis af kemikalier i disse ekstrakter, og ingen kan fortælle dig, hvad de laver. Med hensyn til smertelindring er alt beviset rent vidnesbyrd – og det er ikke videnskab. Selv inden for humanmedicin har vi simpelthen ikke tilstrækkelige forskningsdata til at kende dosering og forudsige reaktioner. Derfor er dyrlæger tilbageholdende med at ordinere det, især i betragtning af sandsynligheden for misbrug.

Som jeg nævnte tidligere, mener mange eksperter, at akupunktur og kiropraktik falder inden for den samme tvivlsomme kategori. Mens mange mener, at disse metoder har en hjælpende virkning, og måske “hjælper” de tidligt og med milde smertsymptomer, skal du IKKE stole på dem som din grundpille i ægte smertekontrol for alvorlig smerte! Der er også en stor ulovlig handel med mennesker, der holder sig ude som disse professionelle, men ikke har den rette certificering af staten. Selv menneskelige kiropraktorer, for eksempel, vil opkræve dig smukt for en “manipulation” for din hund eller hest, men det eneste der bliver manipuleret er din tillid og din tegnebog. Det er imod staten Board of Veterinary Medical Examiners, at en human kiropraktor betales for at anvende deres praksis på dyrepatienter. Selv dyrlæger, der udfører denne praksis, burde have gennemgået år med streng og streng træning for at opnå korrekt certificering. Mange dyrlæger praktiserer kiropraktik uden ekstra certificering eller uddannelse. Selvom det ikke er ulovligt, er det en vildledning og måske værre – så vær forsigtig, når du tillader nogen at udføre “manipulationer” på dine kæledyr eller heste.

Ægte medicin:

Så hvad er der ægte smerte medicinsk behandling, der går ud over, hvad mange veterinærklinikker mener er et standardforløb for smertestillende medicin? Her er et hurtigt kig på blot nogle få af de lægemidler og modaliteter, der kan bruges i en reel multimodal tilgang til smerte.

NSAID’er: Disse bogstaver står for ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler. (du kan tænke på aspirin, ibuprofen og celecoxib eller “Celebrex”) Disse lægemidler er meget populære første linje smertestillende medicin og inkluderet Rimadyl® og Metacam®, den nyeste er Meloxadyl®. Der er mange andre, vi skal vælge imellem. Dosen er fast og skal følges nøje. NSAIDS gives normalt ikke til katte! Men katte har nu et nyt NSAID lavet og godkendt kun til katte kaldet Onsior®.

Det mest populære mærke, vi bruger inden for veterinærmedicin, hedder Rimadyl®.Den aktive ingrediens er “carprofen”, og nogle finder, at brugen af det generiske carprofen fungerer fint for deres hunde, og det er meget billigere. Jeg starter altid alle smertetilfælde på lægemidlet for at se, om vi får lindring. Vi kan skifte til en generik, når vi først ved, at den fungerer. I nogle tilfælde har jeg fundet, at den generiske simpelthen ikke giver hunden den samme lettelse som Rimadyl. Metacam og Meloxadyl er meget effektive NSAID’er, og de fungerer på en meget lignende måde, men mange dyrlæger gemmer dem til brug i vanskelige tilfælde på grund af udgiften. Med alle disse lægemidler skal vi overvåge leverfunktionen ved langvarig brug.

Rimadyl® doseres til 2,0 mg pr. pund en gang pr. dag ELLER 1,0 mg pr. pund to gange dagligt. Forveksl ikke dette med dosering af kilogram. Det gives med 4,4 mg / kg en gang dagligt eller 2,2 mg / kg to gange dagligt. Langvarig behandling kan forårsage leverproblemer, så kæledyr hvis der gives nogen form for carprofen, skal laboratorietest udføres mellem 6 måneder og et år afhængigt af deres alder t bliver et problem, dette stof stoppes, og vi flytter til andre stoffer i dette multilægeprogram.

Gabapentin er et lægemiddel, der har været brugt i mange år i mennesker kaldet “Neurontin”. Den nyere form er Lyrica. Gabapentin fungerer meget godt hos hunde, og det er billigt. Det skal doseres ordentligt og startes korrekt i de første par uger, men er ofte meget effektivt. Hvis din dyrlæge har ordineret gabapentin, er jeg meget glad, men jeg vil have dig til at være sikker på, at du har den rigtige dosis. En foreslået startdosis er 5-10 mg / kg to gange dagligt. (divider dit kæledyrs vægt i pund med 2,2 for at få kilogram. For eksempel er en hund på 50 pund 22 kg). Start altid med aftendosen, da det forårsager sedation, og de sover gennem denne sedation om natten. Efter cirka en uge kan du tilføje morgendosis. Også hvis du øger dosis, skal du foretage den stigning startende om natten. Hvis der opstår for meget sedation, skal du sænke dosis. Dosis kan sikkert øges efter behov (normalt med 25-50% hver 7-14 dage), indtil et effektivt niveau er nået. Du kan også øge dosis ved at tilføje en dosis midt på dagen af medicinen.

Ofte kan moderat smerte styres godt med et NSAID og gabapentin. Jeg har set gamle gigthunde, der ikke længere kan gå op ad trapper, begynde at gå op et kort sæt trapper med lidt kamp og begynde at lege igen, bare på disse to stoffer, når de doseres ordentligt!

Opioide analgetika anvendes almindeligvis ved menneskelig smerte. Hydrocodon er den mest almindelige. Dette lægemiddel kan hjælpe med at lette svær smerte dramatisk, men gør hunden lidt beroligende. Disse er føderalt kontrollerede lægemidler, og din dyrlæge vil sandsynligvis have dig til at underskrive en formular, hvor du siger, at du vil sikre dig, at stoffet bruges til det tilsigtede formål. Den mest almindelige form, der anvendes af dyrlæger, er Tramadol® eller Ultram®. Det fungerer godt HVIS doseret korrekt. Jeg kan stole på den ene hånd, hvor mange gange jeg har set hunde sendt hjem med Tramadol, hvor dosis og frekvens på etiketretningen er korrekt. Det nysgerrige spørgsmål her er den måde, hvorpå hunde metaboliserer dette lægemiddel. Hvis det ikke gives mindst tre til fire gange om dagen, er der tidssvigt, når hunden har smerter. Og af en eller anden grund har dyrlæger til hensigt at underdosere dette lægemiddel. Hos hunde fungerer en startdosis på 3-5 mg / kg TRE gange om dagen godt, og hvis smerter vedvarer eller bliver mere alvorlige, kan du dosere dette lægemiddel op til 5 mg / kg FOUR gange om dagen. Hvis du bruger mindre end det, og du ikke får analgesi.

EN ANDEN BEMÆRKNING FOR FORSIGTIG: hvis din dyrlæge ringer dette lægemiddel i et menneskeligt apotek, vil apoteket ofte sætte spørgsmålstegn ved dosis, fordi det ikke er, hvad et menneske ville modtage. De forstår ikke dyrefarmakologi. Der er endda tilfælde af apoteker, der ÆNDRER lægens ordrer på recept, fordi de synes, det er forkert. Så dobbeltkontrol ville være en god ide.

Jeg bruger ofte kun Tramadol som en “gennembrudssmerte” medicin, når basen er et NSAID og Gabapentin. Hvis smerter bliver alvorlige, vil Tramadol regelmæssigt MED disse to andre medikamenter blive den daglige rutine til at kontrollere sådan smerte.

Andre opioider, der anvendes i veterinærmedicin, inkluderer morfin, codein, hydrocodon, hydromorfon, fentanyl og buprenorphin. Alle varierer i deres effektivitet, og hvordan der metaboliseres af enten hunde eller katte. De skal gives under tilsyn af dyrlægen, aldrig ” fra hylden ”fordi du har det hjemme for din egen smerte !! Igen er dette kontrollerede lægemidler og skal gives omhyggeligt.

Steroider kan bruges på kort sigt og gives oralt eller ved injektion. De er ikke smertestillende (rent smertestillende medicin), de arbejder udelukkende på smerter som et stærkt antiinflammatorisk lægemiddel og er yderst effektive.Ulempen er, at de ikke skal bruges på lang sigt eller om nødvendigt i lavere doser. I et hospice eller ved udgangen af livet er jeg mindre bekymret for dosis eller behandlingsvarighed. Her er hovedmålet at holde kæledyret behageligt.

Omega 3 fiskeolie er en enestående måde at hjælpe med den betændelse, der ledsager de fleste smertegeneratorer. Du bør finde den højeste kvalitet fiskeolie af medicinsk kvalitet, så den er ren og effektiv. Jeg kan ikke anbefale et billigt mærke i købmandshylder. Ved at undersøge dette emne har jeg fundet ud af, at Nordic Naturals Omega Pet® er det bedste. Det er svært at finde i en butik, men hvis du bruger “Nordic Naturals Pet” i din søgefelt, finder du det online. Ved smerter skal du bruge den maksimale mærkede dosis, og du kan gå fra en gang om dagen til to gange om dagen.

Duralactin er et mælkeprotein, der indeholder faktorer, der reducerer bevægelsen af hvide blodlegemer ind i et betændt område og derved lindrer smerte. Resultater ses i 4-7 dage med peak effekter i 10-14 dage. Den kommer i en tyggetablet eller et pulver, og din dyrlæge kan få det til dig. Dette er en del af et multimodalt smerteprogram og ikke til at blive brugt som en enkelt behandling.

Amantadine er et antiviralt lægemiddel, der har vist sig at blokere meget specielle receptorer på nerveoverførselssteder og hjælper med smertebehandling. Nogle finder det effektivt, og andre ikke. Det er noget at prøve den multimodale plan for langvarige smertetilfælde.

Adequan® Injektioner anvendes kun i udvalgte tilfælde, hvor smerten er i j salver. Lægemidlet hjælper faktisk med at beskytte og genopbygge det beskadigede brusk i leddgikt. Din dyrlæge skal kun give den ved intramuskulær injektion. Det bruges til heste og hunde og kan være meget effektivt i denne type smerte. Det er relativt dyrt, så du vil måle effektiviteten af injektionerne og sørge for, at du ser lindring inden for en måned til 6 uger.

Klasse IV laserterapi er en relativt ny fysisk modalitet anvendt inden for veterinærmedicin, og mange finder det yderst effektivt til alle typer smerter. Det kaldes “fotomodulation” og doseres omhyggeligt på stedet for det mistænkte smertefulde led eller væv. Der er klasse IV-laserindretninger, der er kraftfulde og er kendt for at trænge igennem hud og væv for at komme til smertekilden På den anden side er der meget billige “knock-offs”, der ikke har nogen undersøgelser, der kan bevise, at de gør andet end at skabe et rødt lys i slutningen af kablet. LED-lys er heller ikke helt effektive. Jeg har set disse ting solgt på messer og messer, men de er en komplet fidus.

Fysioterapi: Forskellige former for praktisk PT kan bruges til hunde som f.eks. som svømning, varme, kulde, rækkevidde af bevægelse, vand løbebåndsarbejde, vægtbærende kontrollerede øvelser osv. Problemet er at finde en korrekt certificeret dyrefysioterapeut, der virkelig kender deres videnskab, og hvordan den anvendes på dyrepatienter. Indtil videre har mange byer ikke sådan en professionel. Jeg er bekymret for menneskelige fysioterapeuter, der hævder, at de er certificeret til at anvende deres videnskab på dyr, men ikke er det.

Vær meget forsigtig, når du ansætter nogen, der hævder at være en fysioterapeut inden for veterinærmedicin. Desværre i både fysioterapi og kiropraktik kan human certificerede fagfolk holde sig som veterinærterapeuter, og de kan eller måske IKKE have en sådan certificering. En menneskelig læge inden for kiropraktik, der ikke er korrekt certificeret og arbejder på dyr, gør det ulovligt og kan bringes for statens licensudvalg! Desværre har vores statslige licensudvalg ikke tid, penge eller vilje til at retsforfølge disse sager, og ulovlige terapiprocedurer sker hver dag. Det er meget skuffende. Så du skal være den, der undersøger og omhyggeligt beslutter.

Ikke alle disse medikamenter bruges i et typisk tilfælde, der kræver multimodal smertekontrol, men det viser dig, at der er mange andre ting at prøve ud over standarden “smertestillende piller og NSAID”, som mange dyrlæger ordinerer som et rutinemæssigt spørgsmål. Dine kæledyr fortjener deres plejeperson at bruge den multimodale tilgang til smertebehandling korrekt, og det vil sandsynligvis ske, hvis du gør din forskning og derefter insisterer på, at din læge hjælper dig – eller find en der vil!

Dr. Jim Humphries har været dyrlæge i 40 år og sørger for hospice og pleje af kæledyr i Colorado Springs-området. Han har tjent i US Army Veterinary Corps og som dyrlæge hos CBS News og CNN. Han er konsulent for flere veterinærmedicinske virksomheder. Udover praksis fungerer han også som gæsteprofessor ved College of Veterinary Medicine i Texas A & M University Kontakt hjem Wit h Værdighed at lære mere om vores hjemme-eutanasi-tjenester til kæledyr.