INTRODUKTION
Abdominal aorta begynder ved medianen, aorta-hiatus af mellemgulvet, der falder ned forreste til lændehvirvlerne til ende ved den fjerde lænde, lidt til venstre for midterlinjen, der deler sig i højre og venstre fælles iliaca arterier. Gray rapporterer, at aorta i tre fjerdedele af et stort antal tilfælde splittedes enten på den fjerde lændehvirvel eller på fibrocartilagen mellem den og den femte; bifurkationen er i et tilfælde ud af ni nedenfor, og i en ud af elleve, over dette punkt. De fælles iliaca arterier divergerer, når de falder ned for at opdele sig i eksterne og interne iliac arterier nær niveauet af lumbosacral intervertebral skive, forreste til sacroiliac joint. Divisionspunktet er genstand for stor variation .
De ydre iliacale arterier er større end de indre arterier og strækker sig fra den fælles iliac-bifurkation til det midterste inguinale punkt, ind i låret bageste til inguinalbåndet for at blive lårarterien. Bortset fra små muskulære grene til psoas, arterien har ingen grene, før den ringere epigastriske og dybe circumflex iliac opstår nær dens afslutning. Cirka 1 cm distal til lyskebåndet, den overfladiske circumflex iliac, overfladisk epigastric og overfladisk ekstern pudendal stammer fra lårarterien. Arteria profunda femoris er en stor gren, der opstår sideværts fra lårbenet ca. 3,5 cm distalt til lyskebåndet. Dens oprindelse er undertiden medial eller sjældent posterior på lårarterien; hvis førstnævnte, kan det krydse forreste til lårbenet og derefter passere bagud omkring sin mediale side.
I 430 lår fandt Quain, at afstanden fra inguinalbåndet til profundens oprindelse var mellem 2,5 og 5,1 cm i 68%; af disse var den mellem 2,5 og 3,8 cm i 42,6%. Denne afstand var mindre end 2,5 cm i 24,6% af lårene og mere end 5,1 cm på kun 7,4%. Her beskriver vi et sjældent tilfælde af høj oprindelse af almindelig iliac, ekstern og intern iliac og PFA forbundet med andre arterielle variationer.
SAGSRAPPORT
Under rutinemæssig dissektion blev et unormalt arterielt mønster bemærket i en 65 år gammel mandlig kadaver . Den abdominale aorta blev væsentligt forskudt sideværts, og den splittede sig også højere op på niveauet med L3 ryghvirvler i fælles iliacarterier. Den rigtige fælles iliacarterie fulgte et lignende mønster og sluttede til eksterne og interne iliacarterier på niveau med L4-hvirvler. Den højre ydre iliac gav sine sædvanlige grene og fortsatte som lårarterien ud over inguinalbånd. PFA opstod som den første gren af lårarterien ca. 1,2 cm under den inguinale ledbånd. De laterale og mediale circumflex femorale arterier forgrenede sig som sædvanlig fra PFA, men var meget krumme.

Fig. 1 – Foto af bækkenområdet. Abdominal aorta (AA) ses opdele på et højere niveau, ligesom også den rigtige fælles iliacarterie (RCI) er. De terminale grene af ekstern iliacarterie (EI) nemlig; den underordnede epigastriske (IEA) og dybe circumflex iliac arterie (DCIA) ses. II er den indre iliacale arterie

En tynd kvist stammer fra lårbensarterien distal til PFA fra dens anteromediale aspekt, som deles i tre grene, nemlig de overfladiske epigastriske og de overfladiske og dybe eksterne pudendale arterier. Den overfladiske overflade var iøjnefaldende fraværende. De andre grene af lårbensarterien og PFA var normale. Femoral og profunda femoral ven var som i standardbeskrivelsen.
DISKUSSION
Interessante anomalier i oprindelsen og forløbet af de vigtigste arterier i underekstremiteterne har længe fået opmærksomhed fra anatomister og kirurger. De skyldes normalt embryologiske abnormiteter i det arterielle netværk i underbenet. Den embryologiske udvikling af den vaskulære plexus i underbenet er baseret på et usædvanligt udvalg af kanaler, hvoraf nogle forstørres, mens de andre trækker sig sammen og forsvinder og derved etablerer det endelige mønster. Før bækken- og lårbensarterierne vises som uafhængige blodkar fra henholdsvis rete pelvicum og rete femorale, foretager blodgennemstrømningen bestemt til dette område et uventet valg af kildekanaler.
I omkring 80 procent af tilfældene splittede aorta sig inden for 1,25 cm. over eller under niveauet for iliumets kam; oftere nedenfor end ovenfor. I det foreliggende beskrevne tilfælde splittede aorta sig i niveauet med L3 hvirvler, der ligger over det supracristale plan. I to tredjedele af et stort antal tilfælde var opdelingen af fælles iliaca arterier mellem den sidste lændehvirvel og den øverste kant af korsbenet; at være over dette punkt i et tilfælde ud af otte, og under det i et tilfælde ud af seks. Opdelingsniveauet for fælles iliacarterie var ved L4, et vertebralt niveau højere end dets sædvanlige niveau for afslutning.Oprindelsen af PFA var også højere op, 1,2 cm under det inguinal ligament. Quians data angiver, at oprindelsen af PFA 0-1,3 cm under inguinalbåndet, 13; 1,3-2,5 cm under, 86 tilfælde.
Dette viser, at kun i 3% af tilfældene har PFA en meget høj Kendskabet til profunda’s oprindelsessted hjælper med at undgå iatrogen femoral arterio-venøs fistel under udførelse af femoral arteriepunktering. Yderligere er det foretrukne sted for femoralarterieligation proximal til oprindelsen af profunda femoris for at sikre vaskularitet i underekstremiteter anastomoser fra profunda femoris kompleks med grene af popliteal arterie.

Arteriografi er stadig hovedlinieundersøgelsen i perifere okklusive arterielle sygdomme. Perifere arteriogrammer bruges til billeddannelse af vaskulære maligniteter, demonstration af vaskulær malignitet og til at identificere sygdomme iboende til det arterielle system. Femoral og PFA anvendes til forskellige billeddannelsesteknikker. I lyset af det voksende omfang af interventionel radiologi rapporterer denne sag med m ultiple arteriel variation får betydning.

Fig. 2 – Fotografiet af højre underekstremitet. Femoralarterien (FA), der giver profunda femoris arterie (PFA) 1,2 cm under det inguinal ligament (IL). De andre grene af FA; nemlig den overfladiske epigastriske (SEA), den overfladiske ydre pudendal (SEPA) og den dybe ydre pudendalarterie (DEPA) er markeret. DEPA går dybt til den store saphenous vene (GSV). Laterale og mediale perifere femorale arterier er krumme (LCFA og MCFA). Profunda femoris-venen (PFV) drænes ind i lårbensvenen på det sædvanlige niveau

Den uventede tilstedeværelse af variantkarene kan blive et spørgsmål, der er meget bekymrende for ortopædikere, urologer, gynækologer og generelle kirurger, som måske udføre kirurgiske procedurer på dette område.

1.Annister LH, Berry MM, Collins P. Greys anatomi. I: Kardiovaskulært system. 38. udgave. London: Churchill Livingstone; 1995. s.1558-68.
2.Gray H. Den menneskelige krops anatomi. De fælles iliacarterier. Adgang til 25. august 2006. Disponível em: http://www.bartleby.com/107/155.html
3. Bergman RA, Thompson SA, Afifi AK, Saadeh FA. Kompendium af menneskelig anatomisk variation: katalog, atlas og verdenslitteratur. Baltimore: Urban & Schwarzenberg; 1988.
4. Sarikcioglu L, Sindel M . Multipel karvariation i den retropubiske region. Folia Morphol. 2002; 61 (1): 43-5.
5. Bilgic S, Sahin B. Sjælden arteriel variation: en fælles kuffert fra den ydre iliacarterie til obturatoren, i Ferior epigastric og profunda femoris arterier. Surg Radiol Anat. 1997; 19 (1): 45-7.
6. Sanudo JR, Roig M, Rodriguez A, Ferreira B, Domenech JM. Sjælden oprindelse af obturatoren, ringere epigastriske og mediale circumflex femorale arterier fra en fælles bagagerum. J Anat. 1993; 183 (Pt 1): 161-3.
7. Dixit DP, Mehta LA, Kothari ML. Variationer i profunda femoris oprindelse og forløb. J Anat Soc Indien. 2001; 50 (1): 6-7.
NOTA DO EDITOR
O presente artigo é anatômico e trata de uma anomalia rara. Estamos publicando na RBCCV em virtude do acesso femoro-ilíaco ser importante em casos de cirurgia cardíaca e na introdução de próteses endovasculares. Conhecer as variações anatômicas é importante para os cirurgiões cardiovasculares.