Ser man på samtalerne på forældrefora, er det klart, at mange forældre er bekymrede over at bruge ordineret hydrocortisoncreme og andre topiske kortikosteroider (TCS) i håndtering af deres barns eksem. Faktisk er der så meget angst omkring brugen af TCS, at læger har et udtryk for det: ‘steroidfobi’. Som følge af denne fobi er mange børn underbehandlet, hvilket resulterer i længere opblussen og øgede komplikationer såsom infektioner. Så for at tackle denne meget ægte frygt og bekæmpe underbehandling har vi gået sammen med Dr Sam Hunt, dermatolog hos Royal Hampshire County Hospital, for at se på forskningen i sikkerheden ved disse cremer og hvordan man bedst kan bruge dem.

Behandling af barndomseksem: det grundlæggende

Målet med TCS-behandling er at bringe flare-up tilbage under kontrol så hurtigt som muligt for at reducere den øjeblikkelige nød, dit barn er i, minimere risikoen for komplikationer som hudinfektioner og undgå behovet for stærkere TCS-behandlinger i fremtiden. Mange undersøgelser har vist, at anvendt korrekt kan symptomerne på eksem hurtigt kontrolleres uden bivirkninger.

Som forælder til et eksembarn ved du, at grundpillerne i behandlingen af eksem er komplet blødgørende behandling – fugtighedscremer og produkter, der kan tilsættes badevandet, bruges til at vaske huden og derefter også til at fugte huden. Blødgøringsmidler bør anvendes kontinuerligt, selv når huden er god, og eksemet er under kontrol – det reducerer ofte behovet for topiske kortikosteroider.

Men når en opblussen opstår, er blødgøringsmidler i sig selv ofte ikke nok til at kontrollere kløe karakteristisk for eksem. Kløen får børn til at ridse, og dette kan forårsage betydelig skade på deres allerede skrøbelige hud. Kløen er ofte stærk nok til at forstyrre søvnen, hvilket fører til træthed og irritabilitet, hvilket på længere sigt kan påvirke uddannelse og udvikling. Det er i disse tilfælde, at du sandsynligvis får ordineret hydrocortison eller andre topiske kortikosteroider (TCS) af din læge eller konsulent. Målet med TCS-behandling er at bringe flare-up tilbage under kontrol så hurtigt som muligt for at reducere den øjeblikkelige nød, dit barn er i, minimere risikoen for komplikationer som hudinfektioner og undgå behovet for stærkere TCS-behandlinger i fremtiden . Mange undersøgelser har vist, at anvendt på passende måde, kan eksemet hurtigt kontrolleres uden bivirkninger.

Hvad er topikale kortikosteroider, og hvorfor er de skræmmende?

Aktuelle kortikosteroider er cremer, geler eller salver indeholdende kortikosteroider. Kortikosteroider er hormoner, der kan reducere betændelse (rødme og hævelse), undertrykke immunsystemet og indsnævre blodkarrene i huden. Deres hovedformål er at reducere hudbetændelse og irritation. Foreskrevne TCS-behandlinger spænder i styrke fra meget mild (hydrokortison) til superpotent (clobetasolproprionat-Dermovat) med graderinger imellem. Læger ordinerer typisk meget milde til moderate TCS-cremer i korte perioder (op til ca. 2-4 uger), men henviser dit barn til en konsulent, hvis der er behov for stærkere eller mere langvarige behandlinger.

Der har været meget af dårlig omtale om kortisoncremer i de senere år. Årsagerne til dette spænder vidt – fra misinformation og rædselhistorier på internettet til rådgivning fra pålidelige kilder, der er usikre på, hvordan produkterne skal bruges korrekt.

Derudover er kemikere forpligtet til at advare dig om alle mulige bivirkninger. De har helt ret, når de gør dette, men det kan lyde alarmerende. Hvis du er bekymret, er det altid bedre at ringe til din læge for at dobbelttjekke oplysningerne i stedet for bare ikke at bruge recept.

Bivirkningerne, som folk bekymrer sig om, er udtynding af huden og undertrykkelse af kroppens egen naturlige produktion af steroider, som kan påvirke væksten. Det er værd at bemærke, at der er en enorm forskel mellem de cremer, der er ordineret til eksem, og høje doser kortison taget oralt. Der er også bekymring omkring brugen af steroider i ansigtet, især omkring øjnene. Årsagen til dette er, at hvis hydrokortison eller andre steroider kommer ind i øjnene, kan de forårsage øget tryk i øjeæblet.

Er TCS-cremer, som hydrocortison, sikre at bruge på børn?

Der er mange undersøgelser, der viser, at brugen af milde, moderate og potente steroider, der anvendes på kort sigt, ikke forårsager udtynding af huden eller undertrykkelse af barnets egne kortikosteroider, når det anvendes i mindre end seks uger, selv hos meget små børn.

Derudover er det godt bevis for, at det i nogle tilfælde er bedre at bruge lidt stærkere cremer, selvom det måske synes intuitivt at bruge den mildeste form for TCS, der er tilgængelig. Undersøgelser, der ser på brugen af et mildt steroid – Hydrocortison påført dagligt to gange dagligt i 6 uger versus en moderat styrke steroid (mometasonfuroat) anvendt en gang dagligt i seks uger viste, at der var signifikant fordel med det moderat potente steroid, idet eksemet i især kløen blev hurtigere kontrolleret end med det milde steroid. Ingen hududtynding eller undertrykkelse af kroppens eget steroid blev set i nogen af grupperne. Her er et link til det offentliggjorte papir.

Hvordan man bruger hydrocortison og TCS-cremer sikkert

Et af hovedformålene med behandling ved atopisk dermatitis er at bryde kløen / ridsen cyklus. Når huden klør, ridser barnet og forårsager beskadigelse af hudens barrierefunktion, huden bliver mere kløende, barnet ridser mere, huden bliver mere kløende, og så fortsætter den. Dette kan forværres yderligere, hvis der er en sekundær infektion, og kløe / ridsecyklussen går ud af kontrol, hvilket fører til betydelig forstyrrelse for barnet og undertiden resulterer i tabt tid fra skolen eller endda indlæggelse på hospitalet, hvis tingene er meget alvorlige.

Dr Hunt anbefaler at bruge milde eller moderat potente steroider, så snart huden begynder at blusse. Målet med denne tilgang er at bringe tingene hurtigt under kontrol igen. At vente på, at huden forværres ud over det, der er acceptabelt, resulterer ofte i behovet for stærkere og længere steroidbehandlinger. Med ordene fra en af vores eksemsygeplejersker skal du bruge nok steroidcreme til at få huden til at blinke og fortsætte med at bruge cremen i et par dage efter, at huden er helet.

Dr. Hunt’s tilgang til ordination TCS-behandlinger

Dr Sam Hunt, konsulent hudlæge

Selvom eksemet er alvorligt, anbefaler jeg normalt brugen af et moderat potent steroid såsom mometason (Elcon), der bruges en gang dagligt i en periode på op til to uger, mens jeg derefter bruger det alternative dage i en uge og derefter træde ned til det milde steroid, hydrokortison, der anvendes efter behov. Hvis der efterfølgende er en signifikant opblussen, anbefaler jeg at gå tilbage til den stærkere steroid for at genvinde kontrollen og derefter gradvist komme ned igen.

Hvis der er en betydelig opblussen og huden er inficeret, kan antibiotika bruges ud over blødgøringsmidler og topiske steroider. Antihistaminer er også nyttige, og der er ikke-beroligende produkter til brug om dagen som Priteze og beroligende produkter om natten som Piriton – som kan hjælpe med søvn.

Ud over blødgøringsmidler, topiske steroider og antihistaminer, brugen af våde indpakninger, bomuldsbeklædning, bomuldshandsker og anti-ridse tøj som ScratchSleeves kan være nyttigt til at berolige huden og undgå yderligere skade på huden.

Hvis dit barn stadig kæmper på trods af brugen af alle disse foranstaltninger, bedes du bede din læge om at henvise dig til en hudlæge.