Ætiologi

Multifaktoral ætiologi forstås ikke fuldt ud
Type I øjeblikkelig overfølsomhed medieret af IgE

• Mulige antigener:
  • ændret værtsprotein på linsens overflade
  • bakteriecellevægsbestanddele
  • andre linseforureninger
• Reaktion forårsager degranulering af mastceller
• Degranuleringsprodukter stimulerer rekruttering af basofiler og eosinofiler til konjunktivalepitel

Type IV forsinket overfølsomhedsmedieret af T-celler

• Forstærker det inflammatoriske respons

Trauma til tarsal konjunktival overflade frigiver neutrofil kemotaktisk faktor

• Kilder til traume
  • kontaktlinser
  • okulære proteser
  • fremspringende suturer, ekstrudering af sclerale spænder, filtreringsblødninger
  • forhøjede hornhindeaflejringer

Prædisponerende faktorer

Fælles er i blødt sammenlignet med stive linser

• forekommer i siliconehydrogel såvel som hydrogel, objektivbærere

Linse aflejringer
Tykke eller dårligt designede eller fremstillede linsekanter
Meibomisk kirtel dysfunktion
Atopi

Symptomer på CL-associeret papillær konjunktivitis (CLAPC) og kæmpe papillær konjunktivitis (GPC)

Kløe og ikke-specifik irritation

• kan stige efter fjernelse af linser (manipulation af låg stimulerer mekanisk degranulering af mastceller)

Slimudslip
Øget linsebevægelse
Tab af linsetolerance
Faldende komfort (kan opgive slid)
Sløret syn
(NB: dårlig korrelation af sværhedsgrad med symptomer og tegn)

Tegn på CL-associeret papillær konjunktivitis (CLAPC) og kæmpe papillær konjunktivitis (GPC)

Næsten altid bilateral
Øvre tarsal conjunctiva (nedre normalt ikke påvirket)

• papiller
  • mac ropapiller (diameter mellem 0,3 og 1 mm) eller kæmpe papiller (diameter > 1 mm)
  • papicespidser kan plette med fluorescein, når betændelse er aktiv
  • apices kan være hvidlige på grund af ardannelse i kroniske tilfælde
• hyperæmi
• stramt slim i tårefilm og på konjunktivaloverflader
• konjunktivalødem

Differentialdiagnose

Vernal keratoconjunctivitis, atopisk keratoconjunctivitis, sæsonbetinget allergisk konjunktivitis, Superior limbisk keratoconjunctivitis

• kontaktlinseshistorik hjælper med at diagnosticere

Skelne papiller fra follikler:
Follikler:

• hyperplasi af lymfoidt væv
• generelt set under virale eller klamydiale forhold
• glatte, blege, lyserøde til gule, forhøjede læsioner
• omgivet af fordrevne kar

Papiller:

• hyperplasi af epitel
• normalt mere diskrete og mere røde end follikler
• papilleres sidevægge synes vinkelret på tarsalpladen
• indeholder vaskulær kerne synlig i toppen som vaskulær tuft

Håndtering af CL-associeret papillær konjunktivitis (CLAPC) og kæmpe papillær konjunktivitis (GPC) ved optometrist

Praktikere skal erkende deres begrænsninger og om nødvendigt søge yderligere rådgivning eller henvise patienten andetsteds

GRADE * Bevisniveau og anbefalingens styrke er altid relateret til udsagnene ovenfor umiddelbart

Ikke-farmakologisk

Fjernelse af linseaflejringer

• udskift bløde linser oftere
• forbedrer hygiejnen – mere streng rengøring af overfladeaktivt middel, hyppigere enzymbrug
• poler eller udskift stive linser

Reducer eksponeringstiden

• opgiv forlænget slid
• reducer den daglige brugstid til det mindst mulige
• ophør med slid for en periode i nogle tilfælde

Optimer linsens pasform, materiale og slidregime

• stiv linse: ændre den samlede diameter ( omplacerer linsekanten i forhold til tarsus), reducerer kantafstand og kanttykkelse
• blød linse: skift materiale til et med forbedret aflejringsmodstand og / eller lavere modul og / eller skift kantprofil
• skift til daglige engangs bløde linser

Okulære proteser

• poler, juster eller udskift protese

(GRADE *: Bevisniveau = lavt; Anbefalingsstyrke = stærk)

Farmakologisk

Aktuel mastcelle-stabilisator (gutt. Natriumcromoglicat 2%, gutt. Lodoxamid 0,1%, gutt.nedocromil natrium 2%):

• kan bruges, mens linseslitage fortsætter, men konserverede dråber bør ikke indgives med bløde linser in situ
• nedocromilnatrium er gult og kan misfarve bløde linser

(GRADE *: Bevisniveau = lav; Anbefalingsstyrke = stærk)

Aktuelt kombineret anti -histamin / mastcelle-stabilisator, f.eks gutt. olopatadin 0,1% (off-licens brug)

(GRADE *: Bevisniveau = lav; Anbefalingsstyrke = stærk)

I tilfælde, der ikke reagerer på andre behandling, overvej en seks-ugers behandlingsperiode for et ‘ikke-gennemtrængende’ aktuelt steroid, såsom gutt. loteprednol 0,5% qds (brug uden licens). Overvåg IOP i begyndelsen, efter to uger og ved afslutningen af behandlingsperioden (se Klinisk ledelsesretningslinje for glaukom).

(GRADE *: Bevisniveau = moderat; Anbefalingsstyrke = stærk)

Managementkategori

B3: management til opløsning
(normalt ingen henvisning)

Mulig behandling af øjenlæge

En række topiske steroider i genstridige tilfælde, der ikke reagerer på anden behandling, især hvor kontaktlinseslitage er medicinsk indikeret

Evidensgrundlag

* KARAKTERISTIK: Gradering af anbefalinger Vurdering, udvikling og evaluering (www.gradingworkinggroup org)

Beviskilder

Asbell P, Howes J. En dobbeltmaskeret, placebokontrolleret evaluering af effektiviteten og sikkerheden af loteprednoletabonat ved behandling af kæmpe papillær konjunktivitis. CLAO J. 1997; 23 (1): 31-6

Bailey CS, Buckley RJ. Nedocromil-natrium i kontaktlinseassocieret papillær konjunktivitis. Eye 1993; 7 (suppl): 29-33

Elhers WH, Donshik PC. Kæmpe papillær konjunktivitis. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2008; 8: 445-9

Friedlaender MH, Howes J. En dobbeltmaskeret, placebokontrolleret evaluering af effektiviteten og sikkerheden af loteprednoletabonat i behandlingen af kæmpe papillær konjunktivitis. Loteprednol Etabonate Giant Papillary Conjunctivitis Study Group I. Am J Ophthalmol. 1997; 123 (4): 455-64

Khurana S, Sharma N, Agarwal T, Chawla B, Velpandian T, Tandon R, Titiyal JS. Sammenligning af olopatadin og fluormetholon i kontaktlinse-induceret papillær konjunktivitis. Øjenkontaktlinse 2010; 36: 210-4

Matter M, Rahi AHS, Buckley RJ. Natriumcromoglycat til behandling af kontaktlinseassocieret kæmpe papillær konjunktivitis. Proc VII Kongres af Europ Soc Ophthalmol, Helsinki 1985: 383-4

Lay resumé

Kontaktlinseassocieret papillær konjunktivitis (CLAPC) er en inflammatorisk tilstand, der påvirker den gennemsigtige membran, der leder bagsiden af det øvre øjenlåg (tarsal conjunctiva). Det kan forekomme hos mennesker, der bærer bløde eller stive kontaktlinser eller en okular protese (kunstigt øje). Mennesker, der lider af denne tilstand, oplever øjenirritation, hvilket kan få dem til at opgive slid på kontaktlinser.

Synet kan være sløret intermitterende. Øjnene er ofte røde, og undersiden af det øverste låg viser små brostenslignende hævelser kaldet papiller.

Behandling til CLAPC består oprindeligt af at forbedre kontaktlinsens hygiejne og udskifte linser oftere. Øjedråber såsom antihistaminer eller mastcellestabilisatorer er ofte nødvendige for at lindre symptomer og forbedre kliniske tegn. I mere alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at bruge steroid øjendråber i korte perioder.