Hvad er sædkontaktallergi?

Sædkontaktallergi er en sjælden, men bemærkelsesværdig form for allergisk kontakturticaria, der opstår under eller efter kontakt med sæd væske.

Det er også kendt som human sædplasmaallergi, sædplasmaoverfølsomhed eller sædvæskeoverfølsomhed.

Hvem får sædkontaktallergi?

Den sande prævalensen af sædkontaktallergi i den almindelige befolkning er uklar. Mindre end 100 veldokumenterede tilfælde findes i den medicinske litteratur over hele verden, men tilstanden er sandsynligvis underrapporteret på grund af dens følsomme natur. En undersøgelse blandt 1073 symptomatiske kvinder i USA foreslog en sandsynlig forekomst på omkring 8%.

• Sædkontaktallergi ses udelukkende hos kvinder.
• Over 40% af de berørte kvinder, der har symptomer efter deres første samleje.
• Mere end 60% er diagnosticeret mellem 20 og 30 år, men der rapporteres, at kvinder bliver symptomatiske for første gang efter overgangsalderen.
• Der er en signifikant tilknytning til en personlig eller familiehistorie af atopi, især hos dem med systemiske reaktioner.

Hvad forårsager sædkontaktallergi?

Årsagen til sædkontaktallergi er uklar. Forskellige forfattere af casestudier har antaget, at forstyrrelse af den normale kvindelige kønsorganimmunmodulation kan forekomme gennem:

• Reproduktive eller hormonelle ændringer (f.eks. Graviditet, overgangsalder)
• Kønsorganer kanalprocedurer (fx tubal ligering, hysterektomi, indsættelse af en intrauterin anordning eller prostatektomi eller reversering af vasektomi i en partner)
• Genetisk disposition (f.eks. familiær “allergisk seminal vulvovaginitis” som rapporteret i en sagserie af en mor og tre døtre med lokaliserede reaktioner på sæd siden den første kontakt).

En systemisk reaktion på sæd skyldes typisk type I (øjeblikkelig) overfølsomhed med efterfølgende udvikling af IgE-antistoffer mod proteiner i menneskelig sædvæske. Flere allergener kan være involveret. Prostata-specifikt antigen, et 33-34 kD glykoprotein, menes at spille en integreret rolle. Det er blevet postuleret, at et stærkt krydsreaktivt protein i skæl hos hunde kan være ansvarlig for sensibilisering, hvilket forklarer, hvordan kvinder kan præsentere efter deres første samleje.

I modsætning til en systemisk reaktion gør en lokal reaktion ikke synes at involvere IgE. Mens der lejlighedsvis har været rapporter om type III (immunkompleks) reaktion og en fast kutan udbrud, er den underliggende immunmekanisme ved mest lokal sædkontaktallergi ukendt.

Hvad er de kliniske træk ved sædkontaktallergi ?

Allergi over for sædvæske kan forekomme som en lokal reaktion eller en systemisk reaktion. Symptomer forhindres fuldt ud ved brug af kondomer.

En gennemgang af sædkontaktallergi casestudier rapporterede, at:

• 31% af kvinderne oplevede kun lokale vulvovaginale symptomer
• 28% oplevede kun systemiske symptomer
• 39% led af både lokaliserede og systemiske symptomer
• 1% udviklede en fast kutan udbrud.

Yderligere casestudier beskriver gentagne forværringer af astma efter samleje og en systemisk reaktion efter topisk kontakt med sædvæske.

Lokaliserede reaktioner

De lokale reaktioner på sædkontaktallergi inkluderer:

• Umiddelbar indtræden efter sædvæskekontakt
• Alvorlig vulvovaginal brændende fornemmelse, kløe eller prikken
• Rødme, hævelse og mindre almindeligt, blærer rundt om vulva og vaginal åbning.

Systemiske reaktioner

De systemiske reaktioner på sædkontaktallergi inkluderer:

• Start inden for 30 minutter op til flere timer efter eksponering
• Generaliseret kløe, urticaria og hævelse af tunge, læber og hals (angioødem), som måske eller måske ikke forud for indledende lokaliserede symptomer
• Åndedrætssymptomer, såsom åndenød, hvæsende vejrtrækning, tæthed i brystet, hoste, løbende næse og nysen
• Gastrointestinale symptomer såsom kvalme, opkastning og diarré
• Livstruende anafylaktiske reaktioner – dog ingen dødsfald er rapporteret til dato.

Symptomopløsning forekommer typisk inden for 24 timer, selvom lokaliseret vulvovaginal smerte, urticaria og utilpashed kan vare i flere dage til uger. En stigende reaktionsintensitet med efterfølgende eksponeringer er et fælles træk.

Efter den første indtræden opstår der normalt symptomer ved al efterfølgende kontakt uanset partner. Forekomsten kan dog være begrænset til en bestemt partner.

Hvad er komplikationerne ved sædkontaktallergi?

Komplikationer af sædkontaktallergi inkluderer den følelsesmæssige indvirkning på individet og deres forhold, hvilket resulterer i angst og seksuel dysfunktion og bekymringer om undfangelse og graviditet.

• Sædkontaktallergi er ikke forbundet med primær infertilitet
• Specifik håndtering som beskrevet nedenfor kan give mulighed for naturlig undfangelse
• Kunstig befrugtning med vasket sædceller tolereres generelt meget godt, skønt der har været tilfælde af vedvarende allergi .

Hvordan diagnosticeres sædkontaktallergi?

Diagnose er ofte baseret på klinisk historie alene. Følgende undersøgelser foretages for at udelukke andre årsager til symptomer.

• Vaginal undersøgelse.
• Vaginale podninger til mikroskopi og kultur for at udelukke bakterie- og gærinfektioner og nukleinsyreamplifikation test (NAAT) for klamydia og gonoré for at udelukke seksuelt overførte infektioner.
• For systemiske reaktorer kan blodprøver omfatte blodtal og mikroskopi med differentieret, nyre-, lever- og skjoldbruskkirtelfunktion, komplementproteiner (C3 og C4 ) og antinukleært antistof (ANA) for at udelukke andre årsager til angioødem og urticaria.

Undersøgelser for at bekræfte sædkontaktallergi kan omfatte en hudprikprøve ved hjælp af sædvæskeproteiner opnået fra patientens seksuelle partner.

• Frisk sædafgang flydes ved stuetemperatur i 30 minutter og centrifugeres derefter ved 5000 g for at adskille sædceller fra sædvæske.
• Patientens partner skal samtidig prikkestestes som en kontrol.
• Bemærk, at en fa lse negativt kan forekomme ved brug af antihistaminer eller på grund af en fortyndingseffekt fra andre irrelevante proteiner.

Serumspecifikke IgE-antistoffer mod hel sædvæske eller fraktionerede sædplasma-proteiner findes hos alle kvinder med systemiske reaktioner, men detekteres ikke konsekvent hos dem med lokaliserede reaktioner.

Positiv kontakt urticaria test

Hvad er den differentielle diagnose for sædkontaktallergi?

Andre tilstande, der bør overvejes hos en patient med symptomer, der tyder på sædkontaktallergi, kan omfatte:

• Fysiske faktorer (f.eks. lille introit)
• Vulvovaginitis
  • En seksuelt overført infektion
  • En bakteriel infektion såsom streptokok vaginitis og bakteriel vaginose
  • Vulvovaginal candidiasis
• Vulvodynia
• Irriterende kontaktdermatitis til forskellige stoffer såsom seksuelt smøremiddel, spermicid, lokalbedøvelse anvendt i kondom, sæbe, duftende toiletpapir eller feminine hygiejneprodukter
• Allergisk kontaktdermatitis til et andet allergen såsom en gummiaccelerant i kondom
• Kontakt urticaria til et andet allergen såsom latex
• Kronisk inducerbar urticaria
  • Forsinket tryk urticaria
  • Symptomatisk dermatografi
  • Vibratorisk urticaria
  • Vibratorisk angioødem
  • Motion -induceret urticaria
• Sædvanlig plasmavæskeoverførsel af et fødevareallergen (fx jordnødder), lægemiddelallergen (f.eks. penicillin) eller en lægemiddelmetabolit (f.eks. et kemoterapeutisk middel)
• Træningsinduceret bronchokonstriktion eller postkoital astma udløst af seksuel aktivitet.

Hvad er behandlingen for sædkontaktallergi?

Generel ledelse af sædkontaktallergi kan omfatte:

• Uddannelse og rådgivning
• Undgåelse af allergenet (fx afholdenhed, brug af en barriere prævention såsom kondom)
• profylaktisk oral antihistamin taget 30–60 minutter før samleje kan reducere sværhedsgraden af en ikke-anafylaktisk reaktion
• En adrenalin-autoinjektor til alle patienter med en systemisk reaktion i anamnesen.

Specifik håndtering af sædkontaktallergi kan omfatte:

• Desensibilisering via intravaginal graderet udfordring ved hjælp af fortyndinger af hel sædvæske
• Subkutan desensibilisering til de relevante fraktionerede sædplasmaproteiner opnået fra patientens seksuelle partner.

Hvad er resultatet for sædkontaktallergi?

Subkutan desensibilisering ved hjælp af relevante sædplasma-proteiner eliminerer symptomer i > 95% af kvinderne over tid. Kvinder skal udsættes for sæd mindst to til tre gange ugentligt for at opretholde tolerance.

De med lokaliserede reaktioner har tendens til at have mere varierende behandlingsresultater. Hverken form for sædkontaktallergi har været forbundet med infertilitet. På trods af dette kan betingelsen lægge en overdreven belastning på ethvert forhold.