Flutamid 250-500 mg dagligt. Dette bruges normalt som et hormonalt antineoplastisk middel hos mænd med prostatacancer. Det kan forårsage hepatitis og bør ikke bruges til hudlidelser.

Spironolacton og cyproteron kan kombineres effektivt med cyproteronacetat / ethinyloestradiol eller andet oralt præventionsmiddel, dels fordi de forårsager menstruations uregelmæssigheder og dels for at forhindre graviditet. Den kombinerede behandling er ikke nødvendig hos postmenopausale kvinder.

Oral kortikosteroid med lav dosis (fx prednison 2,5 mg om morgenen, 5 mg om natten) virker til at reducere binyren og androgenproduktionen. Ved medfødt binyrehyperplasi bør DHEAS-niveauer sænkes til normale.

Limecyclin, roxithromycin og ketoconazol (findes ikke længere i New Zealand) er antimikrobielle lægemidler, der også er bemærket at reducere androgensyntese.

Lægemidler, der virker på ovarie-androgenproduktion, inkluderer:

• Gonadotrophin-receptor hormon (GnRH) agonist (buserelin, leuprolid), som stopper ægløsning og undertrykker androgenproduktion. Fordi de også stopper østrogenproduktion, kan de føre til menopausale symptomer, hovedpine og osteoporose.
• Kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler
• Progestiner

Overdreven prolactin er reduceret med bromocriptin, cabergolin og quinagolid.

5-alfa-reduktasehæmmere inkluderer zink, finasterid, azelainsyre, savpalme og andre planteekstrakter. Spironolacton hæmmer svagt 5-alfa-reduktase. Desværre reducerer finasterid ikke talgproduktionen og er ikke effektiv til behandling af acne. Vi ved imidlertid nu, at isotretinoin reducerer talg delvis ved at reducere dihyrotestosteronproduktionen i talgkirtlen.

Insulinresistens kan reduceres ved hjælp af metformin, hovedsageligt ordineret til type 2-diabetes mellitus og fedme / metabolisk syndrom. Det kan også reducere tegn på hyperandrogenisme. Metformin 250 mg til 2 g dagligt er sikkert, men kan forårsage diarré og bør tages efter mad i gradvist stigende doser. Rosiglitazon og pioglitazon kan forårsage hjerte- og levertoksicitet.

Hvad er de kliniske virkninger af anti-androgenbehandling?

I acne inkluderer effekterne af anti-androgener:

• Reduceret talgproduktion
• Reduceret comedondannelse

De kan kombineres med andre topiske og orale behandlinger for acne.

I hirsutisme er resultaterne:

• Langsom vækst af hår
• Lysere hår
• Finere struktureret hår

Fysiske metoder til hårfjerning, såsom voksning, barbering, elektrolyse eller laserepilering, kan anvendes samtidig med, at der tages anti-androgener. De fungerer ofte bedre end før medicinen.

I hårtab hos kvinder er resultaterne:

• Reduceret hårafbrydelse
• Udtyndet hår
• Nogle gange er restaurering af tykkere hår

Disse effekter er ikke altid klinisk signifikante.

Orale svangerskabsforebyggende midler

Orale svangerskabsforebyggende midler, der kun er progesteron, er ikke effektive til behandling af androgenmedierede hudsygdomme.

Kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler indeholder to hormoner, ethinyloestrodiol 20–35 mcg (et østrogen) og et progesteron. De forhindrer graviditet ved at undertrykke ægløsning og skifte livmoderhalsslim. Der findes forskellige former for progesteron, som kan være androgene og derfor uegnede til de androgenmedierede hudsygdomme (især levonorgesterol og norgestrel). Anti-androgene eller minimalt androgene progesteroner (se ovenfor) er indikeret hos disse kvinder.

Deres virkning ved hyperandrogenisme er at reducere produktionen af androgener ved æggestokkene, af binyrerne og på receptorniveau i huden. De reducerer også cirkulerende testosteron ved at øge kønshormonbindende globulin (SHBG).

Kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler fås som 21-dages og 28-dages pakker; start på dag 1 (konventionelt er dag 1 den første menstruationsdag) og tag en om dagen i 21 dage. Hold derefter en 7-dages pause (21-dages pakke) eller tag placebo-tabletterne i en uge (28-dages pakke) inden du starter cyklussen igen. I løbet af denne periode kan du forvente en tilbagetrækningsblødning (en periode).

Kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler kan øge risikoen for tromboemboli (blodpropper, der blokerer blodkar), især hos dem med en arvelig tendens (“trombofili”) ), eller som ryger. Se det New Zealandske sundhedsministeriums (Medsafe) råd om brugen af kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler.

Det kombinerede orale svangerskabsforebyggende middel kan være uegnet, hvis patienten:

• Har haft en tidligere blodprop (trombose, emboli eller ‘DVT’)
• Har højt blodtryk (hypertension) eller hjertesygdom
• Røg
• Er signifikant overvægtig (overvægtig)
• Har for nylig gennemgået operation eller traume eller er immobil
• Foretager langdistanceflyrejser (4 timer eller mere)
• Har et familiemedlem i alderen under 50 år, der har haft blodpropper eller forhøjet blodtryk

Mange af disse kvinder kan i stedet bruge kun p-piller, mens de behandles med spironolacton eller cyproteron.

Orale svangerskabsforebyggende midler kan undertiden forværre migræne og er ikke tilrådeligt hos dem med signifikant leversygdom. De kan lejlighedsvis øge risikoen for visse usædvanlige former for brystkræft. De må ikke tages under graviditet.

På den anden side reducerer det kombinerede orale svangerskabsforebyggende middel risikoen for kræft i æggestokkene og endometrie, godartet brystsygdom, ektopisk graviditet, smertefulde perioder, jernmangelanæmi og inflammatorisk sygdom i bækkenet .

Cyproteronacetat / ethinyloestradiol (co-pyrindiol) bør afbrydes under følgende omstændigheder:

• Alvorlig migræne (hovedpine, synsforstyrrelser, følelsesløse følelser)
• Enhver form for trombose (såsom hjerteanfald, slagtilfælde) eller forhøjet blodtryk
• I tilfælde af immobilitet (inklusive på grund af operation) eller traume (f.eks. dårlige forstuvninger)
• Hvis der sker en stigning i antallet eller sværhedsgraden af epileptiske anfald, eller der opstår leversygdomme under behandlingen
• Graviditet

Som med andre orale svangerskabsforebyggende midler kan der opstå mindre bivirkninger, især i de første par uger. Disse inkluderer:

• Bryst ømhed (20%) og stigning i bh størrelse
• “Spotting” (uregelmæssig mild blødning mellem perioder) forekommer hos 10% af kvinderne i den første måned, men påvirker kun 3% inden den sjette måned. Sjældent kan perioder stoppe helt op (amenoré). Hvis du har pletblødning (blødning imellem perioderne), skal du kontakte din læge. Han eller hun kan råde dig til at tage den aktive medicin kontinuerligt i 3 måneder eller mere. Dette er ret sikkert og forhindrer ofte uønsket blødning.
• Kvalme, appetitløshed og oppustethed
• Hovedpine
• Øget appetit og vægtforøgelse (ikke almindelig)
• Stemningsændringer inklusive depression og nedsat libido
• Melasma (ansigtspigmentering)
• Hårtab (det er mere almindeligt, at hår falder, når medicinen dog er ophørt)
• Acne

Andre lægemidler kan forstyrre præventionens effektivitet.

• Barbiturater
• Phenytoin
• Rifampicin
• Nogle antibiotika

Kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler med anti-androgene komponenter har fordele:

• De regulerer menstruationen cyklus hos de fleste kvinder
• Lysere, mindre smertefulde perioder forekommer hos de fleste kvinder
• Jernmangelanæmi er mindre almindelig på grund af mindre blødning
• Øget ” godt “HDL-kolesterol kan beskytte mod åreforkalkning (forhærdede arterier predis udgør hjertesygdomme)
• Et fald i antallet og størrelsen af cyster på æggestokkene forekommer ved polycystisk ovariesyndrom
• Produktionen af sebum reduceres med 30%, hvilket resulterer i en forbedring på 80% af værdien dem med seborrhoea
• Acne forbedres normalt med 40-50% i tredje cyklus og med 80-90% i niende cyklus.
• Mere end 40% af kvinder med ansigtshår ( hirsutisme) finder det forbedres inden for 9 måneder, og mange får også værd at reducere hårvæksten andre steder.

Undersøgelser har vist, at hudtilstanden fortsætter med at forbedre, selv efter at medicinen er taget til et år. Kombinerede orale svangerskabsforebyggende stoffer kan normalt tages sikkert i mange år.

Desværre har hudtilstanden en tendens til at blive forværret igen inden for få måneder efter, at medicinen er stoppet.

Nye former for oral svangerskabsforebyggende midler indføres fra tid til anden for at øge effektiviteten og reducere bivirkningerne.

Se det New Zealandske ministerium for sundhed (Medsafe) om brugen af kombinerede orale svangerskabsforebyggende midler.

Spironolactone

Spironolactone er en kaliumbesparende medicin, der bruges som et diuretikum mod hjertesvigt, leversygdom og forhøjet blodtryk. Imidlertid er det også blevet fundet nyttigt til hirsutisme, acne og seborrhoea, fordi det har anti-androgene egenskaber. Spironolacton virker hovedsageligt ved at blokere androgenreceptorer.

Dosis spironolacton øges normalt langsomt fra 25 til 200 mg dagligt, taget om natten. Det ordineres undertiden cyklisk for at reducere menstruations uregelmæssigheder, fx i 3 uger ud af hver 4. uge eller dag 5-21 af menstruationscyklussen. Det kan tage seks eller flere måneder at se forbedring af hudtilstanden.

Bivirkninger af spironolacton inkluderer:

• Kvalme, diarré, gastrointestinal blødning
• Døsighed (muligvis på grund af høje kaliumniveauer i blodet)
• Hovedpine og svimmelhed
• Uregelmæssigheder i menstruationscyklussen inklusive øget hyppighed af menstruation, blødning midt i måneden eller helt stopperioder (amenoré)
• Brystsmerter

Kalium, andre elektrolytter og kreatininniveauer i blodet overvåges ofte hos ældre kvinder, hvis der ordineres høje doser, til patienter, der tager anden medicin (på grund af lægemiddelinteraktioner) og hos dem med hjerte- eller nyreproblemer. Overvågning anses ikke for nødvendigt hos raske kvinder. Spironolacton bør ikke tages under graviditet eller under amning.

• Seriumkalium skal være ≤5,0 mmol / L, og nyrefunktionen skal være normal, før spironolacton startes.
• Overvåg kalium og kreatinin efter en uge på spironolacton, månedligt for den første 3 måneder og derefter 2 til 4 gange hvert år

Spironolacton er forbudt i atletisk konkurrence (kræver undtagelse for terapeutisk brug).

Cyproteronacetat

Højere doser af cyproteronacetat er indiceret til mere alvorlige tilfælde af androgenetiske hudsygdomme. Det er effektivt for 70% af dem med hirsutisme.

Flere forskellige ordninger ordineres med doser fra 25 til 200 mg dagligt. Forud for overgangsalderen kombineres medicinen normalt med cyproteronacetat / ethinyloestradiol eller et andet oralt svangerskabsforebyggende middel:

• For at regulere uregelmæssigheder i menstruationscyklus forårsaget af cyproteron med høj dosis
• Til forhindre graviditet der er bekymring for, at cyproteron kan skade et mandligt foster ved at “feminisere” det.

Et system er at tage cyproteron med høj dosis i de første ti dage af cyklussen.

Kvinder og kvinder, der har haft en hysterektomi, kan tage cyproteron hver dag. Det kan være tilrådeligt at have en 7-dages pause hver måned. De kan også tage spironolacton.

Lejlighedsvis signifikante bivirkninger inkluderer:

• Leverforstyrrelse
• Træthed og depression
• Vægtstigning