Kold urticaria er en sjælden tilstand, der er kendetegnet ved en lokal eller systemisk udbrud af papler ved udsættelse af huden for kold luft, væsker og / eller genstande. I nogle tilfælde kan angioødem og anafylaksi forekomme. Wheal-and-flare-reaktionen skyldes en lokal eller systemisk frigivelse af histamin, leukotriener og forskellige andre proinflammatoriske mastcelleformidlere. Kold urticaria kan erhverves eller følge et autosomalt dominerende familiært transmissionsmønster. Erhvervet kold urticaria præsenteres ofte i ung voksenalder med en gennemsnitlig varighed på 4 til 5 år og remission eller forbedring af symptomer efter 5 år i 50% af tilfældene.1 Den familiære variant præsenteres oftest i den tidlige barndom og holder ud gennem patientens liv.2 Kold urticaria klassificeres generelt som akut eller kronisk, hvis symptomerne vedvarer i mere end 6 uger. Farmakologiske terapier med profylaktiske virkninger, der kan reducere intensiteten af symptomer eller hæmme deres udvikling, inkluderer antihistaminer, leuko-trienreceptorantagonister, biologiske stoffer og glukokortikoider. Vi præsenterer sagen om en 23-årig mand med kold urticaria, der var ildfast til den indledende behandling med H1-antihistaminer sammen med en gennemgang af litteraturen.

Sagsrapport

A 23 -årig mand præsenteret for hudklinikken til evaluering af tilbagevendende forbrænding, kløe og undertiden udvikling af et smertefuldt udslæt i ansigt, nakke og arme af 2 års varighed, der typisk opstod efter udsættelse for kulde, vind og regn . Han udviklede også symptomer i varmt vejr, når de udsættes for vind, mens han sveder. Hans medicinske historie var bemærkelsesværdig for astma, som ikke var aktiv. Han tog ingen medicin og havde ingen kendte stoffer eller miljømæssige allergier. Ingen andre medlemmer af hans husstand udviklede lignende symptomer. Hans eneste vellykkede middel til forebyggelse var at holde sig indendørs, hvilket derved begrænsede hans aktiviteter.

Fysisk undersøgelse af dorsale hænder efter en isterningstest afslørede adskillige 3 til 5 mm urticarial papler med omgivende erytem (figur ).

Urticarial papules på højre hånd efter en isterningstest .

Efter den indledende evaluering blev patienten behandlet uden held med en blanding af første og anden -generation antihistaminer i gradvis stigende doser til en maksimal dosis af loratadin 20 mg en gang dagligt, cetirizin 20 mg en gang dagligt og hydroxyzin 20 mg en gang dagligt. Et kursus med 10 mg montelukast en gang dagligt blev startet ud over antihistaminerne og førte til en reduktion i læsionernes sværhedsgrad, men ikke hyppigheden og lindrede ikke den brændende fornemmelse; derefter afbrød patienten behandlingen. Dernæst blev der forsøgt et forsøg med cyclosporin, men patienten rapporterede, at det forårsagede emesis og efterfølgende stoppede behandlingen. Patienten tolererede heller ikke prednison. Han besluttede til sidst kun at behandle sine symptomer med livsstilsvalg, såsom at sørge for at være godt dækket af kolde temperaturer.