Maven pylorus (på L1 niveau) fører til duodenum, som har følgende 4 dele:

• Den første (overlegne) del, eller duodenal pære eller hætte (5 cm), der er forbundet med leverens underside (porta hepatis) af det hepatoduodenale ledbånd (HDL), der indeholder korrekt leverarterie, portalvene og fælles galdegang (CBD); kvadratlappen (segment IV) i leveren og galdeblæren er foran, mens CBD, portalvenen (PV) og den gastroduodenale arterie (GDA) er bag den første del af tolvfingertarmen.

• Den anden (faldende) del (10 cm), som har en øvre og en nedre genu (bøjning); den tværgående mesocolon og den tværgående tyktarm er foran, og den højre nyre og ringere vena cava (IVC) er bag den; hovedet på bugspytkirtlen ligger i konkaviteten af duodenal C på niveauet med L2 hvirvel

• Den tredje (vandrette) del (7,5 cm) løber fra højre til venstre foran IVC og aorta, med de overlegne mesenteriske kar (venen til højre og arterien til venstre) foran den

• Den fjerde (stigende) del (2,5 cm) fortsætter som jejunum

Duodenojejunal (DJ krydsning eller bøjning er en pludselig drejning på niveauet med L2 hvirvel (se billedet nedenfor); det identificeres under operationen af den ringere mesenteriske vene (IMV), som ligger til sin umiddelbare venstre. DJ-krydset er fastgjort til den bageste abdominalvæg af tolvfingertarmen eller spændbåndet i Treitz; mange fossaer (paraduodenal, duodenojejunal) findes omkring dette vejkryds.

Mave og tolvfingertarm, koronal sektion.

Bortset fra sin første del er tolvfingertarmen stort set retroperitoneal og derfor fast; den har intet mesenteri og er kun dækket af bughinden på den forreste overflade.

Den første del af tolvfingertarmen opdeler CBD i supraduodenal (i HDL), retroduodenal og infraduodenal (retropankreatiske) dele; den terminale del af CBD er intraduodenal (intramural), da den krydser tolvfingertarmens væg for at åbne sig i dens lumen (se Endoskopisk anatomi).

Endoskopisk anatomi

Den terminale del af CBD er forbundet med den terminale del af bugspytkirtelkanalen i bugspytkirtelhovedet for at danne en fælles kanal (kaldet biliopancreatisk ampulla når den er udvidet), som løber gennem den mediale duodenale væg og åbner på den største duodenale papille, en brystvortelignende fremspring på den mediale væg i det midterste segment af den anden del (C-løkke) i duodenum. Stedet for den større duodenale papille markerer krydset mellem den embryologiske foregut og midtertarmen.

Både ampulla og papilla er eponymt beslægtet med Vater. Den større duodenale papille er overdækket af en halvcirkelformet hættelignende slimhindefold overlegen. En sphincter med glat muskulatur (af Oddi) er til stede omkring den fælles kanal for CBD og bugspytkirtelkanalen og forhindrer tilbagesvaling af duodenal juice i de 2 kanaler.

Blodforsyning

Duodenalpæren (første del) leveres af højre gastrisk arterie og højre gastro-epiploisk arterie.

Duodenum (C loop) deler blodtilførslen meget tæt på hovedet af bugspytkirtlen, der ligger i dens konkavitet.

Cøliaki bagagerum (akse) opstår som en gren fra den forreste overflade af abdominal aorta i niveau af T12 – L1. Den har en kort længde (ca. 1 cm) og trifurcates ind i den fælles leverarterie (CHA), miltarterien og den venstre gastriske arterie (LGA). CHA løber mod højre på den proximale krops overlegne grænse. Den overlegne mesenteriske arterie (SMA) kommer ud som den anden forreste gren fra abdominal aorta (den ringere mesenteriske arterie er den tredje forreste gren) lige under oprindelsen af cøliaki bagagerummet i niveauet L1 bag bugspytkirtelens hals og ned ned foran den tredje (vandrette) del af tolvfingertarmen for at komme ind i tarmmesenteriet.

GDA, en gren af CHA, løber ned bag den første del af tolvfingertarmen foran halsen på bugspytkirtlen og afgiver den bageste superior pancreaticoduodenal arterie (PSPDA), inden den deler sig i højre gastroepiploic (gastroomental) arterie (RGEA) og den forreste superior pancreaticoduodenal arterie (ASPDA). GDA afgiver også den lille supraduodenale arterie (af Wilkie).

Den underordnede pancreaticoduodenal arterie (IPDA) stammer fra SMA og splittes i forreste og bageste gren.Forreste og bageste gren af SPDA og IPDA forbinder hinanden og danner anterior og posterior pancreaticoduodenal arkader i de forreste og posterior pancreaticoduodenal riller, der forsyner små grene til den første, anden og tredje del af tolvfingertarmen (vasa recta duodeni) og til hoved og ubehandlet proces i bugspytkirtlen.

Vener ledsager SPDA og IPDA. Superior pancreaticoduodenal vener (SPDV’er) dræner ind i PV, og ringere pancreaticoduodenal vener (IPDV’er) dræner ind i SMV. ASPDV kan dræne ned i Henle’s gastro-colic trunk (GCT).

SMV ligger til højre for SMA foran den tredje del af tolvfingertarmen. Foreningen af den lodrette SMV og den vandrette miltven (SV) danner PV) bag halsen på bugspytkirtlen. IMV ligger lige til venstre for DJ-bøjningen og slutter sig til krydset mellem SV og SMV (eller måske SV eller endda SMV). PV modtager SPDV, højre gastro-omental ven (RGEV), venstre gastrisk ven (LGV) og højre gastrisk ven (RGV) og løber op (overlegen) bag den første del af tolvfingertarmen i HDL) bag (bagest til) CBD til højre og den korrekte leverarterie (HA) til venstre. Portalvenesystemet (SV, SMV og PV) har ingen ventiler.

Nerver

Duodenum forsynes med parasympatiske nerver af lever- og cøliaki-grene af henholdsvis den forreste og bageste vagi og med sympatiske nerver ved grene af cøliaki plexus.

Lymfedrænning

Lymfekræft fra tolvfingertarmen dræner ind i pancreaticoduodenal , supra- og infrapyloriske, superior mesenteriske, mesocoliske og cøliaki lymfeknuder (LN’er).