Hvis den ikke behandles, kan akut hydrocephalus være dødelig, så akut behandling er kritisk.

Hvis du ikke er fortrolig med hydrocephalus, og hvad der kan forårsage det, vil dette blogindlæg fortælle dig alt hvad du behøver at vide.

I neurokirurgi har vi flere måder at omdirigere dette overskydende væske med nogle midlertidige og andre er mere permanente. En midlertidig teknik, der ofte bruges i nødsituationen, er indsættelse af et eksternt ventrikulært afløb (EVD).

Hvad er en EVD, og hvordan fungerer det?

Dette er bogstaveligt talt et tyndt, blødt dræningsrør, der sidder uden for patientens hoved med spidsen i det ventrikulære system, vi nævnte før. Enden af afløbet er forbundet til et målesystem og kan bruges til at overvåge trykket inde i hjernen. Det kan også bruges som et lægemiddelafgivelsessystem ved infektioner.

Det eksterne dræningssystem består af et opsamlingskammer, der er forbundet til en dræningspose, hvor CSF opsamles, en trykskala og en tryktransducer (billede). Tryktransduceren er forbundet til en monitor, der muliggør måling af ICP, hvis det er nødvendigt.

Mængden af CSF-dræning kan styres ved at hæve eller sænke det eksterne dræningssystem til forskellige tryk på trykskalaen. CSF dræner, når trykket inde i ventriklerne overstiger det, der er indstillet af højden på det eksterne dræningssystem. Strømningen stopper, når trykket i ventriklerne og afløbssystemet er lige. På grund af dette er det vigtigt at sikre, at afløbshøjden er indstillet korrekt. Enhver positionsændring kan betyde, at afløbet skal placeres og fastspændes. Årsagen til dette er, at det undgår underdræning eller overdreven dræning af CSF fra ventriklerne.

Dette er en tegneserie af en EVD indsat i et barns ventrikulære system. Hele systemet er “nulstillet” til et bestemt niveau, så at dræning af væske er konstant.

Hvordan indsættes de?

Det er et rigtig godt spørgsmål. Ofte er EVD’er er indsat i operationsstuen under sterile forhold. Neurokirurger har en bestemt måde at finde det optimale punkt til at indsætte EVD’en, der undgår kritiske strukturer og minimerer risikoen. Se videoen nedenfor for et rigtigt eksempel på, at en EVD indsættes. Vær opmærksom på, at optagelserne er af ægte kirurgi og det er også grafisk.

Er der nogen risici involveret?

Placering af en EVD betragtes som en invasiv procedure. Ligesom i alle operationer er der risiko for nogle komplikationer. En af de vigtigste komplikationer, vi ser ud til, er blødning. vi indsætter en EVD, vi passerer gennem hjernehinderne, som er de lag, der dækker hjernen, og gennem hjernevævet til ventriklen. Blødning kan derfor forekomme en læng denne vej. Som et resultat har vi tendens til at overvåge patienter tæt på afdelingen efter deres EVD-placering.

En anden risiko, vi ser ud til, er infektion. En EVD er et fremmedlegeme, så det repræsenterer en kilde til bakterievækst. Hvis vi har mistanke om infektion, kan vi tage en prøve af CSF fra EVD, ligesom vi har beskrevet ovenfor. Dette hjælper os med at vide, hvilken type infektion der foregår, og vil hjælpe med at styre behandlingen.

I nogle tilfælde placeres EVD muligvis ikke i den rigtige position, eller den kan undertiden forskydes. Hvis dette sker, kan vi ikke måle ICP nøjagtigt, og afhængigt af hvor afløbet er, kan patienten opleve visse symptomer. Som et resultat skal EVD placeres igen.

Efter proceduren er hovedpine et almindeligt symptom rapporteret hos patienter. Hvis disse hovedpine er til stede over en lang periode, kan dette være et resultat af overdræning eller underdrænering af CSF. En ting vi bekymrer os om under dræning er forhindring af EVD. Dette kan være en ganske alvorlig komplikation, så når dette sker, kan vi enten skylle eller justere EVD’en, eller vi skal muligvis udskifte den.

Hvor længe forbliver de i?

Dette afhænger helt af situation til situation. Ingen patienter vil have den samme rejse. Risikoen for infektion øges mod slutningen af en periode på to uger, så på det tidspunkt kan der ske tre ting; det vil blive taget ud, det vil blive erstattet, eller der træffes en beslutning om permanent at omdirigere CSF. Et eksempel på dette ville være indsættelsen af en ventrikel-periotoneal shunt. Som det sker, har vi en artikel og video, der handler om dem her.

Der er forskellige andre teknikker, som neurokirurger kan anvende, herunder mere langsigtede løsninger. Klik på billederne nedenfor for at lære mere om dem.

Credits

Nicola

5. års medicinstudent

Nicola er en 5. års medicinstudent i Aberdeen. Nicola er interesseret i global neurokirurgi og foretog sit medicinske valgfag i Nepal. Nicola brænder også for at tilskynde og inspirere flere kvinder til kirurgi, især neurokirurgi. Ud med medicin nyder Nicola paddle boarding og surfing.

Følg hende på Twitter: @newall_nicola

Illustrationer

Merlin

Medical Illustrator

Merlin er en pris -vind medicinsk illustrator, forfatter, underviser og direktør for ‘Drawn to Medicine’. Hun bestræber sig på at visualisere information på en måde, der gør det universelt tilgængeligt, lærerigt og engagerende for både klinikere, patienter og offentligheden.

Websted

Følg hende på Twitter: @merlin_draws