Mød Christine. Hun er en gift 30-årig kvinde, der lige havde sin første baby for omkring 3 uger siden. Mens graviditeten gik glat, var oplevelsen af fødsel og fødsel vanskelig. Efter næsten 20 timers arbejde havde Christine et akut kejsersnit. Barnet var sundt, men han havde svært ved at amme. Christine var bekymret for, at hun ikke producerede mælk nok. Hendes baby mistede mere end 10% af sin vægt i løbet af den første uge, og Christine blev tvunget til at supplere med formlen.

Christine gik til sin fødselslæge to uger efter fødslen, fordi hun var bekymret for, at hendes C-sektion incisionsstedet blev inficeret. Hendes fødselslæge forsikrede hende om, at der ikke var tegn på infektion, men var bekymret, fordi Christine ikke var hendes sædvanlige selv. Hun var tårevåt og rapporterede, at hun havde problemer med at falde i søvn, bange for at der kunne ske noget med hendes baby. Christines fødselslæge satte en aftale om, at Christine skulle mødes med OB-socialrådgiveren den følgende uge.

Da Christine mødtes med OB-socialrådgiveren, nægtede hun at være deprimeret. Hun erkendte, at hun følte sig søvnberøvet, ude af stand til at sove afslappet og vedvarende bekymret over barnets helbred og hans evne til at få nok vægt. Selvom hendes mor var villig til at hjælpe med at tage sig af babyen, følte Christine sig ikke godt til at forlade barnet med andre. Da hun var væk fra babyen, blev hun plaget af vedvarende, påtrængende tanker om, at der var noget forfærdeligt, der skete med babyen – for eksempel kvæles babyen i lagnerne.

Christine er ikke en egentlig patient, men en sammensmeltning af postpartumkvinderne, vi ser på vores klinik. I perioden efter fødslen er der en sammenløbning af mange vigtige begivenheder: rekreation fra fødsel og fødsel, søvnløshed, amning, forhandling om overgangen til forældreskab. I løbet af de første par uger kan mange nye forældre måske erkende, at det ikke går godt, men måske ikke være i stand til at skelne mellem, hvad der er normalt, og hvad der er et problem.

Postpartum Depression eller Postpartum Angst?

Postpartum depression fik først lægehjælp i 1970’erne. Ligesom depression, der forekommer på andre tidspunkter i en kvindes liv, observerede forskere, at depression efter fødslen er præget af følelse af tristhed, irritabilitet, tårevåd, appetitændringer og søvnforstyrrelser. Men hvad vi har lært over tid er, at mange kvinder med det, vi typisk kalder “fødselsdepression”, også har signifikante angstsymptomer.

Dette tager oftest form af generaliseret angst, vedvarende og overdreven bekymring, følelser af spænding og manglende evne til at slappe af. Ofte er disse bekymringer koncentreret om barnet, hans eller hendes sundhed og sikkerhed.

Mange postpartum kvinder har symptomer, der er i overensstemmelse med tvangslidelse (OCD). Obsessionelle tanker opleves som påtrængende, uønsket og inkonsekvent med ens typiske personlighed eller adfærd, og patienter udtrykker ofte frygt for selv at tænke på disse tanker, især når de involverer tanker om skade på deres baby. En undersøgelse viste, at 57% af kvinder med alvorlig depression efter fødslen rapporterede obsessionelle tanker (sammenlignet med 36% af kvinder med ikke-postpartum svær depression). Desuden havde kvinder med postpartum besatthedstanker hyppigere besættelsestanker end kvinder med ikke-postpartum besættelse tanker.

Hvordan postpartum depression og postpartum angst relaterer til hinanden forstås ikke fuldt ud. Klinisk ser det ud til, at kvinder med mere alvorlige depressive symptomer også har comorbide angstsymptomer. Vi ser ikke-deprimerede postpartum kvinder med generaliseret angstlidelse (GAD) eller OCD; det ser imidlertid ud til, at mange kvinder, der har postpartum GAD og OCD i sidste ende rapporterer om nogle depressive symptomer, især når deres symptomer er mere alvorlige eller langvarige.

En nylig undersøgelse forsøger bedre at forstå sammenhængen mellem postpartum depression og angst . Dette var en prospektiv undersøgelse af obstetriske patienter (n = 461), der blev rekrutteret umiddelbart efter fødslen og fulgt i 6 måneder; 331 (72%) af kvinderne afsluttede vurderingen 6 måneder efter fødslen.

2 uger efter fødslen havde 28 (19,9%) af kvinderne med depression angstsymptomer sammenlignet med 4 (1,3%) af de kvinder, der screenede negative for depression (p? <? 0,001). Tilsvarende godkendte 36 (25,7%) kvinder med depression besættelse og tvang sammenlignet med 19 (8,4%) kvinder uden depression (p? <? 0,001). Angstsymptomer syntes at aftage med tiden. 6 måneder efter fødslen var der ingen forskelle i symptomer mellem kvinder med og uden depression.Omvendt var forskellene i besættelse og tvang mellem deprimerede og ikke-deprimerede kvinder vedvarende.

Betyder det noget? Behøver vi skelne mellem de to?

Når vi bevæger os mod universel screening af postpartum kvinder, er det interessant at bemærke, at mange af de værktøjer, der ofte bruges til at identificere kvinder med postpartum depression, også opdager kvinder med postpartum angst . For eksempel identificerer Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) konsekvent kvinder med angstsymptomer, og de samlede EPDS-scoringer ser ud til at korrelere med lidelsestype. Kvinder uden lidelse har de laveste point efterfulgt af kun kvinder med angst og derefter kun kvinder med depression. Endelig scorede kvinder med en kombination af depression og angst det højeste af de fire. Selvom disse screeningsværktøjer muligvis ikke giver os diagnostisk nøjagtighed, identificerer de kvinder med klinisk signifikante symptomer, der kan have gavn af behandlingen.

At skelne mellem postpartum depression og angst hjælper os med at komme med bedre behandlingsanbefalinger. Kvinder med mildere symptomer kan have gavn af psykoterapi. Mens interpersonel terapi (IPT) gavner kvinder med fødselsdepression, ved vi ikke rigtig, hvordan IPT fungerer ved OCD eller generaliserede angstsymptomer. I modsætning hertil har vi rigelig med data fra både postpartum- og ikke-postpartumpopulationer for at indikere, at kognitiv adfærdsterapi (CBT) er en effektiv behandling af depression, OCD og angstsymptomer.

Når det kommer til farmakoterapi, er de antidepressiva, der oftest anvendes til behandling af kvinder med postpartumsygdom – serotoninoptagelsesinhibitorer (SSRI’er og SNRI’er) – effektive til behandling af større depression, generaliseret angstlidelse og OCD. Bupropion er ikke så effektiv til at håndtere angstsymptomer og OCD. Kvinder med comorbid depression og angst kan også drage fordel af behandling med en angstdæmpende medicin, såsom lorazepam (Ativan) eller clonazepam (Klonopin), for at hjælpe med at håndtere angstsymptomer og søvnforstyrrelser, mens de venter på, at antidepressiva træder i kraft.

Selv om dette spørgsmål ikke er undersøgt tilstrækkeligt, ser det klinisk ud til, at kvinder med comorbid depression og angst kan have en mere alvorlig sygdom og kan være sværere at behandle. I henhold til de nuværende retningslinjer anbefales det, at kvinder med mere alvorlig postpartumsygdom behandles med psykoterapi og medicin. Dette kan især være et problem med besatte tanker, hvor symptomerne er mere brydende for behandling, og CBT alene ser ud til at være mindre effektiv end CBT plus medicin.

Ruta Nonacs, MD PhD

Miller ES , Hoxha D, Wisner KL, Gossett DR. Virkningen af perinatal depression på udviklingen af angst og tvangssymptomer. Arch Womens Ment Health. 2015 juni; 18 (3): 457-61.