Ernæringsmæssig styring af leversvigt og hepatisk encefalopati

Leveren er ansvarlig for mange vigtige funktioner, herunder fjernelse af -produkter fra fordøjelsen af mad, absorptionen af mad og produktionen af proteiner, der er nødvendige for normal blodkonsistens og koagulation samt andre nøglemolekyler involveret i stofskifte. Forskellige leversygdomsprocesser kan alle føre til progressiv skade og ødelæggelse af leverceller og kan i sidste ende føre til det, der kaldes leversvigt. Den oprindelige skade resulterer normalt i lækage af visse enzymer fra levercellerne ind i blodbanen. Forhøjelsen af disse leverenzymer ved en blodprøve indikerer, at en patient kan have en hepatopati (leversygdom), men indikerer ikke, om patienten er i leversvigt eller ej. Måling af stoffer fremstillet i leveren som blodsukker, kolesterol, bilirubin og albumin giver indsigt i leverfunktionen. Når leveren svigter, kan nogle af eller alle disse stoffer blive lave. Specielle tests såsom en galdesyretest bruges ofte også til yderligere diagnosticering af leversvigt. Når først en diagnose af leversygdom er stillet, kan diætterapi vise sig gavnlig for at forhindre yderligere skader og for at forbedre konsekvenserne af leversvigt.

Når særlige diæter kan være gavnlige

Leversygdom
I mange tilfælde er forhøjelse af leverenzymer alene ikke berettiget til en diætændring. I nogle tilfælde, hvis leverenzymerne er konstant forhøjede, kan kæledyret have gavn af supplerende antioxidanter. Leverceller kan delvist beskyttes mod yderligere skade, når der gives yderligere antioxidantforløbere eller antioxidanter ud over dem, der findes i kosten. Nogle veterinærernæringseksperter og dyrlæger anbefaler tilskud med E-vitamin, C-vitamin, S-adenosyl-methionin (SAMe) og / eller silymarin (Mælketistel), men det er vigtigt at bemærke, at den nøjagtige virkningsmekanisme, dosering og effekt af disse kosttilskud er stadig under efterforskning. De forgrenede aminosyrer (BCAA), leucin, isoleucin og valin, er også blevet foreslået som gavnlige kosttilskud til mennesker. Lave blodkoncentrationer af BCAA kan forekomme i leversygdom, men det er meget uklart, om tilskud er berettiget i betragtning af deres høje pris og manglen på afgørende bevis for, at de er gavnlige. Proteinbegrænsning anbefales IKKE i mange tilfælde til dyr med leversygdom baseret på bevis fra forskning hos mennesker. Det antages, at proteinbehovet kan øges, og unødvendig begrænsning kan reducere produktionen af vigtige proteiner som albumin. Reducerede albuminkoncentrationer sætter dyret i fare for unormale væskeansamlinger såsom ascites (abdominal væske). Proteinbegrænsning kan dog være afgørende ved behandling af det lille antal patienter med kliniske tegn på proteinintolerance (hepatisk encefalopati eller HE; se afsnittet nedenfor), men kan være skadeligt hos patienter uden tegn på HE.

Kobber Opbevaringssygdomme – Nogle hunde gemmer øgede kobberkoncentrationer i deres lever på grund af en genetisk abnormitet eller sekundært på grund af en anden underliggende leversygdom. Øgede koncentrationer af kobber kan forstærke oxidativ stress og resultere i yderligere leverskader. For at minimere denne skadelige ophobning er kobber i kosten ofte begrænset. Derudover kan zink i kosten øges, da højere koncentrationer kan reducere optagelsen af kobber fra tarmen. Effektiviteten af faldende kobber og stigende zink er vanskelig at overvåge, da det kræver serielle leverbiopsier. Det skal bemærkes, at det er ukendt, om kobberet, der akkumuleres i leveren, er tilgængeligt for kroppen. Således vil mange dyrlæger overvåge blodtællingen for et kæledyr for at sikre, at de ikke udvikler en anæmi på grund af overdreven begrænsning af kobber.

Leversvigt
Patienter diagnosticeret med leversvigt kan have gavn af diætbehandling som beskrevet ovenfor for patienter med leversygdom. Der gives typisk ingen yderligere ernæringsanbefalinger, medmindre patienten lider af urolithiasis (bed venligst udlevering med titlen “Urolith Management”) eller af hepatisk encefalopati (se afsnit nedenfor).

Hepatisk encefalopati
Nogle patienter med leversvigt mister evnen til at fjerne de normale biprodukter fra fordøjet og absorberet mad fra kredsløbet, derfor forbliver disse biprodukter i kredsløbet og fører til metaboliske og kliniske abnormiteter. bivirkninger manifesteres ofte som neurologiske tegn, kaldet hepatisk encefalopati (HE). HE kan manifestere sig som sløvhed, “spacy” -udseende eller “stjernekig” eller endda krampeanfald. af disse kliniske tegn er ofte forbundet med indtagelse af et måltid.Fødevarer med et højt proteinindhold er ofte forbundet med udviklingen af kliniske tegn, fordi et af nedbrydningsprodukterne af protein er ammoniak. Ammoniak antages at være en af de vigtigste udløsere af HE. Sammen med diæt kan visse medikamenter også reducere bivirkningerne ved overskydende cirkulerende ammoniak. Kilden til diætprotein kan påvirke manifestationen og sværhedsgraden af HE i betydelig grad. Baseret på forskning og klinisk erfaring udløser kødbaserede proteinkilder et mere alvorligt respons sammenlignet med vegetabilske og mejeriproteiner. Derfor bruges hytteost eller ægbaserede diæter ofte, ligesom vegetarisk kost til hunde med HE. Katte har for mange særlige ernæringsmæssige behov som kødædere til at kunne klare sig godt på en vegetarisk kost. En anden tilgang er at nedsætte mængden af protein i kosten, da mange af HE-udløsere findes i eller er forbundet med protein. Denne strategi kan være effektiv, men kan også føre til underernæring af proteiner, hvis dyret ikke spiser nok mad til at imødekomme sit daglige energibehov. De fleste kæledyr med kliniske tegn på HE har en lever, der ikke er effektiv til at bruge diætprotein og derfor muligvis faktisk har brug for mere protein og ikke mindre. Dette er grunden til, at protein ikke er begrænset hos kæledyr med leversygdom, medmindre de har kliniske tegn på HE. Selv når kæledyr har tegn på HE, vil mange dyrlæger langsomt øge mængden af protein i kosten (for eksempel ved at tilføje små mængder hytteost) i et forsøg på at maksimere den mængde protein, som kæledyret spiser uden at forårsage tegn på HE . Overvågning af blodalbuminkoncentrationen sammen med en fysisk undersøgelse og information om dit dyrs fødeindtag kan hjælpe din dyrlæge med at afgøre, om dit dyr lider af eller er tilbøjeligt til underernæring af proteiner.

Progression
Desværre , som mange sygdomme, kan leversygdomme udvikle sig og blive værre. Således kan patienter, der oprindeligt ikke krævede proteinrestriktion, senere have gavn af restriktion. Der skal udvises forsigtighed for at forhindre for tidlig begrænsning som beskrevet ovenfor. Ligeledes kan patienter med HE kræve yderligere begrænsning efterhånden som deres sygdom skrider frem. Derfor fungerer ingen diætplaner for hver patient, og heller ikke en diæt fungerer for hver patient på ethvert tidspunkt i sygdommen. Omhyggelig overvågning af patienten kan hjælpe din dyrlæge med at vælge den bedste diæt til dit kæledyr til enhver tid givet punkt i sygdomsprocessen.

Ingen del må reproduceres uden skriftlig tilladelse fra forfatterne. Version 4-04.