Den auriculotemporal nerve er en sensorisk gren af trigeminus (CN V), der normalt er blokeret sammen med ringere alveolær, lingual og lange bukkale nerver efter tilvejebringelsen af en Gow-Gates-injektion, 12 men spares ellers efter indgivelsen af en standard, Halstead-ringere alveolær nerveblok. En gennemgang af ti lærebøger om lokal lokalbedøvelse og klinisk anatomi i forfatterens “bibliotek fandt ingen, der nævner muligheden for at bedøve denne nerve efter standard ringere alveolær nerveblok. Kim et al., I en undersøgelse, der evaluerede kutan bedøvelsesfølelse efter administration af en standard ringere alveolær nerveblok fandt imidlertid, at fordelingen af anæstesi i ansigts- og tungeområdet varierede signifikant mellem individer, hvor auriculotemporal nerve blev påvirket i nogle tilfælde.13 I alt blev auriculotemporal nerve påvirket af elleve (22%) af deres forsøgspersoner, hvor ni forsøgspersoner (18%) rapporterede tabet af følelse på det mentale, bukkale og aurikulotemporale nerveterritorium, og to forsøgspersoner (4%) rapporterede tabet af fornemmelse på det mentale og aurikulotemporale nerveterritorium.

Den auriculotemporal nerve stammer fra den mandibulære gren af trigeminus (CN V) og opstår som to rødder, der omfavner den mellemste en meningealarterie, før de forenes for at være placeret medialt til og derefter bagved kæben i underkæben. Den forsyner den temporomandibulære ledd og parotidkirtel, før den passerer opad i stoffet i kirtlen. Herfra tager det en aurikulær fordeling at levere huden til den øverste halvdel af pinna og den forreste halvdel af den ydre auditive meatus. En anden fordeling, den kutane fordeling, leverer en del af hovedbundens hud.14 Beskrivelsen og den kliniske undersøgelse af patienten, der er rapporteret her, var i overensstemmelse med anæstetisk blokering af denne nerve. Nerven kan have været utilsigtet blokeret på grund af to mulige årsager: variation i underkæbens anatomiske struktur og dens innervering og den iatrogene introduktion af tandnålen mod kondylen, efterligner en Gow-Gates-injektion.

Variationer i placeringen af auriculotemporal nerve og tilstedeværelsen af kommunikerende grene med andre kraniale nerver er blevet rapporteret (fig. 1). Blandt mulige variationer er en lav oprindelse af auriculotemporal nerve fra mandibular nervestammen, der er tæt på den underordnede alveolare nerve.15 Dette, ud over tilstedeværelsen af en forbindende nervegren med de ringere alveolære nerver, er en mulig grund til at opnå anæstesi i det område, der leveres af auriculotemporal nerve, når der gives en standard inferior alveolær nerveblok.15,16 Der er også en mulighed for, at lokalbedøvelsesmidlet spredes via det fascinerende tystningsrum, gennem hvilket de underordnede og lingale nerver løber. Dette fasciale rum kommunikerer med pterygoid fascial, som indeholder auriculotemporal nerve og dele af ptyergoid plexus, så bedøvelsesmidlet kan være kommet til et højere sted end beregnet.

Det danner normalt en sløjfe omkring den midterste meningealarterie. Ved nogle lejligheder kan der være kommunikationsgrene (stiplet linje) med den ringere alveolære nerve (IAN) eller ansigtsnerven (FN)

Den auriculotemporal nerve kommunikerer konsekvent med den temporofaciale deling af ansigtsnerven (CN VII) i kapsel i parotidkirtlen (fig. 1), en kendsgerning, der på en eller anden måde sjældent nævnes i anatomiske lærebøger. Dette sker, fordi nogle forfattere betragtede disse kommunikationsgrene som en del af den overfladiske tidsgren af auriculotemporal nerve. Uanset deres nomenklatur innerverer de parotid, de øvre muskler i ansigtsudtryk og templet og forklarer følelsesløshed som beskrevet her.17 Der er en mulighed for, at patienten, der er rapporteret her, muligvis ikke har været i stand til at svinge hendes øre som motoren fibre fra ansigtsbehandling (CN VII) opstår også og dukker op i denne del af kapslen for at rejse til de små muskler, der bevæger ørerne. Vi kontrollerede dog ikke, om dette skete.

Patienten var bekymret over følelsen af “følelsesløshed” omkring hendes aurikel, da anæstesien var fjern fra mundhulen, hvor hun fik behandling. Heldigvis, da denne abnormitet kun involverede en ændring af fornemmelsen i den berørte region, var det let at diagnosticere og forklare for patienten.Hun blev advaret om ikke at påføre det pågældende område noget traume, især når hun forsøgte at “fjerne” hvad hun troede var blokering af hendes eksterne auditive meatus, der forårsagede følelsen af “fylde”. såsom følelsesløshed i øret kan give patienter bekymring, da de kun forventer, at mundhulen bliver bedøvet. Ofte advarer vi patienter, især forældre til børn og plejere til dem med indlæringsvanskeligheder, for at sikre, at de ikke påfører læben, men vi har en tendens til at glemme andre regioner som ansigt og øre. Dette kan skyldes, at en sådan komplikation “glemmes” eller betragtes som ikke vigtig, da det bare er en ændret fornemmelse, der er af midlertidig karakter. Tab af fornemmelse i et andet område bortset fra mundhulen, i dette tilfælde øret, kan imidlertid resultere i uventede komplikationer, hvis patienten begynder at klemme dette område med skarpe negle, eller hvis deres øretilbehør vikles sammen med tøj. Værre, hvis de troede, at noget blokerede deres eksterne auditive meatus og begyndte at grave det med en cerumen løkke eller hårnål.

Så det tilrådes at give en simpel påmindelse til patienten om, at det måske ikke kun er være mundhulen, der er bedøvet, men andre områder af ansigtet, såsom øret, kan også blive påvirket. Forældrene til børn og plejepersonalet til dem med indlæringsvanskeligheder bør rådes til nøje at overvåge patienten i den forventede anæstesivarighed.