Processen med at udvikle sunde følelsesmæssige forhold er en nøglefaktor for at opnå lykke og forbedre livskvaliteten. Imidlertid mangler en betydelig del af den menneskelige befolkning evnen til at forbinde med andre individer og danne meningsfulde relationer. Denne tilstand kaldes en tilknytningsforstyrrelse. Selvom denne tilstand normalt udvikler sig i barndommen, kan den fortsætte i voksenalderen, hvis den ikke genkendes og ikke adresseres.

Hvordan udvikler tilknytningsforstyrrelser sig?

I mere end 70 år har psykologer erkendt, at evnen til at danne følelsesmæssige forhold begynder i den tidlige barndom. Et sundt forhold mellem et barn og deres omsorgsperson danner grundlaget for sunde tilknytninger i hele den enkeltes liv. “Hvis du kommer fra en verden med gode tilknytninger, er det mere sandsynligt, at du fortsætter med at udvikle gode tilknytninger,” siger psykoterapeut Toby Ingham. På den anden side siger han, “Folk, der har gennemgået traumatiske begivenheder i barndommen, har ofte problemer med vedhæftede filer. ” Da de har svært ved at danne tilknytninger, kæmper sådanne individer for at opretholde et tæt forhold og kan have problemer med engagement.

Hvordan identificerer du patienter, der har uordnede tilknytninger? “Disse patienter kan komme over som mere sårbare eller isolerede,” siger Dr. Ingham. Ofte tøver sådanne patienter med at åbne sig for sundhedspersonalet og kan virke fjendtlige og afsides. Omvendt kan andre patienter have ekstreme følelser og anfald af impulsivitet. .

Den vidtgående virkning af tilknytningsforstyrrelser

Hos voksne kan tilknytningsforstyrrelser gøre mere end at forstyrre forholdet. Flere studier har knyttet tilknytningsforstyrrelser til andre fysiske, mentale, og sociale problemer.

• Alexithymia: Dette er et subklinisk personlighedstræk, hvor patienter mangler følelsesmæssig bevidsthed. Sådanne patienter har svært ved at identificere, udtrykke eller endda opleve følelser. De kan komme over som værende koldt og fjernt, hvilket øger deres vanskeligheder med at danne og vedligeholde relationer. Usikker tilknytning menes at være en vigtig etiologisk faktor i udviklingen pment of alexithymia.2

• Depression og angst: Patienter med tilknytningsforstyrrelser har tendens til at internalisere følelser, hvilket gør dem sårbare over for at udvikle yderligere psykiatriske problemer. Undersøgere, der gennemførte en metaanalyse, rapporterede, at det viste sig, at optaget og uløst tilknytning havde en signifikant tilknytning til depression.3 Forskere, der gennemførte en anden undersøgelse, rapporterede, at usikker tilknytning, specifikt tilknytningsangst, viste sig at bidrage til følelsesmæssig dysregulering og en stigning i symptomer angst.4

• Afhængighed: Patienter med tilknytningsforstyrrelser er mere tilbøjelige til at udvikle vanedannende vaner. “Fordeling af tilknytning har generelt en tendens til at gå med afhængighed,” siger Dr. Ingham og tilføjede, at afhængighed kunne være et af de selvisolerende reaktioner på unormal tilknytning. Faktisk rapporterede forfattere af en undersøgelse, at øget alkoholforbrug fungerede som en følelsesmæssig håndteringsstrategi voksne med tilknytningsforstyrrelser og alexithymia.5

• Spiseforstyrrelser: Der er en stærk sammenhæng mellem usikker tilknytning og forskellige typer spiseforstyrrelser, herunder anoreksi, bulimi og binge-spiseforstyrrelse. 6 Dette tilskrives selvidentitetsproblemer og selvskyld.

Forstyrrelsesforstyrrelser kan have en neuronal basis

Forskning viser, at tilknytningsforstyrrelser kan være forbundet med ændringer, som forekommer i hjernens temporale lober, specifikt i amygdala. Amygdala er bekymret over reguleringen af følelsesmæssig læring, belønninger og hukommelse. Undersøgelser har vist, at uordnet tilknytning i barndommen har været forbundet med en stigning i amygdalavolumener i voksenalderen.7 Atypisk amygdalaforbindelse i hviletilstand er også blevet dokumenteret hos personer med tilknytningsforstyrrelse.8

Denne forskningslinje har bidraget til at give indsigt i patofysiologien ved tilknytningsforstyrrelser. I øjeblikket bidrager det imidlertid ikke meget til formulering af behandlingsstrategier, og det er ikke klart, om neuronale ændringer kan påvirke behandlingseffektiviteten. “Detektering af neuronindikatorer for hver enkelt patient er ikke så vigtig som at finde ud af deres udviklingshistorie,” siger Dr. Ingham. At forstå sammenhængen med de problemer, som folk ender med at leve med, er mere nyttigt i planlægningen af behandlingsforløbet. “Det er vigtigt, at folk forstår, at hvad de har gennemgået i barndommen, ligger til grund for, at de har tilknytningsproblemer i deres voksne liv, ”tilføjer han.

Hvad er den bedste metode til håndtering af tilknytningsforstyrrelser?

Psykoterapi udgør hjørnestenen i behandlingen af tilknytningsforstyrrelser hos voksne. Da disse patienter ofte ikke deler deres følelsesmæssige oplevelser let, er traditionelle psykoanalysemetoder som fortolkning og konfrontation muligvis ikke effektive. ”Man har brug for at udvikle følsomhed og takt,” rådgiver dr. Ingham. “Det er vigtigt at huske, at dette sæt patienter mangler almindelig kommunikations- og samtaleevne. Det ville være let for analytikeren at sige den forkerte ting, som kan få dem til at lukke tættere op. ”

I stedet kan det være nyttigt at vedtage mere unikke og fokuserede former for psykoterapi. Overførselsfokuseret psykoterapi har for eksempel vist sig at forbedre tilknytningssikkerhed og mentaliseringsevne.9 Ved at projicere deres følelser for deres plejere på terapeuten opfordres enkeltpersoner til at udtrykke og udforske deres følelser dybere.

Gruppepsykoterapi er også en mulighed for behandling af uordnede tilknytninger. Gruppen fungerer ofte som en sikker base for tilknytning og arbejder på princippet om at fjerne modstand mod sikker fastgørelse snarere end direkte fremme sikker tilknytning. Gruppelederen fungerer som en “modningsagent”, der tilskynder gruppen til at formulere deres følelser og fremme følelsesmæssig selvregulering. Denne proces letter den udviklingsmodning, der muligvis er blevet hindret af deres problemer med tilknytning.10

Med hensyn til om der er en rolle for medicin, “Det afhænger af, om der er specifikke problemer, som medicin kan hjælpe med,” siger Dr. Ingham. “Specifikke psykiatriske tilstande som angst eller depression kan have gavn af samtidig medicinering. Hvis patienten viser tegn på disse tilstande, er det bedst at få en ordentlig diagnose fra en psykiater, der vil ordinere passende medicin.” Medicin kan naturligvis ikke erstatte psykoterapi. For patienter, der har komplekse tilknyttede problemer, er det nødvendigt med omhyggelig behandlingsplanlægning og koordinering.

At holde sig på toppen af tilknytningsforstyrrelser

Et stigende antal patienter søger professionel behandling af tilknytningsforstyrrelser. “Den offentlige interesse i at forstå tilknytningsforstyrrelse øges,” siger Dr. Ingham. “Dette er et område, der fortsat vil samle interesse og fremdrift; fremtiden er ret lys.” Forskning vedrører faktisk tidligere uudforskede områder relateret til denne tilstand, såsom udvikling af unormale tilknytninger som følge af forældrenes distraktion med mobile enheder.11 Psykiatere og psykologer skal holde sig ajour med de nyeste udviklinger, ikke kun til fordel for den nuværende klienter, men også de fremtidige klienter, hvis tilknytningsforstyrrelser er resultatet af et meget andet sæt af omstændigheder.

4. Nielsen SK, Lønfeldt N, Wolitzky-Taylor KB, Hageman I, Vangkilde S, Daniel SI. voksen tilknytningsstil og angst – følelsesreguleringens formidlende rolle.J påvirker uorden. 2017; 218: 253-259.

5. Lyvers M, Mayer K, Needham K, Thorberg FA. Forældrebinding, voksen tilknytning og sindsteori: en udviklingsmodel af alexithymia og alkoholrelateret risiko. J Clin Psychol. 2019; 75 (7): 1288-1304.

6. Faber A, Dubé L, Knäuper B. Vedhæftet fil og spisning: en meta-analytisk gennemgang af relevansen af tilknytning til usund og sund spisebehandling viors i den generelle befolkning. Appetit. 2018; 123: 410-438.

7. Lyons-Ruth K, Pechtel P, Yoon SA, Anderson CM, Teicher MH. Uorganiseret tilknytning i barndommen forudsiger større amygdalavolumen i voksenalderen. Behav Brain Res. 2016; 308: 83-93.

8. van Hoof MJ, Riem MM, Garrett AS, van der Wee NJ, van IJzendoorn MH, Vermeiren RR. Uopklaret – uorganiseret tilknytning justeret for en generel psykopatologisk faktor forbundet med atypisk amygdala hviletilstandsfunktionel forbindelse. Eur J Psychotraumatol. 2019; 10 (1): 1583525.

10. Sort AE. Behandling af usikker tilknytning i gruppeterapi: tilknytningsteori møder moderne psykoanalytisk teknik. Int J Group Psykoter. 2019; 69 (3): 259-286.

11. McDaniel BT. Forældres distraktion med telefoner, årsager til brug og indvirkning på forældrerollen og børns resultater: en gennemgang af den nye forskning. Human Behav Emerg Tech. 2019; 1 (2): 72-80.