Fortolkning af arterielle blodgasser (ABG’er)

december 24, 2020
No Comments
Fortolkning af ABG’er

Fortolkning af arterielle blodgasser (ABG’er)
David A. Kaufman , MD – chef, sektion for pulmonal, kritisk pleje & Søvnmedicin
Bridgeport Hospital-Yale New Haven Health
assisterende klinisk professor, Yale University School of Medicine
(Sektion af lunge & Kritisk plejemedicin)

Introduktion:

Fortolkning af en arteriel blodgas (ABG) er en afgørende færdighed for læger, sygeplejersker, respiratoriske terapeuter og andet sundhedspersonale. ABG-fortolkning er især vigtig hos kritisk syge patienter.

Den følgende seks-trins proces hjælper med at sikre en fuldstændig fortolkning af enhver ABG. Derudover finder du tabeller, der viser almindeligt forekommende syrebaseforstyrrelser.

Der findes mange metoder til at styre fortolkningen af ABG. Denne diskussion inkluderer ikke nogle metoder, såsom analyse af baseoverskud eller Stewarts stærke ionforskel. Et resumé af disse teknikker kan findes i nogle af de foreslåede artikler. Det er uklart, om disse alternative metoder tilbyder klinisk vigtige fordele i forhold til den præsenterede tilgang, som er baseret på “aniongabet.”

6-trins tilgang:

Trin 1: Vurder intern konsistens af værdierne ved hjælp af Henderseon-Hasselbach-ligningen:

= 24 (PaCO2)

Hvis pH og den er inkonsekvent, er ABG sandsynligvis ikke gyldig.

pH

Omtrentlig
(nmol / L)

Trin 2: Er der alkalæmi eller acidæmi til stede?

pH < 7,35 acidæmi
pH > 7.45 alkalæmi

  • Dette er normalt den primære lidelse
  • Husk: en acidose eller alkalose kan være til stede, selvom pH er i det normale interval (7.35 – 7.45)
  • Du bliver nødt til at kontrollere PaCO2-, HCO3- og aniongabet

Trin 3: Er forstyrrelsen respiratorisk eller metabolisk? Hvad er forholdet mellem ændringsretningen i pH og retningen for ændring i PaCO2? I primære luftvejssygdomme ændres pH og PaCO2 i modsatte retninger; ved metaboliske forstyrrelser ændres pH og PaCO2 i samme retning.

Trin 4: Er der passende kompensation for den primære forstyrrelse? Normalt returnerer kompensation ikke pH til normal (7.35 – 7.45).

Hvis den observerede kompensation ikke er den forventede kompensation, er det sandsynligt, at der er mere end en syrebaseforstyrrelse.

Trin 5: Beregn aniongabet (hvis der er metabolisk acidose): AG = – (+) -12 ± 2

  • Et normalt aniongab er ca. 12 meq / L.
  • Hos patienter med hypoalbuminæmi er det normale aniongab lavere end 12 meq / l; det “normale” aniongab hos patienter med hypoalbuminæmi er ca. 2,5 meq / L lavere for hvert 1 gm / dL fald i plasmaalbuminkoncentrationen (for eksempel vil en patient med et plasmaalbumin på 2,0 gm / dL være ca. 7 meq / L.)
  • Hvis aniongabet er forhøjet, skal du overveje at beregne det osmolale hul i kompatible kliniske situationer.
    • Højde i AG forklares ikke med et indlysende tilfælde (DKA, mælkesyreose, nyre svigt
    • Der er mistanke om giftig indtagelse
  • OSM-mellemrum = målt OSM – (2 – glukose / 18 – BUN / 2.8
    • OSM-hul skal være < 10

Trin 6: Hvis der er et øget aniongab, skal du vurdere forholdet mellem stigningen i aniongabet og faldet i.

Vurder forholdet mellem ændringen i aniongabet (∆AG) og ændringen i (∆): ∆AG / ∆

Dette forhold skal være mellem 1,0 og 2,0, hvis der er en ukompliceret aniongab metabolisk acidose.

Hvis dette forhold falder uden for e af dette interval er der en anden metabolisk lidelse til stede:

  • Hvis ∆AG / ∆ < 1.0, så er en samtidig metabolisk acidose, der ikke er anion, sandsynligvis er til stede.
  • Hvis ∆AG / ∆ > 2.0, er der sandsynligvis en samtidig metabolisk alkalose til stede.

Det er vigtigt at huske, hvad det forventede “normale” aniongab for din patient skal være ved at justere for hypoalbuminæmi (se trin 5 ovenfor).

Articles
Previous Post

HomeAway-kundeservice
Next Post

Lin-Manuel Miranda er håbefuld for Broadways tilbagevenden
Skriv et svar

Acidosis

Respiratory

pH ↓

PaCO2

Acidosis

Metabolisk &

pH ↓

PaCO2 ↓

Alkalose

Åndedrætsorganer

pH

PaCO2 ↓

Alkalose

Metabolisk

pH

PaCO2