Gastrisk polypper

Gastrisk polypper inkluderer følgende typer:

• Hyperplastiske polypper
• Adenomatøse polypper
• Fundiske kirtelpolypper
• Inflammatoriske fibroidpolypper

Endoskopisk excision af gastriske polypper giver en minimalt invasiv tilgang til diagnose og behandling. Polypper mindre end 2 cm er let fanget. Større polypper eller siddepolypper fjernes bedst operativt for at opnå en klar margen og fuldstændig fjernelse. Lejlighedsvis kan iscenesat stykkevis endoskopisk fjernelse udføres hos patienter med alvorlige comorbiditeter.

Bred, lokal eller segmentel resektion af maven kan udføres for flere polypper, afhængigt af deres histologi og placering. Gastrektomi er berettiget hos patienter med diffus involvering af maven ved hjælp af polypper, hvilket kan gøre detektion af et synkront fokus på kræft vanskelig.

Hyperplastiske polypper er langt den mest almindelige histologiske type , og de kan variere i placering, antal og størrelse. De fleste er mindre end 2 cm. Selvom disse polypper ikke har nogen malignitet, kan de ledsages af atrofisk gastritis, som prædisponerer den ikke-polypoid slimhinde for ondartet transformation. Flere hyperplastiske polypper findes i Ménétrier sygdom. Histologien af disse polypper er forskellig fra den for kolorektale polypper, idet den viser submukøst ødem og faveolær hyperplasi.

Adenomatøse polypper (rørformede og villøse) er normalt ensomme læsioner i antrummet . De har atypiske celler og er forbundet med adenocarcinom i maven. Denne tilknytning er stærkest i polypper, der er større end 2 cm i diameter. Den samlede forekomst af fuldstændig ondartet transformation i adenomatøse polypper er ca. 3,4%. i fundus og mavekrop. De er almindelige i familiære polyposesyndromer og har intet ondartet potentiale.

Inflammatoriske fibroidpolypper er godartede spindelcelletumorer, der er infiltreret af eosinofiler, men de er ikke forbundet med en systemisk allergisk reaktion eller eosinofili. Excision af inflammatoriske fibroidpolypper er indikeret på grund af deres tilbøjelighed til at forstørre og forårsage obstruktion.

Polyposis syndromes

Nogle gange er polypper i maven forbundet med polyposis syndromer . Disse syndromer inkluderer juvenil polypose, Gardner, Peutz-Jeghers og Cronkhite-Canada syndromer.

Juvenil polypose og Cronkhite-Canada syndrom resulterer sjældent i gastrisk kræft.

Peutz-Jeghers syndrom involverer gastriske hamartomatøse polypper. Gastrisk involvering er generelt mindre end den, der observeres i tyndtarmen. Disse polypper kan bløde eller blokere antrummet og skal behandles i overensstemmelse hermed. Selvom patienter med Peutz-Jeghers syndrom lejlighedsvis kan udvikle gastrisk kræft, er andre ikke-gastrointestinale kræftformer mere almindelige.

Adenomatøse polypper i mave og tolvfingertarm udvikler sig i 50% af tilfældene med familiær polypose og Gardner syndrom. Polypper er normalt flere, og de behandles bedst endoskopisk. Flere behandlinger hver 3-4 måned kan være nødvendige for fuldstændig udryddelse. Rutinemæssig overvågningsendoskopi bør indføres som et livslangt program. Patienter med Gardner syndrom udvikler adenomatøse polypper i tolvfingertarmen såvel som i maven og skal gennemgå rutinemæssig esophagogastroduodenoskopi (EGD).

Ikke-mucosale intramurale tumorer

Leiomyomer tidligere omfattet de mest almindelige submukøse tumorer i maven. Mange tumorer formelt betegnet som leiomyomer (og leiomyosarcomas) klassificeres nu som GIST’er og menes at stamme fra interstitielle celler i Cajal snarere end fra glat muskulatur i sig selv. Den samlede forekomst af GIST’er er ca. 4 pr. 1 million i den almindelige befolkning. Disse læsioner kan findes i hele mave-tarmkanalen (GI) fra spiserøret til endetarmen; dog er maven det mest almindelige sted.

De fleste patienter med GIST er asymptomatiske, men anæmi og akut GI-blødning fra tumorsår kan forekomme.

Der er et spektrum fra godartet til ondartet. Histologiske egenskaber, såsom antallet af mitotiske tal, tumornekrose og cellularitet, er indikatorer for malignitet. Den eneste pålidelige indikator for malignitet i disse og andre GIST’er er tegn på ekstragastrisk spredning. Lymfespredning er sjælden, men hæmatogen spredning til leveren og lungerne er mere almindelig.

Disse tumorer kan forårsage symptomer ved obstruktion, sårdannelse og blodtab eller ved komprimering af tilstødende organer .De fremstår som store submukøse læsioner ved endoskopi, og endoskopiske biopsier er altid ikke dybe nok til at være af nogen diagnostisk værdi.

Som defineret af GIST Consensus Conference, er målet med behandlingen bør være fuldstændig resektion af synlig såvel som mikroskopisk sygdom, samtidig med at tumorbrud undgås og der opnås negative margener. På grund af tilstrækkeligheden af en snæver margen for resektion har der været betydelig interesse i at udvikle operationsteknikker, der opnår effektiv tumorresektion, men minimerer sygelighed, bevarer maveparenkym og reducerer medicinske omkostninger.

Minimalt invasiv kirurgi har vist sig effektiv til GIST-resektion med kortere hospitalsophold og sammenlignelig operationstid og blodtab sammenlignet med åbne teknikker. GIST-konsensuskonferencen anbefalede laparoskopisk resektion for tumorer mindre end 2 cm, og adskillige undersøgelser fandt, at laparoskopisk behandling var sikker og effektiv i tumorer i gennemsnit 4,4 cm. Den patologiske fænotype og især tumormitosen korrelerer signifikant med patientens overlevelse, selvom den resekterede tumorstørrelse var relativt lille.

For GIST’er placeret i fundus langs den større krumning kan en laparoskopisk gastrisk kile-resektion være gavnlig. Tumorer i mindre krumning er mindre tilbøjelige til at blive resekteret effektivt via laparoskopi på grund af den begrænsede mobilitet i maven i dette område. For esophagogastric junction tumorer kan den laparoskopiske transgastric procedure anvendes med succes.

Endoskopisk resektion synes at være en effektiv og sikker metode til mindre (≤ 4,0 cm) GIST’er, der stammer fra muscularis propria; for nogle mellem- eller højrisiko-GIST’er kan det være nødvendigt med adjuvant terapi eller yderligere kirurgiske procedurer for at reducere risikoen for gentagelse eller metastase.

Patrzyk et al. rapporterede øget patienttilfredshed med det endelige kosmetiske udseende efter enkeltportresektion ved hjælp af en laserunderstøttet diaphanoskopi.

Lipomer er sjældne submukøse tumorer, der undertiden ikke kan skelnes fra GIST. De repræsenterer aflejringer af fedtvæv i mavevæggen, normalt i submucosa. De kan forårsage symptomer, når de er større end 2 cm. Standardbehandlingen er kirurgisk resektion, men endoskopisk behandling er blevet foreslået for læsioner mindre end 2 cm.

Fibroma og fibromyom observeres oftest som små intramurale eller subserosale læsioner i løbet af en ikke-relateret operation. Fjernelse er berettiget for at bekræfte deres godartede natur.

Ektopisk bugspytkirtel kan lejlighedsvis forårsage symptomer ved at blokere pylorus eller blødning. Karakteristiske fund ved endoskopi inkluderer et brystvortelignende udseende og en central kanalåbning. Histologisk evaluering kan afsløre akut og kronisk pancreatitis og cystisk dilatation af kanalen. Asymptomatiske læsioner kræver ingen yderligere behandling. Lokal excision i fuld tykkelse af mavevæggen er tilstrækkelig til fuldstændig fjernelse.

Cystiske tumorer kan være mucocele eller intramucosal, og de er den mest almindelige godartede cystiske læsion i maven. De udvikler sig som et resultat af obstruktion af slimudskillende kirtler. Duplikationscyster er medfødte læsioner, der deler en fælles væg med maven, men ikke kommunikerer med lumen. De forstørres på grund af fangede sekreter, hvilket resulterer i symptomer på obstruktion. Behandling af duplikationscyster er operativ excision.