Reaktiv behandling af akutte opblussen og kronisk dermatitis hos atopiske hunde

De valgte lægemidler til akutte opblussen skulle være hurtigvirkende for at reducerer hurtigt kløe og betændelse, ikke kun for patientens komfort, men også for at forhindre progression til kronisk atopisk dermatitis. Oclacitinib, lokivetmab og systemiske og / eller topiske glukokortikoider er alle nyttige, afhængigt af om opblussen er lokaliseret eller generaliseret. Antihistaminer kan også medtages på denne liste. Beviset for deres effektivitet er ujævn, men nogle ejere finder dem gavnlige. Symptomatiske behandlinger til behandling af kronisk kløe og dermatitis inkluderer oclacitinib, lokivetmab, glukokortikoider og ciclosporin.

Oclacitinib kan hurtigt reducere kløe, i de fleste tilfælde inden for 12 timer efter administration og derved bryde kløe-ridsecyklus i en akut bluss -op. Denne hurtige reaktion hjælper med at forhindre selvforskyldt skade, efterfølgende infektioner og kroniske ændringer i huden. Hos hunde med sæsonbetinget atopisk dermatitis kan oclacitinib bruges til at kontrollere kløe efter behov.

En åben undersøgelse (Cosgrove et al., 2015) rapporterede en forbedring af livskvaliteten ved brug af oclacitinib, men mere end 5 procent af hunde, der fik oclacitinib, havde bivirkninger, for det meste gastrointestinale forstyrrelser, urinvejsinfektioner, otitis, pyoderma og udvikling af hudmasser. I betragtning af at de fleste hunde kræver livslang behandling af atopisk dermatitis, bør muligheden for disse bivirkninger drøftes med ejerne. Oclacitinib er kontraindiceret hos hunde med immunsuppression, hyperadrenokorticisme, demodicose og med progressiv ondartet neoplasi.

Lokivetmab er et caniniseret monoklonalt antikanint antistof. Det har en forlænget virkningstid, virker inden for dage og gentages med fire ugentlige intervaller efter behov. I en blindet placebokontrolleret undersøgelse (Michels et al., 2016a) blev lokivetmab vist at reducere kløe, erytem og sværhedsgraden af tegn forbundet med atopisk sygdom. Det ser ud til at være sikkert uden rapporter om akutte overfølsomhedsreaktioner (Michels et al., 2016b), og forekomsten af opkastning, diarré, sløvhed og anoreksi var ens i både de lokivetmab- og placebobehandlede grupper.

Glukokortikoider, såsom prednisolon eller methylprednisolon, givet ved 0,5 mg / kg en eller to gange dagligt, kan hurtigt reducere kløe. De er yderst effektive lægemidler, og kortvarig brug (fem til syv dage) til at bryde en kløe-ridsecyklus har ingen varige bivirkninger.

Den topiske glukokortikoid-spray indeholdende hydrokortisonaceponat kan være effektiv til behandling af opblussen hos atopiske hunde. Det er især nyttigt til styring af lokaliserede læsioner. Denne anvendelse understøttes af en undersøgelse, hvor anvendelse af hydrocortison aceponat en gang dagligt på læsioner hos 21 hunde med atopisk dermatitis i 7 eller 14 dage forbedrede læsioner og kløe markant (Nam et al., 2012). Aktuelle geler / cremer indeholdende betamethason er også nyttige til håndtering af lokal kløe og / eller overfladepyoderma associeret med atopisk dermatitis.

Calcineurininhibitorer såsom topisk 0,1 procent tacrolimus er rapporteret (Marsella et al., 2004; Bensignor et al., 2005) for at reducere sværhedsgraden af lokaliserede læsioner, og efter forfatterens erfaring er det især nyttigt i lokaliserede lichenificerede områder, der ikke er inficeret.

Ciclosporin administreret oralt, ved 5 mg / kg en gang dagligt indtil der er tilfredsstillende kontrol med kliniske tegn, som normalt tager fire til seks uger, er velegnet til nogle individer. Det anbefales, at der ikke foretages dosisjusteringer i mindst de første fire uger. Det kan derefter tilspidses hver anden dag eller sjældnere afhængigt af individuelt svar. Brug af måling af serumniveauer af ciclosporin til at regulere dosis anbefales ikke, da der mangler data, der korrelerer serumniveauer til klinisk effekt hos hunde. På grund af den langsomme indtræden af responsen på ciclosporin kræver hunde med svær kløe ofte samtidig administration af prednisolon. Det rapporteres, at at give prednisolon ved 1 mg / kg med ciclosporin ved 5 mg / kg dagligt i 14 dage resulterede i en hurtigere forbedring af hudlæsioner og reduktion i pruritus sammenlignet med de hunde, der fik ciclosporin alene (Dip et al., 2013). Derfor bør samtidig kortvarig brug af et glukokortikoid med ciclosporin være fordelagtigt hos hårdt ramte hunde.

Gastrointestinale forstyrrelser er de mest almindelige bivirkninger forbundet med ciclosporin hos hunde. Andre uønskede bivirkninger, såsom nedsat appetit, tandkødshyperplasi, papillomatøse hudlæsioner, muskelkramper, pelsskift såsom hirsuitisme og erytematøs næse, er rapporteret. Ciclosporin er kontraindiceret hos hunde under seks måneder, mindre end 2 kg i vægt og med en historie med maligne lidelser.