Hepatitis D er en tilstand, der er karakteriseret ved markant betændelse i leveren. Hepatitis delta virus (HDV) blev opdaget i 1977 af Mario Rizzetto i Italien. Hepatitis D forekommer hos personer, der allerede er inficeret med hepatitis B-virus (HBV). Hjælperfunktionen, der kræves af HDV fra HBV, er syntese af hepatitis B-overfladeantigen (HBsAg). Hepatitis D betragtes som den mest alvorlige form for viral hepatitis hos mennesker.

Diagnose

Hepatitis D spredes i et hurtigt tempo, selvom HBV-vaccinationsplaner har eksisteret i lang tid. Derfor bliver det vigtigt at tilskynde alle personer med kronisk hepatitis B (CHB) til at blive vurderet for HDV-infektion.

Med fremkomsten af et stort antal tilfælde hos indvandrere, der kommer fra lande, hvor hepatitisinfektioner er endemiske i naturen skal programmerne være designet til at være særlig opmærksom på disse personer. Personer med høj risiko inkluderer også homoseksuelle mænd, dem, der involverer sig i sex med HDV-inficerede individer, og patienter, der gennemgår hæmodialyse eller dem, der bruger medicin, der kan injiceres. , fysisk undersøgelse og blodprøver.

Sygehistorie: Læger tager patientens fortid og nuværende medicinske historie og ser efter symptomer og faktorer, der kan gøre patienten mere modtagelig for infektionen.

Fysisk undersøgelse: Under en fysisk undersøgelse vurderer lægen tegn på leverskader såsom ændringer i hudfarve, hævelse i underben, fødder eller ankler og ømhed eller hævelse i underlivet.

Blod test: En sundhedsperson tager en blodprøve fra personen og sender den til et laboratorium for at diagnosticere hepatitis D.

Hepatitis D bør tages i betragtning hos HBsAg-positive individer eller dem, der for nylig har lidt af HBV-infektion. Diagnosen af hepatitis D-infektion bekræftes efter serologiske tests, der er positive for virussen. HDV-antigen kan kun kort påvises i serum. Påvisning af HDV-antistoffer (IgG eller IgM anti-HDV) hos HBsAg-positive patienter er typisk det første trin i diagnosen af HDV; selvom disse antistoffer kan være falskt negative. Total anti-HDV-antistoffer kan identificeres ved hjælp af radioimmunoassay (RIA) eller enzymimmunoassay (EIA) -sæt.

HDV RNA-viral belastningstestning bliver også en effektiv metode til at overvåge igangværende HDV-infektion. Til dette anvendes revers transkriptase-polymerasekædereaktion (RT-PCR). RT-PCR er i stand til at detektere 10-100 kopier af HDV genomet i den inficerede serumprøve. Selvom IgG- og IgM-antistoffer forsvinder fra kroppen om få uger / måneder, forbliver markører for kronisk infektion, såsom hepatitis D-antigen, og anti-HDV IgM- og IgG-antistoffer i blodstrømmen.

Yderligere test: Hvis en person har kronisk hepatitis D, kan der opstå leverskade. Test bør ikke kun udføres for at bekræfte og finde ud af omfanget af leverskade, men også for at udelukke andre årsager til leversygdom. Disse inkluderer blodprøver, elastografi (en ultralydsteknik til måling af leverens stivhed) og leverbiopsi. I leverbiopsi bruges en nål til at tage et lille stykke væv fra leveren. En patolog undersøger derefter vævet under mikroskopet for at se efter tegn på skade eller sygdom.

For at forudsige chancerne for udvikling af leverproblemer hos personer med kronisk HDV, en baseline begivenhedsforventning (BEA) score bruges, der tager højde for patientdemografi og andre laboratorieparametre, såsom bilirubinindhold og internationalt normaliseret forhold (INR). Resultaterne af dette instrument er i stand til at lokalisere de variabler, der er relateret til dårlig prognose.

Behandling

Der er begrænsede valg af behandling for HDV-infektion, og en nøjagtig behandling er endnu ikke identificeret . Antivirale stoffer har vist ringe effekt på HDV-infektionen. Imidlertid har pegyleret interferon klasse af lægemidler vist sig at være gavnlig i de fleste af de kliniske undersøgelser.

Pegylerede interferoner bør gives som ugentlige subkutane (SC) injektioner. Den optimale behandlingsvarighed er endnu ikke kendt, men behandling i 1 år er den mest undersøgte og anvendte behandlingsvarighed. Kombinationsbehandlinger af pegylerede interferoner med antivirale og antiretrovirale lægemidler er også blevet undersøgt, men resultaterne var ikke tilfredsstillende, da behandlingerne ikke viste bedre viral responsrate sammenlignet med interferon-monoterapi.

Behandling med nukleosid / nukleotidanaloger (NA’er) undersøges også i øjeblikket.

Nye behandlinger i kronisk hepatitis D

Nye forbindelser, der i øjeblikket undersøges til behandling af CHD, er hepatocytindgangshæmmere, farnesyltransferasehæmmere, nukleinsyrepolymerer (NAP’er), små interfererende RNA’er ( siRNA’er) og andre immunologiske tilgange (toll-lignende receptoragonister, kontrolpunkthæmmere og hepatitis B-virusvacciner).

Med omfattende screening af CHB-patienter for HDV kan tidlig diagnose og overvejelse af behandling være mulig. På grund af manglen på de nuværende behandlingsmuligheder såsom interferoner er nye tilgange inklusive prenyleringshæmmere og blokkeringer af levercelleindgang imidlertid timens behov for CHD-patienter.

Yderligere læsning

• Alt indhold af hepatitis D
• Hvad er hepatitis D?
• Hepatitis D symptomer og transmission
• Hepatitis B og hepatitis D
• Kan hepatitis forhindres?

Citater