(Data og informationssæt om sundhedseffektivitet)

Værdibaseret sundhedsvæsen har påvirket en kultur med kontinuerlig forbedring af patientplejen med et overordnet mål om at forbedre resultater uden yderligere eller unødvendige omkostninger. Dette mål falder sammen med de fleste forbrugere, når de vælger en sundhedsplan.

De fleste sundhedsplaner måler deres kvalitet og ydeevne ved hjælp af data og informationssæt om sundhedsplejeeffektivitet (HEDIS), et af de mest anvendte værktøjer til måling af sundhedspræstationer. HEDIS giver forbrugerne et sæt målestandarder til at sammenligne sundhedsplanens ydeevne for at hjælpe med at vælge deres optimale sundhedsdækning.

HEDIS-mål

HEDIS består af kvalitetsforanstaltninger oprettet af National Committee for Quality Assurance (NCQA). Disse data spores fra år til år for at måle sundhedsplanens ydeevne og giver værdifuld information om de tjente patientpopulationer. Foranstaltningerne sporer den faktiske behandling, der er modtaget, og ikke kun hvad der blev bestilt. De indsamlede data er beregnet til at identificere muligheder for forbedring og at:

• Overvåge sundheden for den generelle befolkning
• Evaluer patientbehandlingsresultater og procedurer
• Giv en ekstern ydelsesmåling

Antallet af HEDIS-målinger varierer fra år til år, efterhånden som nye foranstaltninger tilføjes, og nogle trækkes tilbage. Foranstaltninger dækker aspekter af sundhedsydelser, herunder forebyggende behandling, såsom screeninger og vaccinationer, styring af fysiske og mentale sundhedsmæssige forhold, adgang og tilgængelighed af pleje, patientoplevelse, sundhedsudnyttelse og ressourceudnyttelse.

Fordele ved HEDIS

Scoringerne på tiltag kan hjælpe sundhedsplaner med at forstå kvaliteten af den pleje, der ydes deres medlemmer i de mest almindelige kroniske og akutte sygdomspopulationer. Andre fordele ved HEDIS inkluderer, at det:

• Giver en måde at opdage huller i sundhedsnetværkets ydelse og ydelse af pleje
• Arbejder for at forbedre patientresultaterne og mindske omkostningerne ved pleje gennem forebyggende tjenester
• Kan give gavnlige data om folkesundhedsspørgsmål, der påvirker store patientpopulationer såsom kræft, hjertesygdomme, rygning, astma og diabetes
• Målrater kan gøre det muligt for udbydere at overvåge succesen med kvalitetsforbedringsinitiativer

HEDIS-dataindsamling

Der er tre kilder til HEDIS-dataindsamling, selvom størstedelen af data stammer fra faktureringskrav. Disse data analyseres og rapporteres for at afspejle den kliniske behandling, som modtages af planens medlemskab.

Selvom faktureringskrav er den vigtigste kilde til dataindsamling, kan specifikke foranstaltninger muliggøre planer for undersøgelsesmedlemmer eller få adgang til medicinske journaler for data, der ikke er let tilgængelige i krav. Målet er at tilskynde udbydere til at indsende krav med nøjagtig kodning, der fanger alle de data, som HEDIS kræver, gennem administrative bestræbelser på at mindske eller eliminere behovet for en hybrid gennemgang. De tre kilder til dataindsamling inkluderer:

• Administrativt – Foranstaltningskrav for hospitalsindlæggelser, lægekontorbesøg, procedurer og apoteksdata
• Hybrid – Hvis yderligere data er nødvendige for at give et bedre overordnet billede af den leverede pleje og service, kombineres administrative data, der er opnået fra krav, med medlemmets medicinske journaloplysninger
• Patientundersøgelse – Fokuserer på patientoplevelsen hos udbyderen gennem data indsamlet med en undersøgelse foretaget af Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems (CAHPS), som får input om patientens tilfredshed med deres helbred pleje levering

HEDIS og sundhedsudbydere

For at konkurrere på markeder er det nyttigt at opnå højere HEDIS-score for at tilskynde flere forbrugere til at vælge en bestemt sundhedsplan. HEDIS-foranstaltninger har visse dokumentationskrav og specifikke parametre, der bidrager til scoren. Disse scoringer forbedres gennem tilvejebringelse af rettidig og passende patientpleje med klar, nøjagtig dokumentation i kravskoderne for alle de tilbudte sundhedsydelser.

De fleste udbydere vælger sundhedsydelser til at betjene deres patienter, ikke specifikke standarder. Men manglende bevidsthed og ikke indsats for at imødekomme kvalitetskrav og forebyggende plejekrav kan påvirke HEDIS-score negativt. Efterhånden som HEDIS-priserne stiger, kan der være et potentiale for udbyderen at tjene ekstra indtægter gennem betalingsmodeller.

Forbedring af HEDIS-scoringer

Et almindeligt problem, der påvirker HEDIS-score, er mangel på eller unøjagtige krav til kodning og dokumentation. Brug af elektroniske sundhedsjournaler (EHR) kan hjælpe med at reducere hindringer for at opretholde nøjagtig information ved at give påmindelser om patientbehandlingsbehov, tilskynde til overholdelse af standardiserede skabeloner og ved at dokumentation følger patientens pleje. Andre måder, som udbyderen kan arbejde på at forbedre deres HEDIS-score, er at:

• Forstå målekrav
• Fokus på forebyggende screening
• Svar rettidigt på anmodninger om lægejournaler til gennemgang
• Overhold de angivne tidslinjer
• Sørg for, at krav er kodet nøjagtigt
• Ved, inden patienten ankommer, hvad deres plejehuller kan være, så de kan adresseres under besøget
• Giv klare udskrivningsinstruktioner og planlæg den næste aftale inden patienten forlader for at mindske manglende overholdelse
• Uddann og samarbejd med patienten om mål for deres pleje

Sammenligning af kvalitet

Da sundhedspleje fortsætter med at bevæge sig mod mere værdibaseret pleje, er fokus fortsat på kvaliteten af den leverede sundhedspleje og arbejde på bedre patientresultater. HEDIS giver forbrugerne mulighed for at sammenligne sundhedsplaner for at sikre, at den, de vælger, giver optimal pleje til deres sundhedsmæssige behov.

DUMMYTEXT

Kilder:

• HEDIS og måling af ydeevne
• Hvordan betalere kan forbedre HEDIS-kvalitet måle ydeevne
• Top 3 måder at imødekomme HEDIS-kvalitetsforanstaltninger på, forbedre ydeevnen
• Hvad er HEDIS, og hvad betyder det for dig?

Bio:

Maureen Bonatch MSN, RN er en freelance sundhedsforfatter med speciale i ledelse, karriere og mental sundhed og velvære. Hun er også en fiktionforfatter. Hun er ejer af CharmedType.com og MaureenBonatch.com

Bemanding i den nye økonomi

Hold dit personale fokuseret om patientoplevelser

Download vores gratis e-bog